PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷制度一、總則（一）目的為了加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理，規(guī)范醫(yī)療費用報銷行為，保障衛(wèi)生院和患者的合法權(quán)益，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，制定本報銷制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員以及在本衛(wèi)生院接受醫(yī)療服務并符合報銷條件的患者。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)規(guī)定，確保報銷制度合法合規(guī)。2.合理性原則：報銷標準和流程應合理公正，充分考慮醫(yī)療服務的實際需求和成本。3.準確性原則：報銷信息必須真實、準確、完整，杜絕虛假報銷行為。4.及時性原則：及時處理報銷申請，確保報銷款項按時足額支付。二、報銷范圍（一）醫(yī)療費用1.掛號費：包括普通掛號費、專家掛號費等。2.檢查費：如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、影像學檢查（X光、CT、B超等）等。3.治療費：如注射、換藥、針灸、理療等。4.藥費：符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品費用。5.手術(shù)費：各類手術(shù)的費用。（二）特殊醫(yī)療項目費用1.急救費用：因突發(fā)疾病進行緊急救治的費用。2.康復費用：在衛(wèi)生院進行康復治療的費用。3.特殊檢查和治療項目費用：經(jīng)衛(wèi)生院批準并符合相關(guān)規(guī)定的特殊檢查和治療項目費用。（三）其他費用1.救護車使用費：因病情需要使用衛(wèi)生院救護車的費用。2.病歷工本費：患者復印病歷的費用。三、報銷標準（一）醫(yī)保報銷1.本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)保定點機構(gòu)，按照當?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和范圍，為參保患者辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。2.對于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目，嚴格按照醫(yī)保報銷標準執(zhí)行。超出醫(yī)保目錄范圍的費用，原則上由患者自行承擔，但經(jīng)患者簽字同意并符合相關(guān)規(guī)定的特殊情況除外。（二）自費項目1.患者自愿選擇的超出醫(yī)保報銷范圍的自費藥品、診療項目等，應在費用發(fā)生前向患者充分說明，并經(jīng)患者簽字確認。2.自費項目的收費標準應嚴格按照物價部門核定的價格執(zhí)行。（三）其他報銷1.對于符合國家相關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療救助對象，按照相應的救助標準給予報銷或救助。2.對于在衛(wèi)生院工作期間因公務受傷或患病的工作人員，按照工傷或公費醫(yī)療相關(guān)規(guī)定進行報銷。四、報銷流程（一）患者報銷流程1.掛號就診：患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛號就診，醫(yī)生根據(jù)病情開具檢查、治療、藥品等醫(yī)囑。2.費用結(jié)算：患者在就診結(jié)束后，持就診憑證到收費處結(jié)算費用。收費處工作人員應認真核對費用明細，確保費用準確無誤。3.醫(yī)保報銷申請：符合醫(yī)保報銷條件的患者，持醫(yī)?？ā⑸矸葑C、病歷等相關(guān)資料到醫(yī)保報銷窗口辦理報銷申請手續(xù)。醫(yī)保報銷窗口工作人員應按照醫(yī)保政策規(guī)定，審核患者的報銷資料，計算報銷金額，并打印報銷結(jié)算單。4.報銷支付：審核通過后，醫(yī)保報銷款項由醫(yī)保部門直接支付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院在收到款項后，將報銷金額退還患者或沖減患者欠費。（二）工作人員報銷流程1.費用發(fā)生：工作人員因公務發(fā)生的醫(yī)療費用，應在費用發(fā)生后及時收集相關(guān)票據(jù)和資料。2.填寫報銷申請表：工作人員按照要求填寫報銷申請表，詳細注明費用發(fā)生的時間、地點、事由、金額等信息，并附上相關(guān)票據(jù)和證明材料。3.部門審核：報銷申請表經(jīng)所在部門負責人審核簽字，確認費用的真實性和合理性。4.財務審核：財務部門對報銷申請表及相關(guān)資料進行審核，重點審核票據(jù)的真實性、合法性、完整性，以及報銷金額是否符合報銷標準。5.院長審批：經(jīng)財務審核通過的報銷申請，報院長審批。院長根據(jù)醫(yī)院財務狀況和相關(guān)規(guī)定，對報銷申請進行審批。6.報銷支付：審批通過后，財務部門按照規(guī)定的支付方式將報銷款項支付給工作人員。五、報銷憑證管理（一）憑證要求1.報銷憑證必須是由財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的正規(guī)發(fā)票或收據(jù)，發(fā)票內(nèi)容應填寫完整、準確，包括發(fā)票號碼、開票日期、購買方名稱、服務內(nèi)容、金額等，并加蓋開票單位公章。2.對于醫(yī)療費用報銷，還應附上病歷、檢查報告、治療清單等相關(guān)證明材料，以證明費用的真實性和合理性。（二）憑證審核1.財務部門在審核報銷申請時，應認真核對報銷憑證的真實性和合法性。對于不符合要求的報銷憑證，應要求報銷人補充或更換。2.審核人員應仔細檢查報銷憑證的內(nèi)容是否與報銷申請表一致，發(fā)票金額是否與實際發(fā)生的費用相符，票據(jù)是否有涂改、偽造等情況。（三）憑證保管1.報銷憑證作為財務核算的重要依據(jù)，應按照會計檔案管理的要求進行妥善保管。2.已報銷的憑證應加蓋“已報銷”戳記，并按照時間順序進行整理、裝訂，定期歸檔保存。保存期限應符合國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。六、報銷監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院成立報銷監(jiān)督小組，由財務人員、審計人員、紀檢人員等組成，負責對報銷制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期對報銷憑證、報銷流程等進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，并對違規(guī)行為進行嚴肅處理。3.加強對財務人員的培訓和管理，提高財務人員的業(yè)務水平和責任意識，確保報銷審核工作的準確性和公正性。（二）外部監(jiān)督1.主動接受醫(yī)保部門、物價部門、審計部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門的工作，及時整改存在的問題。2.定期向社會公開報銷制度、報銷流程、報銷標準等信息，接受患者和社會公眾的監(jiān)督。七、報銷爭議處理（一）爭議提出1.患者或工作人員對報銷結(jié)果有異議的，可以在規(guī)定的時間內(nèi)提出書面申訴。2.申訴應明確說明爭議的事項、理由和要求，并附上相關(guān)證據(jù)材料。（二）爭議處理1.衛(wèi)生院收到申訴后，應及時組織相關(guān)人員進行調(diào)查核實。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按照本報銷制度的規(guī)定進行處理，并將處理結(jié)果及時反饋給申訴人。3.如申訴人對處理結(jié)果仍不滿意，可以向上級主管部門或相關(guān)部門申請復議。八、附則