臨床兒科學(xué)試題及答案2025年新版本一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.足月新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，最可能的病因是A.母乳性黃疸B.生理性黃疸C.Rh溶血病D.膽道閉鎖答案：C2.下列哪項(xiàng)不是川崎病的典型表現(xiàn)A.持續(xù)發(fā)熱≥5天B.雙眼球結(jié)膜充血C.楊梅舌D.出血性皮疹答案：D3.嬰兒期維生素D缺乏性佝僂病最早出現(xiàn)的骨骼改變是A.方顱B.肋骨串珠C.枕禿D.顱骨軟化答案：D4.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最常見的尿液異常是A.白細(xì)胞管型B.紅細(xì)胞管型C.顆粒管型D.蠟樣管型答案：B5.新生兒敗血癥最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.B群鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：B6.下列哪項(xiàng)不是早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義要素A.呼吸停止≥20秒B.心率<100次/分C.血氧飽和度下降≥4%D.伴有肌張力增高答案：D7.法洛四聯(lián)癥患兒突然青紫加重、昏厥，最可能的原因是A.心力衰竭B.腦血栓C.肺動(dòng)脈漏斗部痙攣D.感染性心內(nèi)膜炎答案：C8.1歲小兒體重7kg，身高70cm，頭圍46cm，最可能的評價(jià)是A.正常B.消瘦C.矮小D.低體重答案：D9.下列哪項(xiàng)不是嬰兒化膿性腦膜炎的常見并發(fā)癥A.硬膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D10.典型麻疹的出疹順序是A.面部→軀干→四肢B.耳后→面部→軀干→四肢C.四肢→軀干→面部D.軀干→四肢→面部答案：B11.小兒腹瀉中度脫水，第1天補(bǔ)液總量（ml/kg）應(yīng)為A.50～90B.90～120C.120～150D.150～180答案：C12.下列哪項(xiàng)不是21三體綜合征的臨床表現(xiàn)A.通貫掌B.肌張力增高C.眼距寬D.低位耳答案：B13.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的初始目標(biāo)肛溫是A.35.0℃B.35.5℃C.36.0℃D.36.5℃答案：C14.小兒急性喉炎最典型的體征是A.呼氣性喘鳴B.犬吠樣咳嗽C.發(fā)紺D.吸氣性三凹征答案：B15.下列哪項(xiàng)不是過敏性紫癜的常見表現(xiàn)A.對稱性皮疹B.腹痛C.血尿D.血小板減少答案：D16.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室改變是A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.紅細(xì)胞游離原卟啉升高答案：C17.下列哪項(xiàng)不是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的X線表現(xiàn)A.腸壁積氣B.門靜脈積氣C.游離氣腹D.結(jié)腸擴(kuò)張答案：D18.小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥20mm，提示A.卡介苗接種反應(yīng)B.曾感染結(jié)核C.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核D.假陽性答案：C19.下列哪項(xiàng)不是急性中毒首要處理原則A.立即清除未被吸收的毒物B.特效解毒劑C.對癥治療D.先明確毒物種類再搶救答案：D20.小兒急性淋巴細(xì)胞白血病最常用的誘導(dǎo)緩解方案是A.VDLPB.DAC.CHOPD.ABVD答案：A21.下列哪項(xiàng)不是瑞氏綜合征的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)A.血氨升高B.血糖降低C.轉(zhuǎn)氨酶升高D.血乳酸降低答案：D22.新生兒Apgar評分不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D23.下列哪項(xiàng)不是嬰兒維生素K缺乏性出血的經(jīng)典表現(xiàn)A.生后24小時(shí)內(nèi)消化道出血B.生后2～7天臍部滲血C.生后1～3個(gè)月顱內(nèi)出血D.血尿答案：A24.小兒急性腎小球腎炎限制鹽攝入的指征是A.血尿B.蛋白尿C.水腫、高血壓D.少尿答案：C25.下列哪項(xiàng)不是苯丙酮尿癥的飲食治療原則A.限制天然蛋白質(zhì)B.補(bǔ)充特殊低苯丙氨酸奶粉C.終身治療D.可少量進(jìn)食母乳答案：D26.下列哪項(xiàng)不是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素A.高濃度氧療B.低出生體重C.呼吸暫停D.孕周<32周答案：C27.下列哪項(xiàng)不是小兒急性呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)A.PaO2<60mmHgB.PaCO2>50mmHgC.pH<7.35D.SaO2>95%答案：D28.下列哪項(xiàng)不是化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別要點(diǎn)A.腦脊液外觀B.