醫(yī)院?；饭芾碇贫鹊谝徽驴倓t與法律依據(jù)1.1制度目的本制度以“零死亡、零傷害、零污染、零事故”為終極目標，通過閉環(huán)管理手段，把醫(yī)院范圍內(nèi)所有列入《危險化學品目錄》（2022版）及《易制毒化學品目錄》《易制爆化學品目錄》《麻醉藥品和精神藥品目錄》的化學品，從準入、采購、運輸、儲存、使用、廢棄到應(yīng)急，全部納入可追溯、可量化、可問責的管控體系。1.2上位法與強制標準下列文件對本制度條款具有強制約束力，凡與本制度沖突的，以上位法為準；無沖突的，同時執(zhí)行：（1）《安全生產(chǎn)法》（2021修訂）（2）《危險化學品安全管理條例》（國務(wù)院令第591號）（3）《醫(yī)療機構(gòu)危險化學品安全管理規(guī)范》（WS/T7772021）（4）《劇毒化學品、易制爆危險化學品治安管理實施細則》（公治〔2019〕101號）（5）《醫(yī)療廢物管理條例》《危險廢物貯存污染控制標準》（GB185972001，2023年修改單）（6）《化學品分類和標簽規(guī)范》（GB30000系列）（7）《建筑設(shè)計防火規(guī)范》（GB500162022）（8）地方衛(wèi)健委、應(yīng)急管理局、公安局、生態(tài)環(huán)境局下發(fā)的最新通知、通告、負面清單。1.3適用范圍本制度適用于××醫(yī)院（含中心院區(qū)、西院區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、各醫(yī)聯(lián)體成員單位、臨床試驗中心、教學基地、第三方獨立檢驗影像中心）所有涉及危化品的臨床、科研、教學、后勤、基建、維保、保潔、保安、外包服務(wù)活動。1.4術(shù)語定義（1）?；罚褐妇哂卸竞Α⒏g、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的化學品。（2）MSDS：化學品安全技術(shù)說明書。（3）“五雙”管理：雙人驗收、雙人雙鎖、雙人發(fā)放、雙人運輸、雙人記錄。（4）“四無一?！保簾o被盜、無事故、無差錯、無浪費，保安全。（5）“三同時”：安全設(shè)施與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用。第二章組織與職責2.1醫(yī)院安全生產(chǎn)委員會（下稱“安委會”）主任委員：院長（法定代表人）副主任委員：分管后勤副院長、分管科研副院長常設(shè)辦公室：后勤保障部（下稱“后勤部”）職責：統(tǒng)籌?；纺甓饶繕?、預(yù)算、重大隱患整改、事故問責。2.2危化品安全管理專班（下稱“專班”）組長：后勤部部長副組長：保衛(wèi)科科長、藥學部主任、科研科科長、護理部副主任成員：設(shè)備科、基建科、檢驗科、病理科、手術(shù)室、供應(yīng)室、輸血科、腫瘤實驗室、住培中心、保潔公司、保安公司、醫(yī)廢處置公司、危化品運輸公司代表職責：月度例會、風險研判、制度修訂、培訓(xùn)演練、績效考核。2.3使用科室第一責任人科主任是本科室危化品安全第一責任人，與院長簽訂《年度安全生產(chǎn)責任書》，實行“一票否決”。2.4專職管理員每個儲存場所設(shè)專職管理員2名（A/B角），由專班統(tǒng)一考核發(fā)證，持證上崗率100%，輪崗周期≤12個月。2.5崗位職責清單（節(jié)選）（1）采購員：負責合規(guī)供應(yīng)商遴選、合同安全條款、?；贰耙粫缓灐睂徍?。（2）庫管員：負責“五雙”落實、日盤點、周抽檢、月對賬、季度報廢。（3）實驗員：負責“雙人操作”實驗、實時記錄、殘余液中和、廢液標簽。