2025年(醫(yī)院麻醉科醫(yī)生)麻醉方案制定試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.患者男，68kg，ASAⅢ級(jí)，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，既往有COPD（FEV152%）。誘導(dǎo)前SpO?92%，選擇最合理的誘導(dǎo)藥物組合A.丙泊酚2mg/kg＋芬太尼3μg/kg＋羅庫(kù)溴銨0.6mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg＋舒芬太尼0.4μg/kg＋順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15mg/kgC.七氟烷8%吸入＋氯胺酮1mg/kg＋琥珀膽堿1mg/kgD.丙泊酚1.5mg/kg＋瑞芬太尼1μg/kg＋羅庫(kù)溴銨1.2mg/kg答案：B解析：COPD患者需避免組胺釋放與心肌抑制，依托咪酯血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；舒芬太尼抑制插管反應(yīng)且呼吸抑制輕；順苯磺阿曲庫(kù)銨不依賴肝腎，組胺釋放極低。2.對(duì)疑似惡性高熱（MH）易感者，下列哪種藥物絕對(duì)禁忌A.七氟烷B.丙泊酚C.右美托咪定D.瑞芬太尼答案：A解析：所有揮發(fā)性吸入麻醉藥均為MH觸發(fā)劑，七氟烷含氟烷結(jié)構(gòu)，可致骨骼肌鈣離子通道異常釋放。3.新生兒（2.5kg）行腸旋轉(zhuǎn)不良矯治，擬用七氟烷誘導(dǎo)，其MAC值最接近A.1.5%B.2.5%C.3.2%D.4.0%答案：C解析：足月新生兒MAC3.2%～3.3%，隨日齡下降；早產(chǎn)兒更高，但臨床上限濃度≤3.5%避免低血壓。4.患者術(shù)中出現(xiàn)BIS25，MAP45mmHg，HR52次/分，最優(yōu)先處理A.減淺麻醉B.靜推麻黃堿6mgC.快速補(bǔ)液250mlD.靜推阿托品0.3mg答案：B解析：MAP<50mmHg已危及冠脈灌注，BIS低提示麻醉過(guò)深，但首要提升灌注壓，麻黃堿兼顧心率與α受體。5.超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢阻滯，目標(biāo)神經(jīng)最準(zhǔn)確的是A.腋神經(jīng)B.肌皮神經(jīng)C.后束D.外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束與后束交匯的“三束”答案：D解析：鎖骨下區(qū)三束同時(shí)包繞腋動(dòng)脈，單點(diǎn)注射20ml局麻藥即可覆蓋全部終末支，成功率>95%。6.下列哪種局麻藥對(duì)孕晚期胎盤透過(guò)率最低A.利多卡因B.羅哌卡因C.布比卡因D.2氯普魯卡因答案：D解析：2氯普魯卡因血漿半衰期21s，被膽堿酯酶快速水解，胎盤透過(guò)率僅1%，適用于胎兒窘迫緊急剖宮產(chǎn)。7.患者硬膜外分娩鎮(zhèn)痛0.0625%布比卡因＋2μg/ml芬太尼背景5ml/h，突發(fā)胎心晚期減速，改緊急剖宮產(chǎn)，下列硬膜外追加方案最佳A.2%利多卡因15ml＋1:20萬(wàn)腎上腺素B.3%2氯普魯卡因15ml＋碳酸氫鈉1mEq/10mlC.0.75%羅哌卡因15mlD.0.5%左布比卡因15ml答案：B解析：2氯普魯卡因起效90s，胎盤透過(guò)極低，加碳酸氫鈉堿化縮短潛伏期，最適用于胎兒窘迫。8.對(duì)長(zhǎng)期服用利血平的高血壓患者，麻醉誘導(dǎo)最易出現(xiàn)A.高血壓危象B.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩C.支氣管痙攣D.惡性高熱答案：B解析：利血平耗竭交感末梢去甲腎上腺素，迷走張力相對(duì)增強(qiáng)，誘導(dǎo)時(shí)芬太尼類可致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩甚至心搏驟停。