術(shù)前討論制度理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.術(shù)前討論制度最早被寫(xiě)入我國(guó)行政法規(guī)的層級(jí)文件是（）A.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》B.《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》C.《手術(shù)安全核查制度》D.《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》答案：B解析：2016年《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第二十五條首次以部門規(guī)章形式明確要求“術(shù)前討論”，此前僅為行業(yè)規(guī)范或指南。2.下列哪類手術(shù)必須完成術(shù)前討論并書(shū)寫(xiě)《術(shù)前討論記錄》方可開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑（）A.局部麻醉下體表良性腫物切除B.全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除C.表面麻醉下角膜異物取出D.浸潤(rùn)麻醉下乳腺穿刺活檢答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕8號(hào)），三、四級(jí)手術(shù)及全麻手術(shù)必須術(shù)前討論；腹腔鏡膽囊切除屬三級(jí)手術(shù)且需全麻。3.術(shù)前討論主持人資質(zhì)要求中，下列描述正確的是（）A.可由具備獨(dú)立手術(shù)權(quán)限的主治醫(yī)師主持B.必須由本科室副高及以上職稱醫(yī)師主持C.可由麻醉科主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持D.必須由醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任主持答案：B解析：核心制度規(guī)定“術(shù)前討論由科主任或具有副高及以上職稱的醫(yī)師主持”，保證決策層級(jí)。4.術(shù)前討論記錄保存期限不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2022版）第二十七條：術(shù)前討論記錄屬運(yùn)行病歷，保存期限≥15年；如發(fā)生醫(yī)療糾紛，需永久保存。5.多學(xué)科（MDT）術(shù)前討論與普通術(shù)前討論的核心差異在于（）A.是否書(shū)寫(xiě)記錄B.是否簽字C.是否形成統(tǒng)一診療方案D.是否通知醫(yī)務(wù)部答案：C解析：MDT強(qiáng)調(diào)“統(tǒng)一方案”，普通術(shù)前討論側(cè)重“風(fēng)險(xiǎn)與替代方案告知”；二者均需記錄、簽字，但MDT必須形成書(shū)面結(jié)論。6.術(shù)前討論時(shí)間原則上應(yīng)在手術(shù)前（）完成A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：C解析：核心制度要求“術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成討論”，急診手術(shù)可術(shù)前1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)討論并注明“急診”。7.下列哪項(xiàng)不是術(shù)前討論必須包含的內(nèi)容（）A.手術(shù)指征與禁忌證B.預(yù)期住院天數(shù)C.手術(shù)方式及關(guān)鍵步驟D.術(shù)后主要并發(fā)癥及防范措施答案：B解析：住院天數(shù)屬臨床路徑或DRG管理內(nèi)容，非術(shù)前討論法定要素。8.術(shù)前討論結(jié)論與手術(shù)知情告知書(shū)出現(xiàn)原則性沖突時(shí)，正確處理流程是（）A.以手術(shù)知情告知書(shū)為準(zhǔn)，無(wú)需修改討論記錄B.立即重新組織討論，修正結(jié)論并補(bǔ)錄C.由術(shù)者口頭向患者解釋即可D.報(bào)醫(yī)務(wù)部備案后按原方案執(zhí)行答案：B解析：討論結(jié)論是知情告知的基礎(chǔ)，二者必須一致；沖突時(shí)須重新討論，確保邏輯閉環(huán)。9.術(shù)前討論參加人員最低人數(shù)要求為（）A.2人B.3人C.4人D.5人答案：B解析：含術(shù)者、麻醉、護(hù)理至少各1人，共3人；四級(jí)手術(shù)須≥5人。10.術(shù)前討論記錄書(shū)寫(xiě)語(yǔ)言要求（）A.可用英文縮寫(xiě)B(tài).可用電子簽名C.可用鉛筆書(shū)寫(xiě)D.可用代碼代替藥名答案：B解析：電子病歷系統(tǒng)具備CA認(rèn)證的電子簽名與手寫(xiě)簽名等效；鉛筆、代碼、英文縮寫(xiě)均不符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》。11.術(shù)前討論制度在醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系中歸屬（）A.患者安全目標(biāo)B.醫(yī)院感染管理C.護(hù)理質(zhì)量管理D.