新生兒科應(yīng)急預(yù)案第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《新生兒病房建設(shè)與管理指南（2022版）》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》及本院《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》。1.2適用范圍本院新生兒科（含NICU、普通新生兒區(qū)、母乳庫、轉(zhuǎn)運團隊）在院前、院內(nèi)、院際轉(zhuǎn)運過程中，面對心跳呼吸驟停、嚴(yán)重感染暴發(fā)、火災(zāi)、停電、停氧、信息系統(tǒng)癱瘓、暴力傷醫(yī)、群體性公共衛(wèi)生事件等突發(fā)情形。1.3目標(biāo)值黃金4min內(nèi)完成高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；10min內(nèi)完成首批應(yīng)急人力調(diào)配；30min內(nèi)完成病區(qū)隔離、患兒分流、物資到位；24h內(nèi)完成事件根因分析與改進報告；年度演練覆蓋率100%，急救技能考核合格率≥98%。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮組科主任任總指揮，護士長任副總指揮，24h在線。職責(zé)：啟動預(yù)案、資源調(diào)配、對外協(xié)調(diào)、信息上報。2.2醫(yī)療救治組由值班三級醫(yī)師、呼吸治療師、責(zé)任護士組成，≥5人/班次。職責(zé)：現(xiàn)場搶救、氣道管理、用藥、記錄。2.3后勤保障組設(shè)備科、藥劑科、總務(wù)科、安?？聘髦概?名聯(lián)絡(luò)員。職責(zé)：設(shè)備、藥品、氧氣、負(fù)壓、照明、電梯、消防通道保障。2.4感染防控組院感科專職人員2名+科室感控護士1名。職責(zé)：現(xiàn)場封控、流調(diào)、采樣、消毒、職業(yè)暴露處置。2.5信息聯(lián)絡(luò)組病案室+信息中心+科主任助理。職責(zé)：電子病歷備份、影像上傳、向市衛(wèi)健委應(yīng)急辦“突發(fā)事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”2h內(nèi)直報。2.6家長溝通組社工部+法律顧問+高年資護士。職責(zé)：統(tǒng)一口徑、法律告知、心理安撫、書面簽字。第三章風(fēng)險分級與預(yù)警3.1風(fēng)險矩陣采用“發(fā)生概率—危害程度”5×5矩陣，得分≥15分為紅色預(yù)警（Ⅰ級），9–14分為橙色（Ⅱ級），4–8分為黃色（Ⅲ級），1–3分為藍(lán)色（Ⅳ級）。3.2紅色預(yù)警觸發(fā)點①同一班次3例以上疑似敗血癥；②呼吸機集中故障≥2臺；③火情確認(rèn)；④暴力傷醫(yī)已造成人員受傷；⑤市疾控中心發(fā)布Ⅲ級以上公共衛(wèi)生事件。3.3預(yù)警發(fā)布路徑“企業(yè)微信—新生兒科應(yīng)急群”30s內(nèi)推送→自動語音電話至總指揮→LED走字屏→廣播系統(tǒng)。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程4.1通用流程（RACE）R（Recognition）識別→A（Alarm）報警→C（Containment）控制→E（Evacuation/Escalation）疏散或升級。4.2心跳呼吸驟停子流程第1min：識別無反應(yīng)、無呼吸/喘息樣呼吸→立即呼救并啟動CPR。第2min：100%氧氣、3:1按壓通氣比，按壓深度胸徑1/3，頻率90次/分，通氣60次/分。第3min：建立臍靜脈/骨內(nèi)通路，腎上腺素0.01mg/kg靜推。第4min：評估心率＜60次/分，繼續(xù)CPR，準(zhǔn)備氣管插管（3.0–3.5號導(dǎo)管）。第5min：床旁血氣、血糖、鈣、乳酸；可逆病因5H5T篩查。第10min：仍未恢復(fù)自主循環(huán)，啟動ECMO小組（本院ELSO中心，值班手機6666）。