9.術(shù)中突發(fā)ETCO?波形突然歸零，袖帶血壓測(cè)不出，SpO?曲線消失，最可能A.氣道完全梗阻B.肺栓塞C.呼吸機(jī)脫管D.心臟驟停答案：D解析：ETCO?瞬間歸零提示無(wú)肺血流，伴血壓脈搏消失，符合循環(huán)驟停，應(yīng)立即CPR。10.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）70L/min，F(xiàn)iO?1.0，其最大FiO?實(shí)際可達(dá)A.0.6B.0.7C.0.8D.0.9答案：C解析：HFNC最高80L/min，鼻咽部死腔沖洗效應(yīng)，實(shí)際FiO?≈0.8，無(wú)法達(dá)到1.0。11.對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI45）患者行腭咽成形術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛首選A.靜脈嗎啡PCAB.曲馬多靜脈PCAC.對(duì)乙酰氨基酚＋塞來(lái)昔布多模式D.芬太尼透皮貼答案：C解析：避免阿片致上氣道肌張力下降，多模式非阿片為主，減少再插管風(fēng)險(xiǎn)。12.術(shù)中輸血，發(fā)現(xiàn)血鉀7.2mmol/L，ECG正弦波，立即A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.速尿20mg靜推C.5%碳酸氫鈉100ml靜滴D.胰島素6U＋25%葡萄糖50ml靜推答案：A解析：鈣劑拮抗高鉀膜效應(yīng)，30s內(nèi)穩(wěn)定心肌，為搶救首位措施。13.對(duì)肝移植無(wú)肝期，下列哪種藥物代謝影響最小A.羅庫(kù)溴銨B.順苯磺阿曲庫(kù)銨C.芬太尼D.咪達(dá)唑侖答案：B解析：順苯磺阿曲庫(kù)銨經(jīng)Hofmann消除，不依賴肝腎，無(wú)肝期作用時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng)。14.患者術(shù)中SpO?90%，PaO?120mmHg，Hb8g/dl，最可能A.嚴(yán)重酸中毒B.一氧化碳中毒C.高鐵血紅蛋白血癥D.低溫答案：B解析：氧分壓高而SpO?低，提示脈搏氧無(wú)法區(qū)分COHb，CO中毒時(shí)PaO?可正常。15.經(jīng)胸射頻消融左心房顫動(dòng)，全麻需放置食道溫度探頭，目標(biāo)溫度A.≤38℃B.≤39℃C.≤40℃D.≤41℃答案：B解析：左房后壁與食道相鄰，食道溫度>39℃增加心房食道瘺風(fēng)險(xiǎn)，需立即停射頻降溫。16.對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤切除，下列血管活性藥物首選用于處理高血壓危象A.硝普鈉B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.尼卡地平答案：C解析：酚妥拉明為非選擇性α阻滯劑，起效快，可逆，是嗜鉻危象金標(biāo)準(zhǔn)。17.對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉，下列哪項(xiàng)最能降低跨壁壓A.過(guò)度通氣至PaCO?25mmHgB.控制收縮壓90～100mmHgC.甘露醇1g/kgD.頭高30°答案：B解析：跨壁壓=MAPICP，降低MAP直接減少動(dòng)脈瘤壁張力，是防破裂關(guān)鍵。18.對(duì)TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換）全麻，最需監(jiān)測(cè)A.中心靜脈壓B.連續(xù)心排量（CCO）C.經(jīng)食道超聲（TEE）D.