傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度一、總則傳染病診斷與轉(zhuǎn)診制度是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，旨在規(guī)范傳染病診療行為，提高傳染病早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)防控能力，有效控制傳染病的傳播和蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其實(shí)施辦法、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合實(shí)際工作情況制定。本制度適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在傳染病診斷、報(bào)告和轉(zhuǎn)診過程中的各項(xiàng)工作。其核心原則包括：預(yù)防為主、防治結(jié)合；依法依規(guī)、科學(xué)精準(zhǔn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范報(bào)告、有效處置；以及保障患者得到及時(shí)、適宜、連續(xù)的醫(yī)療救治。二、傳染病診斷（一）診斷依據(jù)傳染病的診斷必須堅(jiān)持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，以流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他輔助檢查結(jié)果為主要依據(jù)，綜合判斷，避免漏診、誤診。1.流行病學(xué)史：接診醫(yī)師首先應(yīng)詳細(xì)詢問患者的流行病學(xué)史，包括旅行史、居住史、接觸史（特別是與確診病例、疑似病例及相關(guān)動(dòng)物的接觸史）、暴露史、職業(yè)史等，這對(duì)于某些傳染病的早期識(shí)別至關(guān)重要。2.臨床表現(xiàn)：仔細(xì)觀察患者的癥狀和體征，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹、黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，結(jié)合傳染病的典型臨床特征進(jìn)行分析。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括一般實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、生化指標(biāo)）和特異性病原學(xué)、血清學(xué)檢查（如核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)、病原體分離培養(yǎng)等）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果是確診許多傳染病的金標(biāo)準(zhǔn)。4.其他輔助檢查：如影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI等）、病理學(xué)檢查等，可根據(jù)具體病種和病情需要選擇。（二）診斷流程與要求1.接診與初步判斷：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，對(duì)就診患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和癥狀篩查。對(duì)疑似傳染病患者，應(yīng)引導(dǎo)至發(fā)熱門診或指定診室就診。接診醫(yī)師在詳細(xì)詢問病史、體格檢查后，結(jié)合初步實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，對(duì)患者是否為傳染病進(jìn)行初步判斷。2.采樣與送檢：對(duì)高度懷疑或需要確診的傳染病病例，接診醫(yī)師應(yīng)按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范采集合格的標(biāo)本，并及時(shí)送有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。采樣過程中嚴(yán)格執(zhí)行生物安全防護(hù)規(guī)定。3.診斷與報(bào)告：*疑似病例：符合傳染病的臨床表現(xiàn)，且有流行病學(xué)史支持，但尚未獲得明確實(shí)驗(yàn)室證據(jù)者，可診斷為疑似病例。*臨床診斷病例：對(duì)于某些傳染病，在缺乏病原學(xué)證據(jù)時(shí)，依據(jù)流行病學(xué)史和典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合其他輔助檢查，可作出臨床診斷。*確診病例：獲得特異性病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)，即可確診。*病原攜帶者：無明顯臨床癥狀，但病原體檢測(cè)陽性者。醫(yī)師作出診斷后，對(duì)于法定傳染病，必須按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)通過國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)完成報(bào)告。4.鑒別診斷：在診斷過程中，應(yīng)注意與其他非傳染性疾病及其他種類傳染病進(jìn)行鑒別，確保診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于疑難病例，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)或院外會(huì)診。三、傳染病轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診目的與原則傳染病轉(zhuǎn)診的目的是為了確保患者得到更高級(jí)別或更專業(yè)的醫(yī)療救治，同時(shí)也是為了防止傳染病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循以下原則：1.及時(shí)有序：對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者，應(yīng)盡快聯(lián)系接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保轉(zhuǎn)診過程順暢高效。2.分級(jí)診療與精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力及傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，按照分級(jí)診療原則，將患者轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治條件和隔離能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.安全轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診過程中，必須采取嚴(yán)格的防護(hù)措施，防止患者病情惡化，同時(shí)避免病原體傳播給醫(yī)護(hù)人員、陪同人員及其他公眾。4.知情同意：轉(zhuǎn)診前應(yīng)向患者或其家屬充分說明轉(zhuǎn)診的原因、必要性、目的地、可能的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，征得其同意，并簽署相關(guān)文書（如病情告知書、轉(zhuǎn)診同意書等）。（二）轉(zhuǎn)診指征1.病情需要：*患者病情危重，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力（如ICU、呼吸支持、血液凈化等）。*診斷不明確，需要上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。*出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要特殊治療或多學(xué)科協(xié)作診療。2.傳染病管理需要：*按照國(guó)家或地方衛(wèi)生行政部門規(guī)定，某些特定傳染病病例需集中收治于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。*醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)傳染病的隔離條件和防護(hù)能力。*疑似或確診的烈性傳染病、新發(fā)突發(fā)傳染病病例，需轉(zhuǎn)至指定的高級(jí)別生物安全防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）轉(zhuǎn)診流程與要求1.評(píng)估與決定：經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情和本機(jī)構(gòu)條件，判斷是否需要轉(zhuǎn)診。對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者，應(yīng)立即報(bào)告科室主任及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人（如醫(yī)務(wù)科、院感科）。2.聯(lián)系接收機(jī)構(gòu)：由經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定部門（如醫(yī)務(wù)科）負(fù)責(zé)聯(lián)系接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確告知患者病情、診斷（或疑似診斷）、已采取的治療措施及轉(zhuǎn)診目的，確認(rèn)對(duì)方能夠接收。優(yōu)先聯(lián)系對(duì)口支援或合作的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備：*完善病歷資料，包括詳細(xì)的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果、已進(jìn)行的診療措施、目前病情及轉(zhuǎn)診目的等，形成轉(zhuǎn)診記錄。*與接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好銜接，明確轉(zhuǎn)診時(shí)間、方式及接收科室。*對(duì)患者及陪同人員進(jìn)行健康教育，告知轉(zhuǎn)診途中注意事項(xiàng)及個(gè)人防護(hù)要求。*根據(jù)傳染病的傳播途徑，為患者和護(hù)送醫(yī)護(hù)人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品（PPE），安排專用車輛和醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。轉(zhuǎn)診車輛和設(shè)備在使用后需按規(guī)定進(jìn)行終末消毒。4.轉(zhuǎn)診途中管理：護(hù)送醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，確保生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)在途中給予相應(yīng)的醫(yī)療支持。5.交接與記錄：到達(dá)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，轉(zhuǎn)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與接收方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接，包括患者病情、治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)診途中情況等，并雙方簽字確認(rèn)，形成完整的轉(zhuǎn)診交接記錄。6.后續(xù)溝通：轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持必要的溝通，了解患者后續(xù)診療情況，以便于后續(xù)信息的補(bǔ)充和完善。四、保障措施1.組織領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)，將傳染病診斷與轉(zhuǎn)診工作納入日常管理和績(jī)效考核。2.人員培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告流程、轉(zhuǎn)診規(guī)范及個(gè)人防護(hù)技能的培訓(xùn)和演練，提高其業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急處置能力。3.物資保障：配備必要的診斷試劑、防護(hù)用品、消毒設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等，確保滿足工作需求。4.信息系統(tǒng)支持：保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，確保信息報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享與協(xié)作。5.質(zhì)量控制與監(jiān)督檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)傳染病診斷、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行質(zhì)