4.3感染暴發(fā)子流程①單病區(qū)7d內(nèi)同種耐藥菌≥3例→啟動疑似暴發(fā)；②感控組2h內(nèi)完成現(xiàn)場采樣（患兒、環(huán)境、手、物表）；③病區(qū)封閉，暫停新入院；④患兒分區(qū)：已感染、疑似、未感染三通道；⑤接觸隔離+層流負(fù)壓+一次性物品雙袋扎；⑥抗菌藥物由藥劑科每日會診調(diào)整；⑦48h內(nèi)分子同源性結(jié)果回報，若同源性≥95%，確認(rèn)暴發(fā)；⑧市疾控聯(lián)合處置，必要時關(guān)閉病區(qū)。4.4火災(zāi)子流程火點確認(rèn)→按下手動報警→切斷病區(qū)氧源（總閥位于NICU走廊西墻，紅色手柄）→就近滅火器（CO2型，每30m1具）→若火勢＞1m，立即疏散。疏散順序：①綠色（穩(wěn)定）②黃色（輕癥）③紅色（重癥）。使用應(yīng)急轉(zhuǎn)運暖箱（自帶充電電源，續(xù)航2h），電梯停用，走防煙樓梯。4.5停電子流程①UPS自動切換（≤10ms），照明減半；②值班工程師3min內(nèi)到場；③若＞5min未恢復(fù)，啟動柴油發(fā)電機（自動啟動失敗則手動，鑰匙存放于負(fù)一層發(fā)電機房，24h保安值守）；④重點優(yōu)先：呼吸機、輸液工作站、監(jiān)護儀、冰箱；⑤每15min記錄一次剩余電量，≤30%時關(guān)閉非生命支持設(shè)備；⑥停電＞2h，啟動患兒轉(zhuǎn)院預(yù)案（附件A：市兒童醫(yī)院協(xié)議床位20張）。4.6停氧子流程①中心氧壓＜0.3MPa報警；②立即切換備用氧氣匯流排（10×40L鋼瓶，位于NICU北陽臺）；③鋼瓶氧壓＜5MPa時，啟動液態(tài)氧儲罐（183℃，容積5m3，汽化器流量≥100m3/h）；④若仍不足，調(diào)用市氧氣廠應(yīng)急車（電話7777，1h內(nèi)到場，攜帶50瓶）；⑤轉(zhuǎn)運暖箱使用內(nèi)置微型氧瓶（0.8L，耐壓15MPa），續(xù)航1.5h；⑥文丘里空氧混合器改空空模式，F(xiàn)iO?上限40%，同步監(jiān)測SpO?。4.7信息系統(tǒng)癱瘓子流程①HIS、LIS、PACS同時無法訪問＞10min，啟動手工模式；②啟用“新生兒應(yīng)急紙質(zhì)病歷”（統(tǒng)一編碼，三聯(lián)單：病歷/藥房/收費）；③用藥、檢驗、計費一律手寫簽字；④恢復(fù)后4h內(nèi)完成補錄，雙人核對；⑤若＞6h無法恢復(fù)，啟動醫(yī)保異地結(jié)算應(yīng)急平臺（VPN賬號由醫(yī)保辦保管）。4.8暴力傷醫(yī)子流程①一鍵報警（護士站臺面紅色按鈕）→安保2min到場→110同步接警；②立即關(guān)閉病區(qū)門禁（電磁鎖斷電常閉，手動旋扭釋放）；③將患兒集中至最遠(yuǎn)距暴力源區(qū)域；④安保使用防暴叉、盾牌控制施暴者；⑤若出現(xiàn)人員受傷，啟動綠色通道，急診外科5min內(nèi)到場；⑥社工部2h內(nèi)完成家屬溝通，必要時心理危機干預(yù)。第五章資源清單與存放5.1搶救藥品腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、前列地爾、肺表面活性物質(zhì)、咖啡因、脂溶性維生素、10%葡萄糖酸鈣、25%葡萄糖、納洛酮、肝素、魚精蛋白、舒更葡糖鈉。以上藥品采用“近效期優(yōu)先”動態(tài)管理，每周二四六清點，近30d到期藥品貼黃色標(biāo)簽。5.2設(shè)備除顫儀（帶新生兒電極板）、T組合復(fù)蘇器、空氧混合器、床旁超聲、床旁X線、轉(zhuǎn)運呼吸機（型號：SV300）、一氧化氮治療儀、亞低溫治療儀、ECMO（離心泵+新生兒套包）。所有設(shè)備張貼二維碼，掃碼可查維護記錄。5.3應(yīng)急物資存放點NICU西北角“應(yīng)急物資間”，雙鎖管理，鑰匙分別置于護士長與值班醫(yī)師鑰匙柜。內(nèi)置：應(yīng)急暖箱2臺、鉛衣3件、防火毯4條、逃生繩2根、應(yīng)急燈6盞、手壓式吸引器2套、備用輸液泵10臺、UPS移動電池（1kWh）4塊。5.4人力資源庫建立“應(yīng)急人力銀行”，科室內(nèi)部42名護士、18名醫(yī)師按ABC三梯隊排班，A梯隊（10min到崗）住醫(yī)院500m內(nèi)；B梯隊（30min）住3km內(nèi)；C梯隊（60min）住市區(qū)。