2025年術(shù)前病例討論(制度)考核試題(+答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.術(shù)前病例討論制度的核心法律淵源是A.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條B.《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》第13條C.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第38條D.《手術(shù)安全核查制度》第7條答案：C解析：2022版《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第38條首次把“術(shù)前討論”列為醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，上位法依據(jù)最充分。2.三級醫(yī)院對“重大手術(shù)”開展術(shù)前討論的最晚時限為術(shù)前A.24小時B.48小時C.72小時D.無強制時限，由科室自定答案：B解析：依據(jù)《2024年國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強手術(shù)分級管理的通知》，三級醫(yī)院重大手術(shù)討論須術(shù)前48小時完成，便于復(fù)核與倫理審查。3.下列哪項不是術(shù)前討論記錄必須包含的要素A.手術(shù)指征與禁忌癥B.麻醉方式投票結(jié)果C.替代方案及拒絕理由D.患者及家屬知情態(tài)度答案：B解析：麻醉方式由麻醉科單獨評估，術(shù)前討論只需確認“麻醉可行性”，無需投票。4.多學(xué)科（MDT）術(shù)前討論的最低學(xué)科數(shù)為A.2個B.3個C.4個D.5個答案：B解析：《三級醫(yī)院評審標準（2022版）》規(guī)定MDT討論至少3個學(xué)科，否則不計入規(guī)范討論例數(shù)。5.術(shù)前討論主持人資質(zhì)要求A.主治醫(yī)師以上B.副主任醫(yī)師以上C.主任醫(yī)師或醫(yī)療組長D.科主任或授權(quán)人答案：D解析：制度要求“科主任或授權(quán)人”主持，授權(quán)須書面?zhèn)浒?，保證決策權(quán)威。6.對急診手術(shù)“超時限”未補討論記錄的，醫(yī)院質(zhì)量考核扣A.0.5分/例B.1分/例C.2分/例D.不扣分，僅提醒答案：C解析：2024年新版《省級醫(yī)療質(zhì)量安全考核細則》明確急診手術(shù)補記錄超6小時扣2分。7.術(shù)前討論結(jié)論中“手術(shù)分級”依據(jù)A.醫(yī)院自行標準B.國家手術(shù)分級目錄（2024版）C.中華醫(yī)學(xué)會指南D.醫(yī)保支付目錄答案：B解析：國家手術(shù)分級目錄是唯一法定分級依據(jù)，醫(yī)院可細化但不得降級。8.術(shù)前討論記錄保存期限A.10年B.15年C.30年D.永久答案：D解析：按《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2022）》第22條，手術(shù)相關(guān)記錄永久保存。9.患者拒絕術(shù)前討論結(jié)論并簽字，下一步A.強制手術(shù)B.終止手術(shù)安排C.啟動倫理委員會復(fù)核D.報告醫(yī)務(wù)部備案即可答案：C解析：尊重患者自主權(quán)同時啟動倫理復(fù)核，確保無倫理沖突，避免糾紛。10.術(shù)前討論現(xiàn)場最少應(yīng)到醫(yī)師人數(shù)A.2人B.3人C.4人D.5人答案：B解析：制度要求“手術(shù)醫(yī)師、麻醉、護理”三方代表，至少3人到場。11.