藥事管理答案：A解析：國(guó)家衛(wèi)健委《患者安全十大目標(biāo)（2022版）》目標(biāo)三“強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理”明確術(shù)前討論。12.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”依據(jù)的評(píng)分工具是（）A.ASA分級(jí)B.NNIS評(píng)分C.POSSUM評(píng)分D.APACHEⅡ評(píng)分答案：B解析：NNIS（NationalNosocomialInfectionsSurveillance）評(píng)分含手術(shù)切口清潔度、麻醉分級(jí)、手術(shù)時(shí)間三要素，與術(shù)后感染監(jiān)測(cè)對(duì)接。13.術(shù)前討論結(jié)論欄須由誰(shuí)手寫(xiě)簽字（）A.記錄醫(yī)師B.主持醫(yī)師C.麻醉醫(yī)師D.護(hù)士長(zhǎng)答案：B解析：主持醫(yī)師對(duì)結(jié)論負(fù)最終責(zé)任，必須手寫(xiě)簽字；記錄醫(yī)師簽字在“記錄者”欄。14.術(shù)前討論制度落實(shí)率在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中屬（）指標(biāo)A.現(xiàn)場(chǎng)檢查B.現(xiàn)場(chǎng)抽查C.核心條款D.可選條款答案：C解析：《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》第二章“醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度”將術(shù)前討論列為核心條款，一票否決。15.術(shù)前討論記錄缺失導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，醫(yī)方將承擔(dān)（）A.次要責(zé)任B.同等責(zé)任C.主要責(zé)任D.完全責(zé)任答案：C解析：法院通常認(rèn)定術(shù)前討論缺失屬“違反診療規(guī)范”，推定醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)主要責(zé)任。16.術(shù)前討論中“替代方案”告知義務(wù)對(duì)應(yīng)民法典哪一條款（）A.第一千二百一十八條B.第一千二百一十九條C.第一千二百二十條D.第一千二百二十一條答案：B解析：第一千二百一十九條確立“替代醫(yī)療方案”說(shuō)明義務(wù)，術(shù)前討論記錄是履行證據(jù)。17.術(shù)前討論制度最早起源于（）A.美國(guó)《JointCommission》1951年標(biāo)準(zhǔn)B.英國(guó)《NHSPlan》2000年C.德國(guó)《醫(yī)院法》1994年D.日本《醫(yī)療法》1958年答案：A解析：JointCommission1951年即要求“preoperativeconference”，為全球最早成文標(biāo)準(zhǔn)。18.術(shù)前討論中“血液準(zhǔn)備”欄應(yīng)寫(xiě)明（）A.血型B.備血單位數(shù)及成分C.獻(xiàn)血者姓名D.輸血同意書(shū)編號(hào)答案：B解析：需具體到“懸浮紅細(xì)胞2U+新鮮冰凍血漿200ml”，便于血庫(kù)提前配血。19.術(shù)前討論制度與臨床路徑的關(guān)系是（）A.并行無(wú)交集B.術(shù)前討論是路徑準(zhǔn)入評(píng)估環(huán)節(jié)C.臨床路徑替代術(shù)前討論D.術(shù)前討論在路徑完成后補(bǔ)充答案：B解析：路徑準(zhǔn)入需評(píng)估手術(shù)指征、合并癥，與術(shù)前討論內(nèi)容重疊，但不可替代。20.術(shù)前討論記錄模板中“手術(shù)標(biāo)識(shí)”欄應(yīng)填寫(xiě)（）A.手術(shù)編碼（ICD9CM3）B.手術(shù)部位手繪圖C.手術(shù)名稱+側(cè)別+術(shù)式D.手術(shù)費(fèi)用答案：C解析：如“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）+膽總管探查術(shù)（LCBDE）”，確保部位、側(cè)別、術(shù)式完整。21.術(shù)前討論制度在DRG支付改革中的價(jià)值體現(xiàn)在（）A.降低藥占比B.減少并發(fā)癥，壓縮平均住院日C.提高手術(shù)級(jí)別D.增加檢查收入答案：B解析：通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判減少并發(fā)癥，縮短住院日，降低DRG成本，提高盈余。22.術(shù)前討論中“麻醉方案”欄需明確（）A.麻醉藥品商品名B.麻醉方法+氣道管理策略C.麻醉醫(yī)師工齡D.麻醉收費(fèi)代碼答案：B解析：如“全身麻醉+快誘導(dǎo)+經(jīng)口氣管插管”，為后續(xù)操作提供依據(jù)。23.術(shù)前討論制度落實(shí)的院內(nèi)監(jiān)管牽頭部門是（）A.醫(yī)院感染管理科B.醫(yī)務(wù)部C.護(hù)理部D.醫(yī)保辦答案：B解析：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)核心制度監(jiān)管，每月抽查術(shù)前討論記錄并通報(bào)。