（4）保安員：負責24h視頻監(jiān)控、紅外周界、門禁異常報警、夜間巡查。（5）環(huán)保員：負責廢液濃度監(jiān)測、聯(lián)單轉(zhuǎn)移、危廢倉庫負壓巡檢。第三章風險分級與清單管理3.1風險分級方法采用“LSR”矩陣（Likelihood×Severity×Risk），結(jié)合《GB182182018危險化學品重大危險源辨識》計算R值：R≥100：一級重大危險源（醫(yī)院級管控）50≤R＜100：二級較大風險（部門級管控）10≤R＜50：三級一般風險（科室級管控）R＜10：四級低風險（崗位級管控）3.2全院危化品清單（動態(tài)更新）每季度首月5日前，專班發(fā)布電子版《××醫(yī)院?；非鍐危╒×.×）》，字段包括：UN編號、CAS號、品名、規(guī)格、年用量、最大儲存量、儲存地點、風險等級、MSDS版本、責任人、應(yīng)急電話。3.3負面清單禁止采購、儲存、使用的化學品：（1）硝酸銨、硝化棉、TNT、苦味酸、疊氮化鈉（除非國家專項審批）；（2）汞溫度計、汞血壓計（2025年1月1日起全面淘汰）；（3）國家明令禁止的23種高毒農(nóng)藥、18種POPS。第四章準入與采購4.1準入評估流程科室需求申請→填寫《危化品準入評估表》→后勤部組織安全、環(huán)保、臨床、倫理、物價、醫(yī)保六方評審→安委會主任簽批→納入年度采購計劃。4.2供應(yīng)商資質(zhì)必須具備《危險化學品經(jīng)營許可證》《易制毒化學品經(jīng)營備案證明》《道路危險貨物運輸許可證》；近三年無較大事故；信用中國、裁判文書網(wǎng)無失信記錄。4.3合同安全條款（不可刪減）（1）交貨地點必須為醫(yī)院?；穼Ｓ眯敦浧脚_，禁止在學校門口、門診大廳卸貨；（2）運輸必須采用廂式?；奋囕v，配備GPS、防火罩、2名持證押運員；（3）到貨2小時內(nèi)完成驗收，逾期退貨；（4）若因供應(yīng)商原因造成泄漏，供應(yīng)商承擔全部行政罰款、民事賠償、聲譽損失。4.4采購量控制實行“先進先出+零庫存”原則，除疫情、戰(zhàn)爭、重大公共事件外，最大儲存量≤7天用量；劇毒、易制爆≤3天用量。第五章運輸與裝卸5.1廠外運輸由供應(yīng)商委托具備資質(zhì)的專業(yè)公司承擔，醫(yī)院不參與，但須查驗電子運單、駕駛員從業(yè)資格證、車輛安全告知卡。5.2廠內(nèi)運輸（1）時間：每日7:00—9:00、15:00—17:00，避開門診高峰；（2）路線：固定“?；吠ǖ馈保ǖ孛尜N紅色防滑膠帶），電梯專用“?；冯娞荨?，限速5km/h；（3）工具：防爆手推車、防泄漏托盤、綁帶、ABS密封箱；（4）人員：庫管員+保安員雙人護送，佩戴防化服、防毒面具、防爆對講機；（5）裝卸：先接地靜電夾，再開閥；使用防爆工具；雷雨、六級風以上禁止作業(yè)。第六章儲存管理6.1倉庫分類（1）中心?；穾欤ㄒ患墸簝Υ嬉兹家后w、氧化劑、腐蝕品；（2）劇毒庫（一級）：儲存氰化物、疊氮鈉、三氧化二砷；（3）易制爆庫（一級）：儲存硝酸銀、高氯酸、過氧化氫≥30%；（4）手術(shù)室二級庫：儲存乙醇、碘伏、乙醚≤10L；（5）科研樓三級庫：儲存甲醇、丙酮、二甲苯≤20L。6.2硬件標準（1）耐火等級≥二級，防火分區(qū)面積≤250m2，泄壓比≥0.05；（2）地面采用不發(fā)火環(huán)氧樹脂，坡度≥1%，設(shè)泄漏收集溝；（3）通風：防爆風機，換氣次數(shù)≥12次/h，負壓5Pa；（4）溫控：劇毒庫15±2℃，濕度≤60%；易燃庫29℃報警，32℃自動噴淋；（5）安防：雙人雙鎖（機械鎖+電子鎖），紅外+振動+門禁三重報警，視頻保存≥90天；（6）消防：抗溶性泡沫滅火劑、干粉滅火器、沙土箱、自動噴淋、煙感溫感、室外消火栓。