2025年臨床休克表現(xiàn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者，男，28歲，車(chē)禍后30分鐘入急診，BP78/46mmHg，HR136次/分，RR28次/分，SpO?92%（面罩吸氧5L/min），皮膚濕冷，頸靜脈怒張不明顯。最可能的休克類型是A.低容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克E.神經(jīng)源性休克答案：A2.下列哪項(xiàng)不是失血性休克進(jìn)入不可逆期的典型實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.血乳酸>8mmol/L且持續(xù)升高B.動(dòng)脈血?dú)釨E<15mmol/LC.凝血功能PT>對(duì)照1.5倍D.血清鈣離子降至0.8mmol/L以下E.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）>75%答案：E3.關(guān)于分布性休克，下列描述正確的是A.外周血管阻力一定降低B.心輸出量一定降低C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間一定縮短D.血乳酸水平與預(yù)后無(wú)關(guān)E.早期即可出現(xiàn)SvO?升高答案：E4.休克指數(shù)（SI）=HR/SBP，下列哪項(xiàng)提示成人失血量>30%A.0.5B.0.8C.1.0D.1.3E.1.8答案：D5.快速床旁超聲（RUSH）方案中，評(píng)估下腔靜脈（IVC）直徑及呼吸變異度主要反映A.左心室收縮功能B.右心室前負(fù)荷C.肺動(dòng)脈壓力D.主動(dòng)脈根部流量E.心包積液量答案：B6.膿毒性休克早期液體復(fù)蘇首選晶體液，下列晶體液中導(dǎo)致高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)最低的是A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格液C.5%葡萄糖D.羥乙基淀粉130/0.4E.碳酸氫鈉林格液答案：B7.患者女，56歲，急性心梗后2小時(shí)出現(xiàn)冷汗、煩躁，BP82/50mmHg，頸靜脈怒張，心尖部聞及S3，肺部無(wú)濕啰音。最可能的機(jī)制是A.右室梗死致低排B.室間隔穿孔左向右分流C.乳頭肌斷裂急性二閉D.左室游離壁破裂心包填塞E.急性肺栓塞答案：A8.下列血管活性藥物中，對(duì)β?受體選擇性最高的是A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.多巴酚丁胺E.異丙腎上腺素答案：D9.關(guān)于乳酸清除率，下列說(shuō)法正確的是A.6小時(shí)乳酸清除率≥10%即可停止復(fù)蘇B.以入院乳酸為基線，2小時(shí)下降<20%提示預(yù)后不良C.乳酸正常即可排除隱匿性低灌注D.肝功能障礙不影響乳酸清除率評(píng)估價(jià)值E.乳酸清除率與ScvO?變化無(wú)相關(guān)性答案：B10.創(chuàng)傷性休克患者，院前已輸注2L晶體液，BP仍70mmHg，下一步最合理的措施是A.繼續(xù)快速輸注晶體液2LB.立即給予去甲腎上腺素0.1μg/kg/minC.啟動(dòng)大量輸血方案（1:1:1）D.靜脈推注速尿20mgE.立即行CT評(píng)估出血灶答案：C11.下列哪項(xiàng)不是ARDS合并休克時(shí)的肺保護(hù)通氣策略A.小潮氣量6mL/kg（PBW）B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥，pH≥7.15D.高PEEP>20cmH?O為初始設(shè)置E.肺復(fù)張手法后評(píng)估氧合改善答案：D12.心源性休克使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的絕對(duì)禁忌證是A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全中度B.主動(dòng)脈夾層StanfordA型C.室間隔穿孔D.左主干病變PCI術(shù)后E.嚴(yán)重外周血管鈣化答案：B13.下列哪項(xiàng)最能提示梗阻性休克而非心源性休克A.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）升高B.右室舒張末面積（RVEDA）/左室舒張末面積（LVEDA）>0.6C.心輸出量降低伴SvO?降低D.乳酸升高E.頸靜脈怒張答案：B14.關(guān)于膿毒性休克糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，下列說(shuō)法正確的是A.所有患者均推薦氫化可的松200mg/dB.休克逆轉(zhuǎn)后立即停藥，無(wú)需遞減C.