24.術(shù)前討論記錄出現(xiàn)涂改時(shí)，正確做法是（）A.雙線劃去并簽名B.刮除后重寫(xiě)C.用修正液覆蓋D.撕頁(yè)重抄答案：A解析：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求保持原跡，雙線劃去、簽名、注明時(shí)間。25.術(shù)前討論制度在日間手術(shù)模式中的調(diào)整是（）A.無(wú)需討論B.改為術(shù)后補(bǔ)討論C.集中批量討論D.由麻醉科單獨(dú)討論答案：C解析：日間手術(shù)量大，可提前1天集中批量討論，但記錄仍須個(gè)體化。26.術(shù)前討論中“患者意愿”欄記錄內(nèi)容應(yīng)（）A.由患者親自書(shū)寫(xiě)B(tài).由醫(yī)師總結(jié)并引用原話C.可空缺D.由家屬代簽即可答案：B解析：醫(yī)師須用第三人稱客觀記錄患者原意，如“患者表示‘愿意接受風(fēng)險(xiǎn)，要求微創(chuàng)手術(shù)’”。27.術(shù)前討論制度與手術(shù)安全核查表（WHO）的關(guān)系是（）A.前者替代后者B.后者替代前者C.二者內(nèi)容互補(bǔ)，均需完成D.僅選其一即可答案：C解析：術(shù)前討論側(cè)重決策，安全核查側(cè)重執(zhí)行，二者互補(bǔ)，不可互替。28.術(shù)前討論記錄中“術(shù)前診斷”應(yīng)與（）保持一致A.入院記錄B.首次病程記錄C.手術(shù)知情同意書(shū)D.所有上述文件答案：D解析：所有文書(shū)診斷須一致，否則視為病歷邏輯錯(cuò)誤，影響糾紛判決。29.術(shù)前討論制度納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)哪一模塊（）A.醫(yī)院感染B.醫(yī)療文書(shū)C.圍手術(shù)期管理D.醫(yī)學(xué)倫理答案：C解析：圍手術(shù)期管理模塊含術(shù)前評(píng)估、討論、安全核查等，是住培必考。30.術(shù)前討論制度在智慧醫(yī)院建設(shè)中的信息化趨勢(shì)是（）A.區(qū)塊鏈存證B.人工智能自動(dòng)書(shū)寫(xiě)C.語(yǔ)音識(shí)別實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)錄D.全面取消紙質(zhì)記錄答案：C解析：語(yǔ)音識(shí)別+自然語(yǔ)言處理可實(shí)時(shí)生成討論記錄，提高時(shí)效，但仍需人工審核簽名。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.以下哪些情況必須啟動(dòng)MDT術(shù)前討論（）A.胰頭癌合并門靜脈侵犯B.70歲患者ASAⅢ級(jí)擬行TURPC.ⅢA期肺癌擬行新輔助后手術(shù)D.二次肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)擬行三次手術(shù)答案：A、C、D解析：B項(xiàng)雖高齡但屬常規(guī)手術(shù)，無(wú)需強(qiáng)制MDT；A、C、D均涉及多器官、新輔助、復(fù)雜復(fù)發(fā)，需MDT。32.術(shù)前討論記錄中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”應(yīng)至少包含（）A.出血量評(píng)估B.鄰近臟器損傷可能C.術(shù)后感染率D.麻醉意外答案：A、B、C、D解析：風(fēng)險(xiǎn)須全面覆蓋出血、損傷、感染、麻醉四大類。33.術(shù)前討論制度執(zhí)行不力的常見(jiàn)原因包括（）A.夜班急診人手不足B.電子模板過(guò)于復(fù)雜C.術(shù)者過(guò)度自信D.患者拒絕等待答案：A、B、C、D解析：臨床實(shí)際中四因素并存，需流程再造與文化引導(dǎo)。34.術(shù)前討論中“護(hù)理方面”需明確（）A.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍B.術(shù)后VTE預(yù)防措施C.術(shù)中體位擺放要點(diǎn)D.手術(shù)器械滅菌方式答案：A、B、C解析：D屬消毒供應(yīng)中心職責(zé)，非護(hù)理討論重點(diǎn)。35.術(shù)前討論記錄的法律屬性包括（）A.書(shū)證B.物證C.鑒定依據(jù)D.行政檢查材料答案：A、C、D解析：記錄為書(shū)面材料，屬書(shū)證；可作為鑒定、檢查依據(jù)，非物證。36.術(shù)前討論制度與患者安全文化的關(guān)系體現(xiàn)在（）A.鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員發(fā)言B.允許下級(jí)醫(yī)師質(zhì)疑上級(jí)C.使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具D.對(duì)隱瞞風(fēng)險(xiǎn)者處罰答案：A、B、C、D解析：安全文化強(qiáng)調(diào)“無(wú)懲罰報(bào)告”，制度需配套獎(jiǎng)懲。37.術(shù)前討論中“合并癥處理”需邀請(qǐng)（）A.心內(nèi)科B.內(nèi)分泌科C.呼吸科D.康復(fù)科答案：A、B、C解析：康復(fù)科屬術(shù)后管理，術(shù)前討論一般無(wú)需常規(guī)邀請(qǐng)。38.