腦脊液糖定量C.腦脊液乳酸脫氫酶D.腦脊液壓力答案：D29.下列哪項(xiàng)不是小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)A.呼吸急促B.肝大C.奔馬律D.血壓升高答案：D30.下列哪項(xiàng)不是急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)后良好因素A.1～9歲發(fā)病B.白細(xì)胞<50×10^9/LC.染色體t(12;21)D.初診合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于新生兒窒息復(fù)蘇ABCDE步驟的是A.保暖B.擺正體位C.胸外按壓D.氣管插管E.腎上腺素答案：ABCDE32.小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的治療包括A.鎮(zhèn)靜B.吸氧C.洋地黃制劑D.利尿劑E.擴(kuò)容答案：ABCD33.下列屬于小兒高滲性脫水的特點(diǎn)A.血清鈉>150mmol/LB.口渴明顯C.煩躁、抽搐D.皮膚彈性極差E.血壓下降出現(xiàn)早答案：ABC34.下列屬于急性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常A.鏡下血尿B.紅細(xì)胞管型C.抗鏈球菌溶血素O升高D.補(bǔ)體C3下降E.血肌酐升高答案：ABCDE35.下列屬于新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)A.體溫不穩(wěn)B.喂養(yǎng)困難C.呼吸暫停D.黃疸加重E.抽搐答案：ABCDE36.下列屬于川崎病冠狀動(dòng)脈病變高危因素A.男性B.年齡<1歲C.發(fā)熱>10天D.血紅蛋白<100g/LE.白蛋白<35g/L答案：ABCDE37.下列屬于小兒營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因A.長期母乳喂養(yǎng)未加輔食B.慢性腹瀉C.嚴(yán)格素食D.先天性內(nèi)因子缺乏E.服用苯妥英鈉答案：ABCDE38.下列屬于小兒急性中毒洗胃禁忌證A.服強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.服煤油C.昏迷未插氣管導(dǎo)管D.服毒>4小時(shí)E.消化道出血答案：ABCE39.下列屬于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查標(biāo)準(zhǔn)A.出生體重<2000gB.胎齡<32周C.高濃度氧療>48hD.嚴(yán)重呼吸暫停E.嚴(yán)重感染答案：ABC40.下列屬于小兒肺結(jié)核活動(dòng)性指標(biāo)A.發(fā)熱、盜汗B.咳嗽>2周C.體重不增D.胸片空洞形成E.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）41.新生兒生理性黃疸血清膽紅素足月兒不超過________μmol/L，早產(chǎn)兒不超過________μmol/L。答案：220，25542.小兒體重估算公式：1～6月體重（kg）=出生體重+________×月齡；7～12月體重（kg）=出生體重+6×0.7+________×（月齡6）。答案：0.7，0.543.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎補(bǔ)體C3恢復(fù)時(shí)間多為________周。答案：6～844.川崎病大劑量丙種球蛋白劑量為________g/kg，于________小時(shí)內(nèi)靜脈輸入。答案：2，10～1245.小兒腹瀉口服補(bǔ)液鹽張力為________張，每包兌水________ml。答案：2/3，50046.法洛四聯(lián)癥四種畸形包括________、________、________、________。答案：室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，肺動(dòng)脈狹窄，右心室肥厚47.新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性率約________%，必要時(shí)需重復(fù)________次。答案：50，2～348.小兒急性呼吸衰竭吸氧濃度公式：FiO2=________×氧流量（L/min）+________。答案：4，2149.營養(yǎng)性缺鐵性貧血口服鐵劑治療至血紅蛋白正常后再繼續(xù)服用________月，以補(bǔ)足________。答案：2，儲存鐵50.苯丙酮尿癥血苯丙氨酸控制目標(biāo)為________mg/dl，治療至少持續(xù)至________歲。答案：2～6，12四、簡答題（每題6分，共30分）51.簡述新生兒窒息復(fù)蘇流程。答案：（1）快速評估：足月？羊水清？有呼吸哭聲？肌張力好？（2）初步步驟：保暖、擺正體位、清理氣道、擦干刺激。（3）正壓通氣：呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分，立即面罩氣囊通氣30秒。（4）胸外按壓：通氣后心率<60次/分，按壓通氣比3:1，90次按壓+30次通氣/分。（5）藥物：腎上腺素1:10000，0.1～0.3ml/kg靜推或氣管內(nèi)，必要時(shí)每3～5分鐘重復(fù)。（6）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：體溫、血糖、血?dú)狻⑵鞴俟δ堋?2.