腰頸椎聯(lián)合手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術(shù)治療是當(dāng)前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術(shù)對(duì)于患者創(chuàng)傷較大（腰頸部?jī)蓚€(gè)切口），身體負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，由此需要術(shù)后更加細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)針對(duì)腰頸術(shù)后特點(diǎn)制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，減輕疾病癥狀，恢復(fù)肢體功能。相關(guān)知識(shí)·解剖腰椎椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過(guò)，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。相關(guān)知識(shí)·解剖頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。每個(gè)頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。22護(hù)理原則與措施術(shù)后護(hù)理措施·臨床觀察術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，注意患者神志變化以及四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況較術(shù)前是否有所好轉(zhuǎn)，針對(duì)頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無(wú)缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無(wú)青紫，口唇有無(wú)發(fā)紺，心悸等)注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g(shù)后疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均疼痛時(shí)間為7d，PCA鎮(zhèn)痛泵使用平均時(shí)間為4.5d.

針對(duì)PCA鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后疼痛的特點(diǎn)指導(dǎo)患者正確、有效的使用PCA鎮(zhèn)痛泵術(shù)后第1階段的功能鍛煉術(shù)后6h內(nèi)保持仰臥位于硬板床上，頭枕小枕，使頸后傷口懸空，避免壓迫傷口，頭兩側(cè)放沙袋固定，保持頭頸中立位，避免左右搖晃或過(guò)度屈伸損傷脊髓。保持胸腰臀處于同一直線，防扭曲(即從頭到臀處于同一直線)。進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活主、被動(dòng)練習(xí)和按摩，以患者自身的主動(dòng)練習(xí)為主，從而有利緩解患者身體不適感。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉針對(duì)患者的腰、頸聯(lián)合手術(shù)的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)(腰椎)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓(xùn)練(頸椎)，并輔以四肢和手足的按摩，由遠(yuǎn)及近，這樣同時(shí)可以有效促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復(fù)。在鍛煉過(guò)程中了解患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，為下一步的功能鍛煉做好準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者固有生理功能。練習(xí)強(qiáng)度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：術(shù)后第1天開(kāi)始加強(qiáng)床上各個(gè)關(guān)節(jié)與肢體的主動(dòng)練習(xí)(除手術(shù)部位外)給予溫水擦浴以促進(jìn)腰背部及四肢的血運(yùn)，減輕肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復(fù)的同時(shí)防止深靜脈血栓形成根據(jù)患者的耐受情況于術(shù)后3～4d開(kāi)始鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，以增加下肢肌力的恢復(fù)，為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術(shù)后第8～10天)開(kāi)始過(guò)渡到第3階段的功能鍛煉。教會(huì)患者佩戴頸托與圍腰，并指導(dǎo)患者平臥時(shí)先帶好頸托與圍腰其次，講解動(dòng)作流程及節(jié)力事項(xiàng)，協(xié)助其側(cè)臥、指導(dǎo)對(duì)側(cè)手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過(guò)程中觀察病情及詢問(wèn)有無(wú)暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，循序漸進(jìn)，以保證患者安全。術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉當(dāng)適應(yīng)坐姿時(shí)，再鼓勵(lì)并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過(guò)渡至獨(dú)立站立，根據(jù)患者身體情況可適當(dāng)在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。