腦氧飽和度答案：C解析：TEE實(shí)時(shí)評(píng)估瓣環(huán)、瓣口反流、冠脈開(kāi)口及心室功能，是TAVR核心監(jiān)測(cè)。19.對(duì)剖宮產(chǎn)腰麻，布比卡因10mg＋芬太尼10μg，若平面達(dá)T2，最可能A.局麻藥過(guò)敏B.腦脊液容量低C.穿刺針口誤入硬膜下D.藥物劑量過(guò)大答案：B解析：妊娠期腦脊液容量減少30%，相同劑量易致高平面，非劑量絕對(duì)過(guò)大。20.對(duì)6歲小兒行MRI檢查，需深度鎮(zhèn)靜，下列最安全A.丙泊酚2mg/kg靜推后100μg/kg/min泵注B.右美托咪定1μg/kg10min后0.5μg/kg/hC.氯胺酮1mg/kg＋丙泊酚1mg/kgD.七氟烷6%吸入誘導(dǎo)后3%維持答案：B解析：右美托咪定呼吸抑制輕，保留自主通氣，MRI氣道遠(yuǎn)離醫(yī)師，安全性最高。21.對(duì)急性主動(dòng)脈夾層（StanfordA）急診手術(shù)，誘導(dǎo)首要目標(biāo)A.心率<60次/分B.收縮壓90～100mmHgC.抑制交感興奮D.避免嗆咳答案：D解析：?jiǎn)芸瓤芍聤A層破裂，誘導(dǎo)需充分鎮(zhèn)痛、抑制氣道反射，優(yōu)先于血壓數(shù)值。22.對(duì)長(zhǎng)期酒精性肝硬化患者，下列肌松藥應(yīng)減量A.羅庫(kù)溴銨B.順苯磺阿曲庫(kù)銨C.琥珀膽堿D.米庫(kù)氯銨答案：A解析：肝硬化γGTP升高，肝血流減少，羅庫(kù)溴銨清除下降，ED95需減量20%。23.對(duì)術(shù)中知曉高危（長(zhǎng)期飲酒、服用抗驚厥藥）患者，BIS值應(yīng)維持A.20～30B.30～40C.40～60D.60～70答案：C解析：抗驚厥藥升高麻醉藥需求，BIS40～60仍屬安全范圍，過(guò)低增加血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。24.對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，選擇頸叢阻滯優(yōu)勢(shì)不包括A.實(shí)時(shí)神經(jīng)評(píng)估B.減少分流管使用C.降低術(shù)后高血壓D.完全無(wú)痛答案：D解析：頸叢阻滯無(wú)法阻斷頸動(dòng)脈牽拉迷走反射，患者仍可能感不適，需輔助鎮(zhèn)靜。25.對(duì)術(shù)中突發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象，SpO?75%，首選A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.吸入一氧化氮20ppmD.前列環(huán)素靜推答案：C解析：吸入NO選擇性擴(kuò)張肺血管，起效快，可立即降低肺動(dòng)脈壓，改善右心衰。26.對(duì)長(zhǎng)期透析患者，術(shù)中使用低分子肝素抗凝，若需硬膜外鎮(zhèn)痛，停藥時(shí)間A.6hB.12hC.24hD.48h答案：B解析：依諾肝素半衰期6h，抗Xa活性12h恢復(fù)基線，硬膜外穿刺需停藥≥12h。27.對(duì)術(shù)中突發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，血漿胰蛋白酶峰值時(shí)間A.即刻B.15minC.60minD.120min答案：C解析：胰蛋白酶在過(guò)敏反應(yīng)后60～90min達(dá)峰，采血最佳時(shí)機(jī)為1h與24h（基線）。28.對(duì)小兒先天性心臟病（VSD）行腹股溝疝修補(bǔ)，下列哪種局麻藥可加腎上腺素A.0.25%布比卡因B.0.2%羅哌卡因C.1%利多卡因D.0.5%左布比卡因答案：C解析：利多卡因可加1:20萬(wàn)腎上腺素延長(zhǎng)作用，減少出血；布比卡因類加腎上腺素可致心律失常。29.