對機器人輔助手術(shù)，術(shù)前討論須額外明確A.機械臂消毒方式B.設(shè)備保險是否購買C.設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案D.工程師是否在場答案：C解析：機器人手術(shù)風(fēng)險高，必須預(yù)設(shè)設(shè)備故障應(yīng)急流程，保障患者安全。12.術(shù)前討論結(jié)論與手術(shù)通知單信息不一致時A.以討論結(jié)論為準，立即修改通知單B.以通知單為準，避免重復(fù)排程C.報信息科統(tǒng)一修改D.重新討論答案：A解析：討論結(jié)論為最高決策，必須同步修正通知單，否則視為違規(guī)。13.下列哪項屬于“重大手術(shù)”強制討論范疇A.單側(cè)甲狀腺腺葉切除B.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）C.腹腔鏡膽囊切除D.成人腹股溝疝修補答案：B解析：TAVR屬高風(fēng)險四級手術(shù)，國家目錄明確列入“重大手術(shù)”。14.術(shù)前討論記錄書寫語言要求A.中英文雙語B.僅中文C.可中英文混寫D.按科室慣例答案：B解析：制度要求中文書寫，避免翻譯歧義。15.術(shù)前討論結(jié)論簽字人不包括A.主持人B.手術(shù)者C.麻醉醫(yī)師D.器械護士答案：D解析：器械護士參與核查但無需在討論結(jié)論簽字。16.對日間手術(shù)，術(shù)前討論可A.免討論B.采用“批量討論”模式C.術(shù)前1小時口頭討論D.術(shù)后24小時補記錄答案：B解析：日間手術(shù)可批量討論，但須逐一記錄結(jié)論，保證可追溯。17.術(shù)前討論系統(tǒng)電子簽名法律效力A.與手寫簽名同等B.僅院內(nèi)有效C.需公證才有效D.無法律效力答案：A解析：符合《電子簽名法》可靠電子簽名與手寫簽名同等。18.術(shù)前討論結(jié)論修改次數(shù)限制A.1次B.2次C.3次D.無限制，須留痕答案：D解析：制度未限次數(shù)，但任何修改須留痕并說明理由。19.術(shù)前討論現(xiàn)場錄音資料保存期限A.1年B.3年C.5年D.與病歷同期限答案：D解析：錄音為討論真實佐證，保存期限與病歷一致，永久。20.對跨院轉(zhuǎn)診患者，術(shù)前討論責(zé)任主體A.轉(zhuǎn)出醫(yī)院B.轉(zhuǎn)入醫(yī)院C.兩地聯(lián)合D.患者自選答案：B解析：轉(zhuǎn)入醫(yī)院為手術(shù)實施方，須重新組織討論，確保信息完整。21.術(shù)前討論結(jié)論中“預(yù)計輸血量”偏差超過多少需重新評估A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：≥30%視為重大偏差，須重新評估出血風(fēng)險并記錄。22.術(shù)前討論與臨床路徑?jīng)_突時A.以路徑為準B.以討論為準C.報質(zhì)控科裁定D.暫停手術(shù)答案：B解析：討論體現(xiàn)個體化決策，優(yōu)先于標準化路徑。23.術(shù)前討論記錄可復(fù)印給A.患者隨時B.僅司法部門C.患者授權(quán)代理人D.醫(yī)保局答案：C解析：患者或授權(quán)人可申請復(fù)印，但須走病歷復(fù)印流程。24.術(shù)前討論中“手術(shù)名稱”書寫依據(jù)A.ICD9CM3B.國家手術(shù)操作分類代碼（2024版）C.醫(yī)院內(nèi)部編碼D.臨床習(xí)慣答案：B解析：國家手術(shù)操作分類代碼為統(tǒng)一標準，保證統(tǒng)計一致。25.術(shù)前討論結(jié)論公示時間A.不公示B.術(shù)前24小時院內(nèi)網(wǎng)公示C.術(shù)后24小時公示D.實時公示答案：A解析：涉及患者隱私，制度不允許公開公示。26.