過(guò)程中要鼓勵(lì)與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹(shù)立信心；最后經(jīng)過(guò)2～3d的上述鍛煉過(guò)渡，由護(hù)理人員監(jiān)督患者獨(dú)立做起、站立并行走，指導(dǎo)患者鍛煉四肢肌力強(qiáng)度，以不感勞累為宜術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉針對(duì)頸椎術(shù)后，還要在進(jìn)行行走鍛煉的同時(shí)加強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質(zhì)量。具體鍛煉方式有：術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行雙手握拳伸直動(dòng)作，拇指對(duì)應(yīng)練習(xí)和分指練習(xí)外展內(nèi)收等；(術(shù)后第3天以后)可以輔助工具練習(xí)，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉(zhuǎn)核桃，指間轉(zhuǎn)筆等精細(xì)鍛煉，注意指導(dǎo)患者持之以恒的重要性，并鼓勵(lì)監(jiān)督患者完成鍛煉術(shù)后護(hù)理措施·功能鍛煉對(duì)于進(jìn)行大手術(shù)的患者，對(duì)于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量都存在擔(dān)心和焦慮，有時(shí)可能影響患者情緒而造成機(jī)體提抗力和代謝的下降。首先護(hù)士充分傾聽(tīng)患者的傾訴并給予必要的心理安慰和完善術(shù)后各項(xiàng)治療與操作的告知；請(qǐng)進(jìn)行相同手術(shù)并恢復(fù)良好的患者與其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服極大的心理障礙，護(hù)理人員在進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)時(shí)，通過(guò)語(yǔ)言、肢體和眼神的交流給予患者安慰與鼓勵(lì)，直至患者可獨(dú)立行走。術(shù)后護(hù)理措施·心理護(hù)理考慮到患者術(shù)后臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，深靜脈血栓發(fā)生幾率相對(duì)較高，由此給予物理理療、藥物及功能鍛煉三結(jié)合方式來(lái)預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，并取得良好效果。物理理療：運(yùn)用TED彈力襪手術(shù)當(dāng)日患者雙下肢穿戴TED彈力襪，以達(dá)到手術(shù)過(guò)程中預(yù)防血栓的作用，術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)穿戴至疾病康復(fù)(可獨(dú)立完成日?；顒?dòng))；術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的理療，30min/次，qd,持續(xù)至患者佩戴護(hù)具獨(dú)立行走。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理TED彈力襪2.藥物：術(shù)后第1天開(kāi)始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd，以預(yù)防血栓形成，持續(xù)時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過(guò)雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過(guò)以上的護(hù)理行為，患者出院前進(jìn)行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。術(shù)后護(hù)理措施·深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理此類患者術(shù)后臥床時(shí)間較常規(guī)術(shù)后長(zhǎng)，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。講解術(shù)后規(guī)律進(jìn)食對(duì)身體恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信心；指導(dǎo)患者正確進(jìn)食：在排氣前避免進(jìn)食易脹氣的食物(如雞蛋，牛奶等)，以易消化食物為主(半流食和軟質(zhì)飲食)利于胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。排氣后回復(fù)正常飲食。不主張限制食量，以正常食量為主，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和增加提抗力。鼓勵(lì)多進(jìn)食蔬菜水果等高纖維食物并多飲水，以減少便秘的發(fā)生；遵醫(yī)囑給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑，必要時(shí)可給予灌腸術(shù)后護(hù)理措施·便秘護(hù)理進(jìn)行腰、頸椎聯(lián)合手術(shù)的患者臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，且怕?tīng)砍秱诙荒苡行Э人?，?dǎo)致發(fā)生肺炎的情況較高。