對(duì)術(shù)中使用電生理監(jiān)測(cè)（運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP），下列肌松藥管理A.持續(xù)泵注順苯磺阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg/hB.間斷靜推羅庫(kù)溴銨0.15mg/kgC.不用肌松藥D.僅插管劑量后不再追加答案：D解析：MEP需部分肌松，插管劑量后不再追加，維持T120%～30%即可。30.對(duì)術(shù)中突發(fā)空氣栓塞，ETCO?驟降，首選A.頭低左側(cè)臥B.停N?O100%O?C.中心靜脈導(dǎo)管抽氣D.腎上腺素答案：B解析：立即停N?O避免氣泡擴(kuò)大，100%O?加速氮?dú)庀闯?，隨后再行中心靜脈抽吸。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些藥物可安全用于MH易感者A.丙泊酚B.右美托咪定C.七氟烷D.琥珀膽堿E.瑞芬太尼答案：A、B、E解析：揮發(fā)性藥與琥珀膽堿為絕對(duì)禁忌，其余無(wú)觸發(fā)作用。32.對(duì)超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯，下列哪些征象提示針尖位于神經(jīng)旁A.高回聲“圓點(diǎn)”被低回聲“暈”包繞B.注水后神經(jīng)膨脹C.針尖突破筋膜“啪”感D.回抽無(wú)血E.0.5ml空氣試驗(yàn)無(wú)阻力答案：A、B、D解析：注水分離征與膨脹征提示針尖位于筋膜下神經(jīng)旁；空氣試驗(yàn)不可靠。33.對(duì)急性高鉀血癥ECG改變包括A.尖T波B.PR間期縮短C.QRS波增寬D.正弦波E.室顫答案：A、C、D、E解析：PR間期延長(zhǎng)而非縮短。34.下列哪些屬于困難氣道預(yù)測(cè)指標(biāo)A.MallampatiⅣB.甲頦距離<6cmC.頸圍>40cmD.開(kāi)口度<3cmE.上門齒前突答案：A、B、C、D解析：上門齒前突為相對(duì)指標(biāo)，非獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。35.對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）相關(guān)因素A.年齡>65歲B.術(shù)中低血壓C.全麻優(yōu)于區(qū)域阻滯D.教育水平高E.術(shù)后感染答案：A、B、E解析：教育水平高為保護(hù)因素；全麻與區(qū)域阻滯對(duì)POCD差異尚無(wú)定論。36.對(duì)術(shù)中TEE監(jiān)測(cè)，下列哪些情況需立即報(bào)告外科A.左心耳血栓B.新發(fā)重度二尖瓣反流C.主動(dòng)脈夾層假腔擴(kuò)大D.右室舒張末期面積<10cm2E.室壁瘤破裂答案：A、B、C、E解析：右室面積<10cm2提示低容量，但非絕對(duì)緊急。37.對(duì)小兒術(shù)前禁食，下列哪些符合最新“清飲2468”指南A.母乳4hB.配方奶6hC.清飲2hD.固體8hE.牛奶6h答案：A、B、C、D解析：牛奶按固體處理6h，非8h。38.對(duì)術(shù)中低體溫（核心<35℃）危害A.凝血功能障礙B.心肌缺血C.術(shù)后感染D.肌松藥時(shí)效縮短E.蘇醒延遲答案：A、B、C、E解析：低溫延長(zhǎng)肌松藥時(shí)效。39.對(duì)長(zhǎng)期ACEI/ARB患者，麻醉誘導(dǎo)最易出現(xiàn)A.低血壓B.高鉀C.咳嗽反射減弱D.血管麻痹綜合征E.心動(dòng)過(guò)速答案：A、D解析：ACEI/ARB抑制血管緊張素，誘導(dǎo)后血管麻痹，需加壓素類。40.對(duì)圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）指標(biāo)A.SVV<13%B.CI>2.5L/min/m2C.