僅在液體復(fù)蘇+血管活性藥后仍持續(xù)休克>4小時(shí)考慮使用D.地塞米松優(yōu)于氫化可的松E.合用氟氫可的松可降低死亡率答案：C15.下列哪項(xiàng)不是休克致急性腎損傷（AKI）的尿液指標(biāo)A.尿鈉<20mmol/LB.FENa<1%C.尿滲透壓>500mOsm/kgD.尿沉渣可見(jiàn)顆粒管型E.尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時(shí)答案：D16.患者男，34歲，高處墜落，骨盆骨折，BP80/50mmHg，F(xiàn)AST見(jiàn)盆腔游離液，Hb78g/L。此時(shí)最需緊急完成A.骨盆X線片B.增強(qiáng)CTC.骨盆外固定支架D.動(dòng)脈造影栓塞E.開(kāi)腹探查答案：C17.下列哪項(xiàng)最能反映微循環(huán)灌注A.平均動(dòng)脈壓（MAP）B.尿量C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）D.中心靜脈壓（CVP）E.心率答案：C18.休克患者M(jìn)AP55mmHg，尿量20mL/h，ScvO?65%，乳酸4.5mmol/L。首選血管活性藥為A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.血管加壓素E.苯腎上腺素答案：C19.下列哪項(xiàng)不是膿毒性休克集束化治療“1小時(shí)bundle”內(nèi)容A.測(cè)量乳酸B.血培養(yǎng)前使用抗生素C.快速輸注30mL/kg晶體液D.如低血壓予血管活性藥維持MAP≥65mmHgE.立即予氫化可的松200mg答案：E20.心源性休克患者SvO?45%，最可能合并A.嚴(yán)重貧血B.外周動(dòng)靜脈瘺C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.低氧血癥E.組織氧利用障礙答案：D21.下列哪項(xiàng)不是休克指數(shù)（SI）的局限性A.受年齡影響B(tài).受β受體阻滯劑影響C.不能區(qū)分休克類型D.可用于預(yù)測(cè)輸血需求E.在孕婦中準(zhǔn)確性下降答案：D22.患者女，26歲，分娩后2小時(shí)，陰道流血1500mL，BP86/54mmHg，HR122次/分，宮底平臍。首要處理A.緊急子宮動(dòng)脈栓塞B.雙手子宮按摩+催產(chǎn)素輸注C.立即子宮切除D.快速輸注膠體液E.氣管插管全麻答案：B23.下列哪項(xiàng)不是多巴胺劑量依賴性效應(yīng)A.1–2μg/kg/min：擴(kuò)張腎血管B.2–10μg/kg/min：β?正性肌力C.>10μg/kg/min：α縮血管D.任何劑量均增加肺毛細(xì)血管楔壓E.高劑量可致心動(dòng)過(guò)速答案：D24.休克患者血鈣1.05mmol/L（離子鈣0.48mmol/L），下列說(shuō)法正確的是A.無(wú)需處理，可自愈B.降低心肌收縮力，需靜脈補(bǔ)鈣C.與預(yù)后無(wú)關(guān)D.僅見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退E.補(bǔ)鈣首選口服碳酸鈣答案：B25.下列哪項(xiàng)不是休克致肝缺血損傷表現(xiàn)A.轉(zhuǎn)氨酶急劇升高>1000U/LB.乳酸清除延遲C.凝血因子合成下降D.血氨下降E.黃疸于48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)答案：D26.關(guān)于舌下微循環(huán)（SDF）監(jiān)測(cè)，下列說(shuō)法正確的是A.需使用造影劑B.無(wú)法床旁實(shí)時(shí)C.微血管流動(dòng)指數(shù)（MFI）<2.6提示灌注不良D.與預(yù)后無(wú)關(guān)E.僅用于科研答案：C27.休克患者接受大量輸血，血鉀5.8mmol/L，ECG示PR間期延長(zhǎng)，首選A.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mLB.速尿40mg靜推C.胰島素+葡萄糖D.碳酸氫鈉E.血液透析答案：A28.下列哪項(xiàng)不是血管加壓素用于膿毒性休克的優(yōu)點(diǎn)A.減少去甲腎上腺素用量B.升高M(jìn)AP而不增加心肌耗氧C.改善腎功能D.高劑量可致心肌缺血E.可替代去甲腎上腺素作為一線答案：E29.休克患者體溫34.5℃，下列說(shuō)法正確的是A.降低代謝率，無(wú)需干預(yù)B.加重凝血功能障礙，需主動(dòng)復(fù)溫C.與乳酸無(wú)關(guān)D.僅見(jiàn)于暴露性低體溫E.復(fù)溫速度越快越好答案：B30.下列哪項(xiàng)最能提示休克患者對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)A.