加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)患者心理特征耐心解釋手術(shù)治療效果與術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的關(guān)系，使其正確認(rèn)識(shí)疾病綜合病情適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以增加抵抗力；監(jiān)測(cè)生命體征了解病情變化；保證病室通風(fēng)與保暖，完善晨晚間護(hù)理與消毒工作；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸人tid，并定時(shí)拍背排痰，鼓勵(lì)床邊做起和下床活動(dòng)，增加胸廓容量利于呼吸，針對(duì)病情運(yùn)用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理措施·預(yù)防肺部感染33出院指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰頸部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減。堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)術(shù)后2個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)鐵罐陶罐這兩張圖，它們分別是什么？第1課時(shí)這兩個(gè)罐子在外形上有什么共同點(diǎn)？口大肚小它們又有哪些不同點(diǎn)呢？一個(gè)是泥做的，一個(gè)是鐵做；一個(gè)堅(jiān)固，一個(gè)易碎。6

陶罐和鐵罐初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會(huì)讀的句子多讀幾遍。標(biāo)明自然段。思考：課文講了一件什么事？驕傲傲慢謙虛懦弱塵土捧起古代價(jià)值國(guó)王神氣住嘴王朝光潔相提并論檢查字詞。課文講了一件什么事？理清脈絡(luò)，選詞填空。奚落光潔樸素美觀無(wú)影無(wú)蹤鐵罐常常（）陶罐，但多年之后，陶罐依然那么（），（），（），而鐵罐卻（）了。奚落光潔樸素美觀無(wú)影無(wú)蹤理解對(duì)話閱讀第1—9自然段，說(shuō)說(shuō)鐵罐是怎樣奚落陶罐的？陶罐又是怎樣回答的呢？“你敢碰我嗎，陶罐子！”鐵罐傲慢地問(wèn)。“我就知道你不敢，懦弱的東西！”鐵罐說(shuō)，帶著更加輕蔑的神氣。“住嘴！”鐵罐惱怒了，“你怎么敢和我相提并論！你等著吧，要不了幾天，你就會(huì)破成碎片，我卻永遠(yuǎn)在這里，什么也不怕?！薄昂湍阍谝黄?，我感到羞恥，你算什么東西！”鐵罐說(shuō)，“走著瞧吧，總有一天，我要把你碰成碎片！從鐵罐的這些話來(lái)看，你覺(jué)得鐵罐的性格是怎樣的？傲慢無(wú)禮狂妄不友好鐵罐如此傲慢無(wú)理，氣勢(shì)洶洶，陶罐生氣了嗎？它是怎么回答鐵罐的？把陶罐說(shuō)的話讀一讀。“不敢，鐵罐兄弟?！碧展拗t虛地回答?！拔掖_實(shí)不敢碰你，但并不是懦弱?！碧展逘?zhēng)辯說(shuō)，“我們生來(lái)就是盛東西的，并不是來(lái)互相碰撞的。說(shuō)到盛東西，我不見(jiàn)得就比你差。再說(shuō)……”“何必這樣說(shuō)呢？”陶罐說(shuō)，“我們還是和睦相處吧，有什么可吵的呢！”從陶罐講的這些話可以看出它的性格是怎樣的呢？謙虛有禮和善友好不卑不亢分角色朗讀。注意讀出鐵罐的傲慢無(wú)理、氣勢(shì)洶洶以及陶罐的謙虛有禮、和善友好。在讀好的基礎(chǔ)上還可以配上動(dòng)作來(lái)表演。陶罐與鐵罐的命運(yùn)日子一天一天過(guò)去，陶罐的樣子發(fā)生變化了嗎？快速閱讀第10—17自然段。光潔樸素美觀當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)陶罐時(shí)，態(tài)度怎樣？高興驚訝為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)樘展奘枪糯臇|西，很有價(jià)值。陶罐聽(tīng)到人們贊美它，它是怎么說(shuō)的？如果此時(shí)鐵罐在旁邊，它會(huì)怎么想？會(huì)怎么說(shuō)呢？可鐵罐聽(tīng)得到嗎？鐵罐被氧化消失得無(wú)影無(wú)蹤。我會(huì)寫(xiě)指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)驕傲謙虛懦提塵捧代價(jià)弱傲左窄右寬，“敖”第五筆橫折鉤從橫中線下起筆，下斜至豎中線左拐。謙左窄右寬，“兼”兩端出頭，兩豎左短右長(zhǎng)。復(fù)習(xí)導(dǎo)入第2課時(shí)驕傲謙虛看到這兩個(gè)詞語(yǔ)，你們想到了誰(shuí)呀？深入研讀默讀第2—9自然段找出鐵罐奚落陶罐的話?！澳愀遗鑫覇?，陶罐子！”鐵罐傲慢地問(wèn)?！拔揖椭滥悴桓遥橙醯臇|西！”鐵罐說(shuō)，帶著更加輕蔑的神氣。“住嘴！”鐵罐惱怒了，“你怎么敢和我相提并論！你等著吧，要不了幾天，你就會(huì)破成碎片，我卻永遠(yuǎn)在這里，什么也不怕?！薄昂湍阍谝黄穑腋械叫邜u，你算什么東西！”鐵罐說(shuō)，“走著瞧吧，總有一天，我要把你碰成碎片！”讀了鐵罐的話，你感受到了什么？鐵罐根本看不起陶罐，它尖酸刻薄、蠻橫無(wú)理、責(zé)罵挖苦……聯(lián)系上下文是一種很好的學(xué)習(xí)方法，請(qǐng)同學(xué)們快速地讀讀這幾句話，你從哪幾個(gè)詞語(yǔ)可以看出鐵罐的蠻橫無(wú)理？傲慢輕蔑惱怒通過(guò)讀這個(gè)故事，你明白了什么道理？每個(gè)人都有長(zhǎng)處和短處，要看到別人的長(zhǎng)處，正視自己的短處。結(jié)合生活實(shí)際談?wù)勥@個(gè)故事帶給你的啟示。做一個(gè)謙虛，不驕傲，善于汲取別人長(zhǎng)處的人。升華情感看到陶罐和鐵罐的變化，你想對(duì)它們說(shuō)些什么呢？此時(shí)，我想對(duì)鐵罐說(shuō)：“___________”。我想對(duì)陶罐說(shuō)：“_________________”?！昂伪剡@樣說(shuō)呢？”陶罐說(shuō)，“我們還是和睦相處吧，有什么可吵的呢！”“你敢碰我嗎，陶罐子！”鐵罐傲慢地問(wèn)。仔細(xì)觀察這兩句語(yǔ)言描寫(xiě)在形式上的不同。

第一句話提示語(yǔ)在后面，第二句話提示語(yǔ)在中間，這兩句話的提示語(yǔ)位置不同，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的使用也不同。參照這兩種不同形式的語(yǔ)言描