簡述小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）呼吸突然加快，>60次/分。（2）心率突然增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分。（3）肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大，>2cm。（4）極度煩躁、面色蒼白、發(fā)紺、呻吟。（5）心音低鈍、奔馬律。（6）尿少、下肢水腫。具備前3項(xiàng)加任何1項(xiàng)即可診斷。53.簡述營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床分期及各期特點(diǎn)。答案：（1）初期（神經(jīng)興奮期）：生后3月起，易激惹、多汗、枕禿，血鈣正?；蛏缘?，血磷低，PTH升高，25OHD降低。（2）激期：骨骼改變明顯，顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、手鐲腳鐲、X型或O型腿，血鈣磷均低，AKP顯著升高，長骨X線干骺端毛刷樣、杯口樣。（3）恢復(fù)期：臨床癥狀減輕，血生化改善，X線臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。（4）后遺癥期：>2歲，遺留骨骼畸形，血生化正常。54.簡述急性腎小球腎炎的典型實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：（1）尿常規(guī)：鏡下血尿?yàn)橹鳎t細(xì)胞管型，輕中度蛋白尿。（2）血常規(guī)：輕度貧血，白細(xì)胞正?；蛏愿?。（3）腎功能：少數(shù)血肌酐、尿素氮升高。（4）免疫學(xué)：抗鏈球菌溶血素O升高，補(bǔ)體C3下降，6～8周恢復(fù)。（5）血沉增快，可伴輕度高脂血癥。55.簡述小兒高滲性脫水的補(bǔ)液原則。答案：（1）先糾正休克：用等張液（0.9%氯化鈉或2:1等張含鈉液）20ml/kg，30～60分鐘內(nèi)快速輸入。（2）累積損失量：按脫水程度計(jì)算，用1/2～1/3張液，8～12小時(shí)輸入。（3）繼續(xù)損失與生理需要：1/3～1/5張液，余12～16小時(shí)均勻輸入。（4）監(jiān)測血鈉：下降速度<0.5mmol/L·h，防止腦水腫。（5）血糖高者用0.45%氯化鈉并加胰島素0.05～0.1U/kg·h。五、應(yīng)用題（共50分）56.計(jì)算與分析（12分）患兒男，8月，腹瀉3天，蛋花湯樣便，每日10次，量多，口渴明顯，尿量減少。查體：體重8kg，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟眼窩凹陷，口唇干燥，四肢涼，脈細(xì)速，血壓70/40mmHg。血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，HCO312mmol/L。（1）判斷脫水程度與性質(zhì)；（2）寫出第1天補(bǔ)液方案（液體種類、量、速度、電解質(zhì)、糾酸）。答案：（1）重度等滲性脫水。（2）①擴(kuò)容：0.9%氯化鈉20ml/kg×8kg=160ml，30分鐘內(nèi)靜推。②累積損失：100ml/kg×8kg=800ml，用2:3:1液（1/2張），前8小時(shí)輸入，速度100ml/h。③繼續(xù)+生理：40ml/kg×8kg=320ml，用1/5張維持液，余16小時(shí)輸入，速度20ml/h。④糾酸：5%碳酸氫鈉ml數(shù)=（1512）×0.6×8=14.4ml，稀釋成1.4%靜滴。⑤補(bǔ)鉀：見尿后加10%氯化鉀3ml/100ml液，濃度<0.3%。57.綜合病例分析（14分）患兒男，5歲，發(fā)熱7天，雙眼紅，口唇皸裂，手足硬腫，頸部淋巴結(jié)腫大，卡疤紅。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，心音有力，未聞雜音。實(shí)驗(yàn)室：WBC15×10^9/L，N0.78，Hb110g/L，PLT420×10^9/L，CRP80mg/L，ESR60mm/h，ALT45U/L，尿常規(guī)正常。心電圖：竇性心律，ST段稍低。（1）最可能的診斷；（2）列出主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）指出最重要的并發(fā)癥及監(jiān)測方法；（4）給出治療原則與劑量。答案：（1）川崎病。（2）發(fā)熱≥5天+4/5項(xiàng)：眼結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬腫、多形性皮疹、頸淋巴結(jié)腫大。（3）冠狀動(dòng)脈病變，心臟彩超于發(fā)病第1、2、4、8周復(fù)查，必要時(shí)冠脈CTA。（4）①丙球2g/kg單次靜滴10～12小時(shí)；②阿司匹林30～50mg/kg·d分3次口服，退熱后3～5mg/kg·d維持6～8周；③對癥：保肝、補(bǔ)液、退熱。58.計(jì)算與判斷（12分）足月新生兒，生后36小時(shí)，皮膚重度黃染，血清總膽紅素420μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，血型A型，母親O型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，血紅蛋白120g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞8%。（1）診斷；（2）是否需要換血，說明標(biāo)準(zhǔn)；（3）若換血，寫出換血量、血源選擇、速度、注意事項(xiàng)。