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）后CO增加<10%B.CVP升高2mmHgC.尿量增加20mL/hD.乳酸下降0.5mmol/LE.MAP升高5mmHg答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，45歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)，BP70/40mmHg，HR120次/分，SpO?90%，頸靜脈怒張，心音低鈍，肺部清。肌鈣蛋白I15ng/mL，床旁超聲示左室廣泛低動(dòng)力，右室擴(kuò)大，心包積液1.2cm。31.最可能的診斷是A.急性肺栓塞B.急性心包填塞C.右室梗死D.室間隔穿孔E.主動(dòng)脈夾層答案：B32.即刻最關(guān)鍵的處理A.快速輸液2LB.緊急心包穿刺C.溶栓治療D.去甲腎上腺素E.氣管插管答案：B33.穿刺后BP升至90/60mmHg，但仍低灌注，下一步評(píng)估首選A.肺動(dòng)脈導(dǎo)管B.冠脈造影C.胸部CTD.重復(fù)超聲評(píng)估心功能E.乳酸監(jiān)測(cè)答案：D34.若證實(shí)右室梗死伴右心衰，液體策略A.快速大量晶體液B.謹(jǐn)慎250–500mL晶體液試驗(yàn)C.利尿D.限制液體E.膠體液優(yōu)先答案：B35.血管活性藥首選A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.多巴酚丁胺D.腎上腺素E.血管加壓素答案：C（二）患者女，38歲，因“腹痛、發(fā)熱2天”入院，BP80/50mmHg，HR135次/分，RR30次/分，T39.2℃，皮膚花斑，尿量<0.2mL/kg/h。血常規(guī)WBC24×10?/L，乳酸5.2mmol/L，PCT58ng/mL。36.初步診斷A.急性胃腸炎B.膿毒性休克C.低容量性休克D.心源性休克E.過(guò)敏性休克答案：B37.1小時(shí)內(nèi)集束化治療不包括A.血培養(yǎng)B.頭孢曲松+甲硝唑C.30mL/kg晶體液D.去甲腎上腺素維持MAP≥65E.氫化可的松200mg答案：E38.液體復(fù)蘇后BP85/55mmHg，乳酸4.8mmol/L，ScvO?68%，下一步A.繼續(xù)晶體液B.輸血Hb7.2g/LC.去甲腎上腺素+多巴酚丁胺D.立即CT尋找感染灶E.開(kāi)始CRRT答案：C39.超聲示膽囊壁增厚，周?chē)e液，最優(yōu)先A.繼續(xù)抗生素B.急診ERCPC.急診膽囊穿刺引流D.開(kāi)腹膽囊切除E.等待培養(yǎng)結(jié)果答案：C40.48小時(shí)后患者好轉(zhuǎn)，MAP75mmHg，尿量恢復(fù)，乳酸1.2mmol/L，抗生素療程推薦A.3天B.5天C.7–10天，根據(jù)PCT指導(dǎo)D.14天固定E.21天答案：C三、共用題干多選題（每題2分，共10分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于膿毒性休克微循環(huán)障礙表現(xiàn)A.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒B.皮膚花斑評(píng)分>2分C.舌下微血管流動(dòng)指數(shù)<2.6D.中心外周溫差>7℃E.尿量>1mL/kg/h答案：A,B,C,D42.大量輸血方案（MTP）1:1:1的潛在并發(fā)癥A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.低體溫D.酸中毒E.ARDS答案：A,B,C,D,E43.心源性休克使用Impella的禁忌證A.主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重鈣化狹窄B.室壁瘤伴血栓C.嚴(yán)重外周血管閉塞D.主動(dòng)脈夾層E.左室射血分?jǐn)?shù)25%答案：A,B,C,D44.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估液體反應(yīng)性A.脈壓變異（PPV）>12%B.被動(dòng)抬腿后CO增加>10%C.下腔靜脈呼吸變異>15%（機(jī)械通氣）D.中心靜脈壓<8mmHgE.潮氣量挑戰(zhàn)后SVV增加答案：A,B,C,E45.休克致急性呼吸窘迫時(shí)肺保護(hù)通氣策略包括A.小潮氣量6mL/kgPBWB.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.驅(qū)動(dòng)壓≤15cmH?OD.高PEEP>24cmH?O初始E.允許性高碳酸血癥pH≥7.15答案：A,B,C,E四、案例分析題（每題10分，共40分）46.患者男，55歲，嘔血黑便1天，量約2000mL，既往肝硬化。入院BP66/40mmHg，HR142次/分，Hb45g/L，乳酸7.8mmol/L，CRT5秒，意識(shí)模糊。