術(shù)前討論系統(tǒng)故障時的備案方式A.電話報告醫(yī)務(wù)部B.紙質(zhì)表+事后補錄C.延期手術(shù)D.口頭討論即可答案：B解析：紙質(zhì)雙簽字+事后24小時內(nèi)補錄系統(tǒng)，保證連續(xù)。27.術(shù)前討論結(jié)論中“術(shù)后轉(zhuǎn)入”默認去向A.普通病房B.原科室病房C.ICUD.按評估結(jié)果填寫答案：D解析：必須依據(jù)評估結(jié)果填寫，禁止默認。28.術(shù)前討論與手術(shù)安全核查表關(guān)系A(chǔ).替代關(guān)系B.互補關(guān)系C.無關(guān)聯(lián)D.擇一即可答案：B解析：討論重決策，核查重執(zhí)行，兩者互補。29.術(shù)前討論結(jié)論中“拒絕手術(shù)”理由記錄要求A.可簡寫“患者拒絕”B.須引用原話并加引號C.無需記錄D.由護士轉(zhuǎn)述答案：B解析：引用原話可避免事后爭議，確保真實。30.術(shù)前討論制度落實率低于多少觸發(fā)醫(yī)院預(yù)警A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C解析：國家監(jiān)測指標規(guī)定≥90%，低于則黃色預(yù)警。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些情況必須啟動MDT術(shù)前討論A.肝癌伴門靜脈癌栓B.70歲患者ASAⅢ級冠脈搭橋C.妊娠期卵巢惡性腫瘤D.二次肝移植E.單側(cè)聲帶息肉答案：A、C、D解析：B可由心外科內(nèi)部討論；E為低風(fēng)險三級手術(shù)，無需MDT。32.術(shù)前討論記錄書寫須遵循A.客觀B.準確C.完整D.及時E.可中英文混寫答案：A、B、C、D解析：語言須中文，禁止混寫。33.術(shù)前討論結(jié)論應(yīng)告知患者的內(nèi)容包括A.手術(shù)方式B.替代方案C.可能并發(fā)癥D.預(yù)計費用E.手術(shù)團隊學(xué)歷答案：A、B、C、D解析：學(xué)歷不屬法定告知內(nèi)容。34.術(shù)前討論現(xiàn)場必須出席的人員A.手術(shù)者B.第一助手C.麻醉醫(yī)師D.護士長或責(zé)任護士E.輸血科醫(yī)師答案：A、C、D解析：第一助手、輸血科醫(yī)師根據(jù)手術(shù)需要可選。35.術(shù)前討論質(zhì)量評價指標包括A.討論及時率B.記錄完整率C.結(jié)論執(zhí)行率D.患者滿意度E.手術(shù)成功率答案：A、B、C解析：患者滿意度、手術(shù)成功率為間接指標，非核心。36.以下屬于術(shù)前討論“替代方案”范疇A.介入治療B.放射治療C.化療D.觀察等待E.中醫(yī)調(diào)理答案：A、B、C、D解析：中醫(yī)調(diào)理非循證替代，不強制列入。37.術(shù)前討論系統(tǒng)須具備的追溯功能A.修改痕跡B.簽名時間戳C.IP地址記錄D.刪除恢復(fù)E.語音轉(zhuǎn)文字答案：A、B、C、D解析：語音轉(zhuǎn)文字為可選功能，非強制。38.術(shù)前討論結(jié)論變更須重新簽名的人員A.主持人B.手術(shù)者C.麻醉醫(yī)師D.患者E.護士長答案：A、B、C解析：患者、護士長無需在討論結(jié)論簽字。39.術(shù)前討論與倫理委員會審查重合時A.可合并開會B.分別記錄C.倫理意見優(yōu)先D.討論意見優(yōu)先E.報院長辦公會裁定答案：A、B、C解析：倫理審查重倫理，討論重技術(shù)，可合并但記錄分開，倫理優(yōu)先。40.術(shù)前討論結(jié)論中“特殊耗材”須注明A.名稱B.型號C.數(shù)量D.供應(yīng)商E.醫(yī)保編碼答案：A、B、C、E解析：供應(yīng)商非強制，但建議備注。