使用“問卷星”定位打卡，每月更新。第六章監(jiān)測、評估與持續(xù)改進6.1指標(biāo)監(jiān)測每月提取以下數(shù)據(jù)：搶救成功率、院感發(fā)病率、設(shè)備故障率、應(yīng)急演練參與率、家長滿意度、員工焦慮評分（GAD7）。6.2根因分析采用“5Why+魚骨圖”雙工具，48h內(nèi)完成。若涉及系統(tǒng)缺陷，啟動PDCA循環(huán)，計劃（Plan）→執(zhí)行（Do）→檢查（Check）→改進（Act），周期30d。6.3演練要求①桌面推演：每季度1次，覆蓋所有紅色預(yù)警場景；②實戰(zhàn)演練：每半年1次，夜間抽查比例≥50%；③演練腳本由科主任、感控、安保三方聯(lián)合編寫，演練前48h保密；④演練評估表使用Likert5級評分，＜4分項目必須兩周內(nèi)復(fù)練。6.4外部評審每年邀請市危重新生兒救治中心專家2名、消防支隊1名、供電局1名進行第三方評審，出具書面報告，科室主任簽收，整改回復(fù)15d內(nèi)完成。第七章培訓(xùn)與考核7.1培訓(xùn)周期新入職員工：崗前7d內(nèi)完成8學(xué)時應(yīng)急培訓(xùn)；在崗人員：每年復(fù)訓(xùn)≥4學(xué)時；高年資醫(yī)師：每2年完成1次ACLS+PALS雙認(rèn)證。7.2培訓(xùn)內(nèi)容①NRP第8版全流程；②感染暴發(fā)報告閾值與采樣方法；③柴油發(fā)電機手動啟動步驟（含視頻）；④消防“四個能力”；⑤家長沖突溝通話術(shù)30句。7.3考核方式理論：手機端“考試星”隨機題庫，80分合格；操作：使用SmartMan新生兒模擬人，CPR質(zhì)量指標(biāo)：按壓深度合格率≥90%，通氣容積5–8mL/kg，誤差＜±20%。不合格者脫產(chǎn)補訓(xùn)，直至通過。第八章家長溝通與法律合規(guī)8.1統(tǒng)一口徑由科主任指定“發(fā)言人”1名，其余人員未經(jīng)授權(quán)不得接受媒體采訪。8.2告知路徑口頭告知→書面告知（《病情告知書》）→錄音錄像（家長同意前提下）。8.3法律文件《病危通知書》使用市衛(wèi)健委模板，一式兩份，家長簽字后復(fù)印留存；若家長拒絕簽字，由2名醫(yī)師+1名護士簽字并注明“家長拒絕”，同時啟動法務(wù)科見證。8.4糾紛處置①院內(nèi)投訴：社工部24h內(nèi)響應(yīng)；②醫(yī)調(diào)委：5d內(nèi)提交病歷復(fù)印件；③司法鑒定：由法律顧問統(tǒng)一對接，任何個人不得私自提供原始病歷。第九章附件與表單附件A市兒童醫(yī)院應(yīng)急轉(zhuǎn)院協(xié)議（含聯(lián)系人、床位、轉(zhuǎn)運路線、費用結(jié)算）附件B新生兒應(yīng)急紙質(zhì)病歷模板（含醫(yī)囑、護理記錄、費用三聯(lián)單）附件C應(yīng)急演練評估表（Likert5級，含改進追蹤欄）附件D家長溝通話術(shù)30句（中英雙語，含手語圖示）附件E設(shè)備維護二維碼后臺操作手冊（含截圖）第十章案例復(fù)盤（2023年度真實記錄）10.1事件背景2023071422:35，NICU2區(qū)UPS故障引發(fā)短暫火花，自動滅火系統(tǒng)啟動，導(dǎo)致粉塵彌漫，呼吸機報警。10.2處置經(jīng)過①值班護士王×立即按下手動報警→②總指揮李×主任遠(yuǎn)程啟動Ⅰ級響應(yīng)→③A梯隊8min內(nèi)集合，切換備用電源→④設(shè)備科工程師現(xiàn)場確認(rèn)UPS控制板短路，改用柴油發(fā)電機→⑤消防安保同步到場，確認(rèn)無明火→⑥將18名患兒按紅色黃色綠色分級轉(zhuǎn)運至1區(qū)，全程耗時26min；⑦家長溝通組建立微信群，每15min發(fā)布動態(tài)，無家長投訴。10.3數(shù)據(jù)結(jié)果無人員傷亡；設(shè)備損壞3臺，直接經(jīng)濟損1.7萬元；演練評分4.8/5；整改完成時間72h。10.4經(jīng)驗輸出①UPS每季度帶載測試改為每月1次；②新增便攜式儲能電源（1kWh）4臺；③將“粉塵對新生兒氣道刺激”寫入火災(zāi)預(yù)案，增