問(wèn)題：（1）列出休克類型及依據(jù)；（2）給出前4小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)；（3）描述具體復(fù)蘇步驟（液體、血制品、藥物、內(nèi)鏡時(shí)機(jī)）；（4）若出現(xiàn)“黑便再次200mL”且BP下降，下一步處理。答案：（1）低容量性失血性休克：急性大失血、低BP、高HR、低Hb、高乳酸、長(zhǎng)CRT。（2）目標(biāo)：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h，乳酸下降≥20%，Hb≥70g/L，CRT≤3秒，凝血功能PT≤1.5對(duì)照。（3）步驟：①氣道保護(hù)，必要時(shí)插管；②兩條大口徑靜脈通道；③快速加壓晶體液30mL/kg；④同時(shí)啟動(dòng)MTP（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1），目標(biāo)Hb70–80g/L；⑤靜脈推注頭孢曲松+奧曲肽降低門(mén)脈壓；⑥去甲腎上腺素0.1–0.5μg/kg/min維持MAP≥65；⑦緊急內(nèi)鏡（12小時(shí)內(nèi)），內(nèi)鏡前紅霉素250mg靜推促胃排空；⑧糾正低鈣（離子鈣<1.0mmol/L予葡萄糖酸鈣1g）；⑨復(fù)溫至36℃以上；⑩監(jiān)測(cè)凝血、血?dú)?、乳酸q2h。（4）再出血：立即二次評(píng)估，若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，緊急內(nèi)鏡+套扎/硬化；內(nèi)鏡失敗則三腔二囊管壓迫；仍無(wú)效急診TIPS或手術(shù)斷流。47.患者女，29歲，分娩后12小時(shí)，突發(fā)呼吸困難、低血壓，BP58/34mmHg，HR132次/分，SpO?84%，頸靜脈怒張，肺部哮鳴音，意識(shí)模糊。D二聚體>50000μg/L，床旁超聲示右室擴(kuò)張，McConnell征陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）診斷；（2）即刻處理；（3）若溶栓禁忌，替代方案；（4）后續(xù)抗凝療程。答案：（1）急性高危肺栓塞致梗阻性休克。（2）即刻：①高流量氧或無(wú)創(chuàng)通氣；②快速晶體液250mL試驗(yàn)；③去甲腎上腺素0.1μg/kg/min；④立即靜脈推注阿替普酶100mg（2小時(shí)）；⑤同時(shí)準(zhǔn)備外科取栓。（3）溶栓禁忌：首選外科肺動(dòng)脈取栓；若無(wú)手術(shù)條件，經(jīng)皮導(dǎo)管介入碎栓+局部低劑量溶栓。（4）后續(xù)：肝素過(guò)渡，第1天重疊華法林，目標(biāo)INR2–3，療程至少3個(gè)月；若合并易栓癥終身抗凝。48.患者男，62歲，急性ST段抬高型心梗（前壁），PCI后第2天出現(xiàn)冷汗，BP75/45mmHg，HR110次/分，尿量15mL/h，肺底濕啰音，CI1.6L/min/m2，PAWP24mmHg，SvO?48%。問(wèn)題：（1）休克類型；（2）即刻藥物選擇及劑量；（3）機(jī)械輔助選項(xiàng)及時(shí)機(jī)；（4）若出現(xiàn)室間隔穿孔，手術(shù)時(shí)機(jī)。答案：（1）心源性休克。（2）多巴酚丁胺2.5μg/kg/min開(kāi)始，每10分鐘遞增2.5μg/kg/min至10μg/kg/min；同時(shí)去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持MAP≥65；利尿呋塞米5mg/h。（3）若CI<2.2且PAWP>18，立即IABP；若仍低灌注，升級(jí)至ImpellaCP或VAECMO；ECMO指征：CI<1.8、乳酸>4、器官衰竭。（4）室間隔穿孔：一旦確診，24小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)修補(bǔ)+冠脈搭橋，術(shù)前IABP維持。49.患者男，40歲，因“重癥胰腺炎”住ICU第5天，持續(xù)高熱，BP88/52mmHg，HR125次/分，RR28次/分，SpO?92%，尿量0.3mL/kg/h，乳酸4.0mmol/L，PCT45ng/mL，肌酐260μmol/L，膽紅素102μmol/L。問(wèn)題：（1）診斷；（2）液體復(fù)蘇策略（類型、速度、監(jiān)測(cè)）；（3）抗生素選擇；（4）若72小時(shí)無(wú)改善，下一步。答案：（1）膿毒性休克，考慮胰腺壞死感染。（2）策略：①乳酸林格液優(yōu)先，避免高氯；②30mL/kg初始30分鐘；③之后每30分鐘評(píng)估液體反應(yīng)性（PLR+超聲），無(wú)反應(yīng)停止；④若白蛋白<20g/L，聯(lián)合20%白蛋白100mL；⑤目標(biāo)MAP≥65，尿量≥0.5，乳酸下降。（3）抗生素：美羅培南1gq8h+萬(wàn)古霉素1