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.術(shù)前討論可由住院醫(yī)師主持。答案：×解析：須科主任或授權(quán)人，住院醫(yī)師無資質(zhì)。42.術(shù)前討論記錄可用鉛筆書寫后簽字。答案：×解析：須不可擦除筆跡，鉛筆無效。43.術(shù)前討論結(jié)論與知情同意書內(nèi)容可不一致。答案：×解析：兩者須一致，否則視為告知缺陷。44.術(shù)前討論系統(tǒng)可與電子病歷分離運行。答案：√解析：物理分離但須接口對接，保證數(shù)據(jù)互通。45.術(shù)前討論記錄缺失可術(shù)后3天補記。答案：×解析：必須術(shù)前完成，術(shù)后補記視為偽造。46.日間手術(shù)批量討論可超過10例/次。答案：×解析：制度建議≤10例，保證質(zhì)量。47.術(shù)前討論結(jié)論中“血型”可寫“未知”。答案：×解析：術(shù)前必須完成血型復(fù)核，禁止寫未知。48.術(shù)前討論記錄可插入圖片、表格。答案：√解析：圖文并茂利于說明解剖關(guān)系，鼓勵使用。49.術(shù)前討論結(jié)論需患者或家屬簽字確認已閱。答案：√解析：確認已閱可減少“未告知”糾紛。50.術(shù)前討論制度落實率納入醫(yī)院等級評審。答案：√解析：為評審核心指標，直接影響等次。四、填空題（每空1分，共20分）51.術(shù)前討論制度屬于醫(yī)療質(zhì)量安全________核心制度。答案：十八項52.國家手術(shù)分級目錄最新版發(fā)布年份為________。答案：202453.術(shù)前討論記錄須在手術(shù)后________小時內(nèi)完成回顧性質(zhì)控。答案：2454.MDT術(shù)前討論最少需要________個學(xué)科副高以上職稱人員參與。答案：355.術(shù)前討論結(jié)論中“ASA分級”由________科醫(yī)師評估。答案：麻醉56.術(shù)前討論系統(tǒng)電子簽名須采用________證書。答案：CA57.對拒絕輸血患者，術(shù)前討論須明確________方案。答案：血液保護58.術(shù)前討論記錄保存期限與病歷一致，均為________。答案：永久59.術(shù)前討論結(jié)論變更須在原記錄________處劃線并簽名。答案：橫線60.術(shù)前討論現(xiàn)場錄音資料須保存為________格式，采樣率不低于44.1kHz。答案：WAV61.術(shù)前討論結(jié)論中“預(yù)計住院天數(shù)”偏差超過________天須重新評估。答案：362.術(shù)前討論制度落實率低于________%觸發(fā)黃色預(yù)警。答案：9063.術(shù)前討論記錄書寫錯誤須用________劃改，保留原字跡清晰。答案：雙線64.對AI輔助手術(shù)，術(shù)前討論須額外論證________風(fēng)險。答案：算法黑箱65.術(shù)前討論結(jié)論中“抗菌藥物選擇”須依據(jù)________指導(dǎo)原則。答案：抗菌藥物臨床應(yīng)用66.術(shù)前討論系統(tǒng)須具備________因子認證，確保簽名不可抵賴。答案：雙67.術(shù)前討論結(jié)論中“特殊體位”須注明________及預(yù)計時長。答案：體位名稱68.術(shù)前討論記錄須在病歷系統(tǒng)中鎖定，鎖定后________權(quán)限可解鎖。答案：醫(yī)務(wù)部69.術(shù)前討論結(jié)論中“病理標本處理方式”須與________科溝通確認。答案：病理70.術(shù)前討論制度執(zhí)行不到位造成嚴重后果的，依據(jù)________法追究刑責(zé)。答案：刑法第三百三十五條（醫(yī)療事故罪）五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述術(shù)前討論制度與手術(shù)安全核查制度的異同。