6.3儲存禁忌（節(jié)選）（1）氧化劑與易燃固體不得同庫；（2）腐蝕品與氰化物不得同庫；（3）液氨與液氯水平距離≥10m；（4）冰箱內(nèi)不得存放低沸點醚類，除非采用防爆冰箱（ExdIIBT4）。6.4標識與標簽（1）倉庫外墻：3M反光危險品標志牌（1m×1m），夜間可視距離≥200m；（2）貨架：黃底黑字定位線，通道線寬10cm；（3）容器：GB152582009安全標簽，中文+英文，二維碼鏈接至電子MSDS；（4）貨位卡：包含CAS號、數(shù)量、生產(chǎn)日期、入庫人、應(yīng)急電話。第七章使用環(huán)節(jié)控制7.1領(lǐng)用流程科室申請→HIS系統(tǒng)生成“危化品領(lǐng)用單”→科主任電子簽章→庫管員核對→雙人發(fā)放→現(xiàn)場掃描二維碼→庫存自動扣減。7.2雙人操作凡涉及劇毒、易制爆、麻醉精神藥品的實驗、調(diào)配、分裝、銷毀，必須兩名具備《?；凡僮髯C》人員同時在場，全程佩戴執(zhí)法記錄儀，視頻保存≥3年。7.3使用限量（1）手術(shù)室乙醇≤500mL/臺；（2）病理科二甲苯≤2L/日；（3）實驗室氰化鉀≤1g/次；（4）科研用硝酸銨≤50g/課題，超額需重新審批。7.4現(xiàn)場暫存（1）使用點存放≤24h用量；（2）必須放入防火安全柜（FM認證，耐火時間≥90min），柜外貼警示標識；（3）柜內(nèi)設(shè)置PP托盤，容積≥110%單瓶容積；（4）禁止在通風櫥、超凈工作臺、冰箱頂部堆放。7.5殘余液處理（1）酸殘液：緩慢加入碳酸氫鈉，pH6—9后排放；（2）氰殘液：次氯酸鈉氧化，ORP≥650mV，靜置24h后檢測CN?＜0.5mg/L；（3）有機殘液：分類倒入HDPE廢液桶，張貼“易燃/有毒”標簽，每周二集中轉(zhuǎn)運。第八章廢棄物管理8.1分類按《國家危險廢物名錄（2021）》分為：HW01醫(yī)療廢物、HW06有機溶劑、HW09油水混合物、HW14新化學物質(zhì)、HW34廢酸、HW35廢堿、HW49其他廢物（含氰包裝物、過期試劑）。8.2院內(nèi)暫存（1）危廢暫存間：獨立建筑，地面防滲，設(shè)圍堰≥15cm，負壓10Pa，防爆燈；（2）時間：常溫下≤90天，低溫冷藏≤180天；（3）臺賬：電子秤自動上傳重量，生成二維碼，掃碼后不可篡改；（4）標識：危險廢物標簽+警示牌+周知卡，multilingual。8.3轉(zhuǎn)移聯(lián)單采用“山東省固廢智慧監(jiān)管系統(tǒng)”電子聯(lián)單，五聯(lián)單打印兩份，一份交運輸公司，一份存檔≥5年；轉(zhuǎn)移計劃提前3日報區(qū)生態(tài)環(huán)境局。8.4處置單位必須持有《危險廢物經(jīng)營許可證》，核準類別涵蓋醫(yī)院產(chǎn)生的全部危廢；每季度審核一次，若出現(xiàn)行政處罰≥10萬元，立即終止合同。第九章應(yīng)急管理9.1應(yīng)急預(yù)案體系（1）綜合應(yīng)急預(yù)案：《××醫(yī)院?；肥鹿示C合應(yīng)急預(yù)案》（2024版）；（2）專項預(yù)案：火災(zāi)爆炸、泄漏中毒、氰化物盜搶、易制爆丟失；（3）現(xiàn)場處置方案：中心庫、手術(shù)室、實驗室、污水處理站、醫(yī)廢暫存間五類。9.2應(yīng)急物資（1）A級物資：重型防化服6套、正壓式呼吸器6套、防爆對講機10部、便攜式氰化氫檢測器2臺、便攜式VOC檢測器2臺；（2）B級物資：防腐蝕手套200副、3M6800半面罩50套、吸附棉50kg、堵漏工具箱2套；（3）C級物資：應(yīng)急噴淋洗眼器15套、應(yīng)急照明燈、風向標、警示帶、擔架、心臟除顫器。