術(shù)前討論記錄模板字段中屬于“必填項(xiàng)”的有（）A.主持人簽字B.討論日期時(shí)間C.手術(shù)部位圖D.替代方案答案：A、B、D解析：部位圖屬“推薦項(xiàng)”，非強(qiáng)制；其余為必填。39.術(shù)前討論制度在JCI認(rèn)證中的核心衡量要素包括（）A.討論時(shí)效B.參加人員資質(zhì)C.患者及家屬參與D.結(jié)論一致性答案：A、B、D解析：JCI未強(qiáng)制患者參與討論，但要求知情。40.術(shù)前討論中“輸血策略”需寫(xiě)明（）A.自體輸血適應(yīng)證B.異體血申請(qǐng)流程C.輸血不良反應(yīng)處理D.術(shù)后Hb目標(biāo)值答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為血液管理核心內(nèi)容，缺一不可。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭保e(cuò)誤填“×”）41.術(shù)前討論記錄可用藍(lán)色圓珠筆書(shū)寫(xiě)。（）答案：×解析：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求藍(lán)黑或碳素墨水，圓珠筆易褪色。42.日間手術(shù)可免于術(shù)前討論。（）答案：×解析：日間手術(shù)同樣需討論，可集中批量完成。43.術(shù)前討論結(jié)論與手術(shù)通知單內(nèi)容必須一致。（）答案：√解析：保證信息閉環(huán)，防止手術(shù)部位或術(shù)式錯(cuò)誤。44.術(shù)前討論記錄可由實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)簽名。（）答案：×解析：實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)權(quán)單獨(dú)簽名，須由帶教醫(yī)師審簽。45.術(shù)前討論制度適用于介入診療操作。（）答案：√解析：三四級(jí)介入操作參照手術(shù)管理，需術(shù)前討論。46.術(shù)前討論中患者可委托律師全程參與。（）答案：√解析：患者有權(quán)委托代理人，但需簽署授權(quán)委托書(shū)。47.術(shù)前討論記錄缺失可在糾紛發(fā)生后補(bǔ)寫(xiě)。（）答案：×解析：事后補(bǔ)寫(xiě)屬偽造病歷，法律后果嚴(yán)重。48.術(shù)前討論制度要求對(duì)低年資醫(yī)師進(jìn)行考核。（）答案：√解析：核心制度培訓(xùn)與考核納入年度評(píng)價(jià)。49.術(shù)前討論記錄可通過(guò)醫(yī)院OA系統(tǒng)流轉(zhuǎn)審批。（）答案：√解析：電子病歷系統(tǒng)支持OA流轉(zhuǎn)，符合電子簽名法。50.術(shù)前討論制度與臨床科室績(jī)效考核直接掛鉤。（）答案：√解析：多數(shù)醫(yī)院將討論及時(shí)率、完整率納入績(jī)效。四、填空題（每空1分，共20分）51.術(shù)前討論制度的核心目的是降低__________和__________。答案：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛52.術(shù)前討論記錄應(yīng)在手術(shù)前__________小時(shí)內(nèi)完成，急診手術(shù)須于術(shù)前__________小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。答案：24、153.術(shù)前討論主持人應(yīng)具備__________及以上職稱，或擔(dān)任__________職務(wù)。答案：副高、科主任54.術(shù)前討論中“手術(shù)標(biāo)識(shí)”需包含__________、__________、__________三要素。答案：部位、側(cè)別、術(shù)式55.術(shù)前討論記錄保存期限不少于__________年，發(fā)生糾紛時(shí)須__________保存。答案：15、永久56.術(shù)前討論制度在《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中位于第__________條。答案：二十五57.術(shù)前討論中“ASA分級(jí)”由__________科醫(yī)師評(píng)估并記錄。答案：麻醉58.術(shù)前討論結(jié)論與__________書(shū)內(nèi)容必須一致，否則須重新討論。答案：手術(shù)知情同意59.術(shù)前討論制度落實(shí)率低于________%將直接影響醫(yī)院等級(jí)評(píng)審結(jié)果。答案：9060.術(shù)前討論記錄出現(xiàn)筆誤時(shí)，應(yīng)__________劃去并__________簽名。答案：雙線、手寫(xiě)五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述術(shù)前討論制度與手術(shù)安全核查表的異同。答案：相同點(diǎn)：均圍繞手術(shù)患者安全；均需多學(xué)科參與；均為法規(guī)強(qiáng)制；均需記錄簽字。不同點(diǎn)：（1）時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)前討論在決策階段，安全核查在手術(shù)當(dāng)日；（2）內(nèi)容側(cè)重：前