答案：相同點：①均為十八項核心制度；②目的都是保障手術(shù)安全；③均需手術(shù)團隊參與；④均須記錄并簽名。不同點：①時間節(jié)點：討論在術(shù)前48小時完成，核查在手術(shù)當日麻醉前、切皮前、離室前；②內(nèi)容側(cè)重：討論重決策（術(shù)式、風(fēng)險、替代），核查重執(zhí)行（患者身份、部位、器械）；③法律屬性：討論為醫(yī)療決策文書，核查為操作記錄；④主持人資質(zhì)：討論須科主任或授權(quán)人，核查可由巡回護士主持；⑤修改規(guī)則：討論結(jié)論變更須重新簽名，核查表可現(xiàn)場更正。72.患者術(shù)前突然新增“急性心肌梗死”，原討論結(jié)論是否有效？應(yīng)如何處置？答案：原結(jié)論自動失效。處置流程：①立即暫停手術(shù)；②重新評估ASA分級及手術(shù)指征；③組織心內(nèi)科、麻醉科、外科二次討論；④向患者及家屬重新告知風(fēng)險并簽署新知情同意；⑤將二次討論結(jié)論記錄于病歷，并注明“原結(jié)論作廢”；⑥如為急診手術(shù)，可在6小時內(nèi)補記并注明“搶救性”。73.列舉并說明術(shù)前討論記錄常見的5項質(zhì)量缺陷及其改進措施。答案：1.手術(shù)指征描述模糊：缺陷表現(xiàn)為“腫瘤較大”無數(shù)據(jù)。改進：須引用影像數(shù)值，如“CT示肝右葉占位8.3cm×6.1cm”。2.替代方案缺失：缺陷為僅寫“無替代”。改進：須逐條列出介入、放化療、觀察等待并說明拒絕理由。3.簽名不完整：缺陷為麻醉醫(yī)師未簽。改進：系統(tǒng)設(shè)置“未簽名無法打印通知單”強制攔截。4.修改無痕跡：缺陷為直接涂改。改進：啟用電子痕跡+紙質(zhì)雙線劃改雙簽名。5.討論時間超時：缺陷為術(shù)前12小時才討論。改進：設(shè)置電子提醒，術(shù)前72小時黃燈、48小時紅燈預(yù)警。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.病例：男，58歲，BMI32，ASAⅡ級，因“右上肺結(jié)節(jié)2.1cm”入院。術(shù)前48小時完成討論，結(jié)論“VATS右肺上葉楔形切除”。術(shù)晨患者血壓180/110mmHg，麻醉醫(yī)師拒絕誘導(dǎo)，手術(shù)暫停。患者家屬投訴醫(yī)院“反復(fù)折騰”。問題：（1）討論結(jié)論是否仍有效？（2）醫(yī)院是否存在過錯？（3）如何完善流程避免類似事件？答案：（1）結(jié)論仍有效，但須附加“血壓控制后執(zhí)行”的備注。（2）醫(yī)院存在術(shù)前評估疏漏，討論記錄未評估“高血壓危象”風(fēng)險，亦未寫明“術(shù)前血壓控制目標”，屬告知缺陷。（3）改進：①術(shù)前討論模板強制添加“血壓≤140/90mmHg”作為手術(shù)前提；②麻醉科術(shù)前1晚再次評估并簽字；③設(shè)置“術(shù)前血壓異常自動上報”系統(tǒng)，觸發(fā)二次討論；④向家屬道歉并解釋“患者安全優(yōu)先”，提供書面說明。75.病例：女，44歲，乳腺癌術(shù)后半年，發(fā)現(xiàn)“孤立性肺結(jié)節(jié)1.5cm”，PETCT高代謝。MDT討論結(jié)論“胸腔鏡右肺段切除”?；颊呔芙^手術(shù)，要求“先觀察”。2個月后結(jié)節(jié)增大至2.3cm，患者回院要求手術(shù)，但原討論結(jié)論已超3個月。問題：（1）原結(jié)論是否失效？（2）醫(yī)院應(yīng)如何重新評估？（3）若患者仍拒絕，如何記錄？答案：（1）原結(jié)論已超3個月，自動失效。（2）醫(yī)院須重新安排MDT，復(fù)查PETCT、腫瘤標志物、肺功能，重新評估手術(shù)指征與風(fēng)險。