9.3演練頻次（1）全院綜合演練：每年6月，模擬≥2種災(zāi)害耦合；（2）科室級演練：每季度1次，重點演練夜間、節(jié)假日、極端天氣；（3）演練評估：使用“演練評估表”打分，＜90分視為不合格，兩周內(nèi)整改再演。9.4事故分級與報告（1）一般事故（無傷亡，直接經(jīng)濟損失＜10萬元）：科室30分鐘內(nèi)報專班，2小時內(nèi)報區(qū)衛(wèi)健委；（2）較大事故（重傷1—2人或直接經(jīng)濟損失10—100萬元）：1小時內(nèi)報區(qū)應(yīng)急局、公安局、生態(tài)環(huán)境局；（3）重大事故（死亡1人以上或經(jīng)濟損失≥100萬元）：30分鐘內(nèi)報市級相關(guān)部門，啟動Ⅰ級響應(yīng)。9.5事故調(diào)查遵循“四不放過”原則，由安委會組織，技術(shù)組（專家3人）、管理組（法務(wù)1人）、紀檢組（紀委1人）聯(lián)合調(diào)查，7日內(nèi)提交《事故調(diào)查報告》，15日內(nèi)公布問責結(jié)果。第十章培訓(xùn)與考核10.1培訓(xùn)對象新入職、轉(zhuǎn)崗、實習、進修、保潔、保安、外包維修、醫(yī)廢運輸、電梯維保、消防維保、綠化殺蟲等所有可能接觸人員。10.2三級培訓(xùn)（1）院級：每年4學時，院長授課，內(nèi)容法律法規(guī)、案例警示；（2）部門級：每年6學時，后勤部授課，內(nèi)容制度流程、應(yīng)急物資；（3）科室級：每年12學時，科主任授課，內(nèi)容SOP、MSDS、實操。10.3考核方式（1）理論：手機APP隨機題庫，80分合格；（2）實操：穿防化服+正壓呼吸器≤3min，堵漏操作≤5min；（3）不合格：補考1次，仍不合格調(diào)離崗位并扣發(fā)季度績效20%。10.4培訓(xùn)檔案電子檔案保存≥3年，包含簽到表、試卷、現(xiàn)場照片、執(zhí)法記錄儀視頻，隨時接受衛(wèi)健委、應(yīng)急局抽查。第十一章信息化與追溯11.1系統(tǒng)架構(gòu)采用“1+3+N”模式：1個醫(yī)院?；啡芷诠芾砥脚_，3個終端（PC+APP+小程序），N個物聯(lián)網(wǎng)節(jié)點（智能防爆秤、智能門禁、智能冰箱、智能氣瓶柜、VOC傳感器、溫濕度傳感器、水壓傳感器）。11.2關(guān)鍵功能（1）實時庫存：動態(tài)預(yù)警，低于安全庫存自動短信提醒；（2）電子圍欄：非授權(quán)人員進入倉庫，系統(tǒng)10秒內(nèi)推送保衛(wèi)科；（3）AI行為分析：識別未戴防毒面具、吸煙、明火、跌倒等異常，準確率≥95%；（4）區(qū)塊鏈存證：采購、入庫、領(lǐng)用、廢棄哈希值上鏈，防篡改；（5）手機一鍵報警：集成110、119、120、應(yīng)急局、衛(wèi)健委五方通話。11.3數(shù)據(jù)接口與省危化品監(jiān)管平臺、市固廢監(jiān)管平臺、公安易制毒平臺、國家藥監(jiān)局特藥平臺無縫對接，數(shù)據(jù)延遲≤5min。第十二章績效與獎懲12.1績效考核納入醫(yī)院《年度目標責任制》，權(quán)重占科室績效10分，直接關(guān)聯(lián)科主任、護士長、實驗室PI晉升、評優(yōu)。12.2獎勵條款（1）發(fā)現(xiàn)重大隱患并及時整改，避免事故，獎勵5000—20000元；（2）提出信息化優(yōu)化方案，被醫(yī)院采納，獎勵3000元；（3）在全市應(yīng)急演練比武中獲第一名，獎勵10000元。12.3處罰條款（1）未執(zhí)行“雙人雙鎖”，扣科室績效5分