有創(chuàng)血壓監(jiān)測操作規(guī)范與流程一、概述有創(chuàng)血壓監(jiān)測作為心血管功能評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過將專用測壓導(dǎo)管直接置入動脈腔內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對動脈血壓的實(shí)時、連續(xù)、精確測量。相較于無創(chuàng)血壓監(jiān)測，其獨(dú)特優(yōu)勢在于能同步反映血壓波形變化，為危重患者血流動力學(xué)評估、血管活性藥物調(diào)整及病情變化預(yù)警提供客觀依據(jù)。本規(guī)范旨在結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述有創(chuàng)血壓監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程與質(zhì)量控制要點(diǎn)。二、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.各類休克狀態(tài)（感染性、心源性、低血容量性等）血流動力學(xué)監(jiān)測2.重大手術(shù)術(shù)中及術(shù)后生命體征精密調(diào)控（如心臟手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)）3.需頻繁采集動脈血?dú)鈽?biāo)本的患者4.血管活性藥物使用期間的血壓動態(tài)監(jiān)測5.無創(chuàng)血壓測量困難或不準(zhǔn)確的特殊情況（如嚴(yán)重?zé)齻⒎逝?、心律失常）（二）禁忌癥1.絕對禁忌癥：穿刺部位感染或血管畸形；嚴(yán)重凝血功能障礙未糾正；擬穿刺動脈近端存在動脈瘤或動靜脈瘺2.相對禁忌癥：動脈粥樣硬化性閉塞癥；糖尿病外周血管病變；抗凝治療期間（需評估獲益風(fēng)險比）三、操作前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備1.解釋操作目的、方法及配合要點(diǎn)，簽署有創(chuàng)操作同意書2.評估穿刺部位血管條件（Allen試驗(yàn)評估橈動脈側(cè)支循環(huán)，改良Allen試驗(yàn)陽性者慎用橈動脈穿刺）3.擺放舒適體位，暴露穿刺區(qū)域（橈動脈取腕部過伸位，股動脈取髖關(guān)節(jié)外旋位）（二）物品準(zhǔn)備1.無菌穿刺包（含20G動脈穿刺針、導(dǎo)絲、動脈鞘、固定貼膜）2.壓力監(jiān)測系統(tǒng)（換能器、連接管路、沖洗液、加壓袋）3.局部麻醉藥品（1%利多卡因）、消毒用品（碘伏、無菌紗布）4.肝素鹽水（濃度2-5U/ml）、急救藥品及除顫儀備用（三）操作者準(zhǔn)備1.洗手、戴口罩帽子，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套2.檢查壓力監(jiān)測系統(tǒng)完整性，進(jìn)行換能器校準(zhǔn)（歸零操作需使換能器平面與患者右心房保持同一水平）四、操作流程（一）穿刺部位選擇1.首選橈動脈（表淺易定位、并發(fā)癥少），次選股動脈（血流量大、適合急救），必要時選擇足背動脈或肱動脈2.觸診動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，標(biāo)記穿刺位置，避開皮膚破損及瘢痕組織（二）無菌操作技術(shù)1.以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏消毒直徑≥15cm，待干后鋪無菌洞巾2.1%利多卡因局部浸潤麻醉（皮丘直徑約1cm，逐層浸潤至動脈周圍）（三）動脈穿刺技術(shù)1.橈動脈穿刺：左手示指固定動脈搏動點(diǎn)，右手持穿刺針與皮膚呈30-45°角進(jìn)針，見鮮紅色搏動性回血后壓低角度10-15°，緩慢進(jìn)針1-2mm2.送入導(dǎo)絲：固定針芯，沿針鞘送入導(dǎo)絲，遇阻力時切勿暴力推進(jìn)，確認(rèn)導(dǎo)絲順暢進(jìn)入后退出穿刺針3.置入動脈鞘：沿導(dǎo)絲置入動脈鞘，退出導(dǎo)絲，回抽見動脈血后連接測壓管路（四）監(jiān)測系統(tǒng)連接1.肝素鹽水沖洗管路，排盡管道氣泡2.將動脈鞘與壓力監(jiān)測管路連接，旋緊接口防止漏血3.固定穿刺鞘管，貼膜應(yīng)覆蓋整個穿刺點(diǎn)及部分管路，避免壓迫血管（五）系統(tǒng)調(diào)試1.啟動監(jiān)護(hù)儀壓力監(jiān)測模塊，觀察動脈波形顯示2.進(jìn)行動態(tài)歸零校準(zhǔn)，確認(rèn)波形正常（具備收縮期上升支、重搏切跡及舒張期下降支特征）3.記錄初始血壓值，與無創(chuàng)血壓對比驗(yàn)證（允許5-10mmHg差異）五、監(jiān)測與維護(hù)（一）持續(xù)監(jiān)測要點(diǎn)1.每小時記錄血壓數(shù)值及波形特征，注意脈壓變化趨勢2.觀察波形異常情況：圓鈍波提示心功能不全，高尖波提示高血壓或主動脈瓣關(guān)閉不全，低平波提示低血容量（二）管路維護(hù)1.保持加壓袋壓力在300mmHg，確保肝素鹽水持續(xù)沖洗（速度3-5ml/h）2.每4小時用肝素鹽水正壓沖洗管路一次，采血后立即沖洗3.嚴(yán)禁經(jīng)動脈測壓管路給藥或輸血（三）并發(fā)癥防治1.血栓形成：保持管路通暢，避免長時間高濃度肝素使用，發(fā)現(xiàn)波形衰減及時檢查2.局部血腫：穿刺后壓迫止血10-15分鐘，監(jiān)測凝血功能異常者延長壓迫時間3.感染控制：穿刺點(diǎn)每日消毒更換貼膜，出現(xiàn)紅腫滲液時考慮拔除導(dǎo)管并做尖端培養(yǎng)六、注意事項(xiàng)1.換能器位置隨患者體位變化及時調(diào)整，避免測壓誤差2.躁動患者適當(dāng)約束肢體，防止導(dǎo)管脫出或管路打折3.停用監(jiān)測時應(yīng)逐漸降低血管活性藥物劑量，避免血壓反跳4.拔除動脈鞘管后需按壓至徹底止血，觀察20分鐘無出血方可離開七、結(jié)語有創(chuàng)血壓監(jiān)測是現(xiàn)代危重癥醫(yī)學(xué)不可或缺的監(jiān)測手段，其臨床價值的實(shí)現(xiàn)依賴于規(guī)范的操作流程與精細(xì)的質(zhì)量控制。操作者需具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識、嫻熟的穿刺技術(shù)