尿量>0.5ml/kg/hD.MAP>90mmHgE.PPV<10%答案：A、B、E解析：GDFT以流量指標(biāo)為主，尿量與MAP非目標(biāo)核心。三、病例串題（每題5分，共30分。每題含3小問(wèn)，每問(wèn)1～2分）【病例1】患者女，58kg，163cm，ASAⅡ級(jí)，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡全子宮切除。既往高血壓10年，口服氨氯地平控制可；無(wú)過(guò)敏史。入室BP145/85mmHg，HR78次/分，SpO?97%。41.誘導(dǎo)方案：丙泊酚2mg/kg＋舒芬太尼0.4μg/kg＋羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，插管后BP75/40mmHg，HR52次/分，首選處理A.靜推麻黃堿6mgB.減淺麻醉C.快速補(bǔ)液500mlD.靜推阿托品0.3mg答案：A解析：舒芬太尼＋丙泊酚致交感抑制，麻黃堿提升SVR與心率，起效快。42.氣腹后PETCO?48mmHg，PaCO?55mmHg，VT6ml/kg，RR12次/分，最合理調(diào)整A.增VT至8ml/kgB.增RR至16次/分C.加PEEP5cmH?OD.減氣腹壓力答案：B解析：PaPETCO?7mmHg提示肺泡死腔增加，增RR可快速降低PaCO?。43.術(shù)畢給予新斯的明1mg＋阿托品0.5mg拮抗，5min后TOF0.9，患者嗆咳劇烈，BP180/100mmHg，處理A.靜推丙泊酚30mgB.靜推右美托咪定20μgC.靜推拉貝洛爾10mgD.加深吸入七氟烷答案：C解析：拔管前高血壓需快速可控降壓，拉貝洛爾不增加ICP，適合腹腔鏡術(shù)后?！静±?】患者男，78kg，175cm，ASAⅢ級(jí)，因“升主動(dòng)脈瘤”擬行Bentall手術(shù)。EF45%，LVEDD6.2cm，主動(dòng)脈瓣重度反流。入室BP130/60mmHg，HR90次/分。44.誘導(dǎo)前突發(fā)胸痛，BP200/110mmHg，HR120次/分，首選A.硝普鈉B.艾司洛爾C.酚妥拉明D.地爾硫卓答案：B解析：艾司洛爾超短效，降低dp/dt，減少夾層延展，優(yōu)先于單純擴(kuò)血管。45.體外循環(huán)（CPB）即將開(kāi)始，ACT420s，給予肝素400IU/kg后ACT380s，下一步A.追加肝素200IU/kgB.追加肝素100IU/kgC.輸注新鮮冰凍血漿D.檢查抗凝血酶Ⅲ答案：D解析：肝素耐藥常見(jiàn)于ATⅢ缺乏，需補(bǔ)充FFP或重組ATⅢ，而非盲目追加肝素。46.復(fù)溫后血鉀2.8mmol/L，尿量>4ml/kg/h，處理A.氯化鉀0.3mmol/kg經(jīng)CPB泵注B.氯化鉀0.5mmol/kg外周靜推C.速尿減量D.加鎂1g答案：A解析：CPB期間低鉀經(jīng)氧合器直接補(bǔ)鉀，0.3mmol/kg可升鉀約1mmol/L，安全快速?！静±?】患者女，32歲，孕38+5周，BMI38kg/m2，妊娠期高血壓，血小板88×10?/L，擬行剖宮產(chǎn)。麻醉科決定全身麻醉。47.快速序貫誘導(dǎo)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.預(yù)充氧3minB.丙泊酚2mg/kg＋琥珀膽堿1.5mg/kgC.環(huán)狀軟骨加壓30ND.插管失敗立即面罩通氣答案：D解析：肥胖產(chǎn)婦面罩通氣困難，一旦插管失敗應(yīng)置入LMA并喚醒，禁止反復(fù)面罩通氣。48.插管后氣道峰壓35cmH?O，SpO?92%，聽(tīng)診左肺呼吸音減弱，最可能A.導(dǎo)管過(guò)深B.支氣管痙攣C.氣胸D.肺水腫答案：A解析：肥胖患者胸骨后氣道短，易插深，左肺呼吸音減弱提示進(jìn)入右主支氣管。49.胎兒娩出后子宮收縮乏力，出血1200ml，Hb7.2g/dl，下列哪項(xiàng)最優(yōu)先A.輸注紅細(xì)胞2UB.靜推卡前列素250μgC.靜推葡萄糖酸鈣1gD.快速補(bǔ)液500ml答案