醫(yī)療質(zhì)量與安全管理知識題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號）1.依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量管理的責任主體是（）A.衛(wèi)生健康行政部門B.醫(yī)療機構(gòu)C.醫(yī)務人員D.患者及其家屬答案：B解析：辦法第三條明確“醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量的責任主體”，行政部門的職責是監(jiān)管，醫(yī)務人員是執(zhí)行者，患者是服務對象。2.手術(shù)安全核查表強制實施的起始時間為（）A.2004年6月B.2008年5月C.2010年3月D.2012年9月答案：C解析：WHO“安全手術(shù)拯救生命”項目于2008年發(fā)布核查表，我國原衛(wèi)生部2010年3月以衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕41號文強制全國二級以上醫(yī)院執(zhí)行。3.住院患者跌倒風險評估量表（Morse量表）評分≥多少分定義為高危（）A.25B.35C.45D.55答案：C解析：Morse量表總分125分，≥45分為高危，需啟動防跌倒預案。4.下列哪項不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)報告“2小時紅線”觸發(fā)條件（）A.3例以上同種同源感染B.1例以上MRSA血流感染C.5例以上手術(shù)部位感染D.1例以上非典或新冠醫(yī)院感染答案：B解析：國家衛(wèi)健委《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范》規(guī)定，僅當“1例以上甲類或乙類甲管傳染病”或“3例以上同種同源”才需2小時內(nèi)直報，MRSA血流感染除非暴發(fā)，否則按常規(guī)監(jiān)測報告。5.醫(yī)療安全（不良）事件分級中，造成患者永久性傷殘屬于（）A.Ⅰ級事件B.Ⅱ級事件C.Ⅲ級事件D.Ⅳ級事件答案：B解析：Ⅰ級為死亡，Ⅱ級為永久傷殘，Ⅲ級為暫時傷害需治療，Ⅳ級為無傷害。6.國家三級公立醫(yī)院績效考核指標體系中，反映手術(shù)質(zhì)量安全的核心指標是（）A.手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率B.Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率C.低風險組病例死亡率D.手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡率答案：A解析：2022版指標體系將“手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率”列為質(zhì)量安全維度唯一手術(shù)相關(guān)核心指標，直接反映手術(shù)過程質(zhì)量。7.病歷書寫時限要求中，術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）A.術(shù)后6小時內(nèi)B.術(shù)后8小時內(nèi)C.術(shù)后12小時內(nèi)D.術(shù)后即刻答案：D解析：《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條：術(shù)后首次病程記錄由手術(shù)者或第一助手術(shù)后即刻完成，強調(diào)“即時性”。8.下列哪項不是臨床用血申請分級管理要求（）A.同一患者24小時申請紅細胞≤4U由中級以上醫(yī)師核準B.申請紅細胞5–8U需科主任核準C.申請紅細胞≥9U需醫(yī)務部門核準D.急診用血可事后48小時內(nèi)補批答案：D解析：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定急診用血須事后24小時內(nèi)補批，48小時超期。9.關(guān)于“危急值”報告制度，下列說法正確的是（）A.檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值后先復查再報告B.護士接到危急值電話后僅需記錄即可C.接獲者必須書面記錄、復讀、確認并立即通知經(jīng)治醫(yī)師D.夜間可延遲至次日晨會通報答案：C解析：制度核心在于“立即”與“閉環(huán)”，復查與報告同步進行，護士必須復讀確認并通知醫(yī)師，不得延誤。10.醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標（KPI）中，反映合理用藥的核心指標是（）A.抗菌藥物使用率B.住院患者抗菌藥物使用強度（DDDs）C.基本藥物使用率D.處方點評合格率答案：B解析：DDDs直接反映抗菌藥物暴露強度，是國際通用合理用藥核心指標，已納入三級醫(yī)院績效考核。11.下列哪項屬于《患者安全目標（2022版）》新增內(nèi)容（）A.正確識別患者身份B.強化圍手術(shù)期安全管理C.加強孕產(chǎn)婦安全D.提高用藥安全答案：C解析：2022版首次單列“加強孕產(chǎn)婦安全”目標，回應三胎政策與母嬰安全形勢。12.醫(yī)院評審評價中，單病種質(zhì)量指標上報率必須達到（）A.80%B.90%C.95%D.100%答案：D解析：2021版《三級醫(yī)院評審標準》要求單病種上報率100%，否則直接扣減評審分數(shù)。13.關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告，下列哪項時限正確（）A.Ⅰ級事件48小時內(nèi)書面報告B.Ⅱ級事件15日內(nèi)書面報告C.Ⅲ級事件30日內(nèi)書面報告D.Ⅳ級事件無需報告答案：B解析：Ⅰ級事件需2小時內(nèi)口頭、6小時內(nèi)書面；Ⅱ級15日內(nèi)；Ⅲ級30日內(nèi)；Ⅳ級需內(nèi)部網(wǎng)絡直報，故僅B正確。14.下列哪項不是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進PDCA循環(huán)中“C”階段的核心任務（）A.對比目標找偏差B.分析根本原因C.檢查措施落實情況D.形成檢查報告答案：B解析：“C”（Check）側(cè)重執(zhí)行與目標對比，根本原因分析屬“A”（Act）或“D”（Do）后評估，非C核心。15.國家限制類技術(shù)目錄（2022版）中，下列哪項技術(shù)被移出限制名單（）A.腦深部電刺激術(shù)B.腫瘤消融治療技術(shù)C.人工智能輔助診斷D.同種異體角膜移植答案：D解析：2022版將同種異體角膜移植移出限制名單，改為常規(guī)備案管理，其余仍屬限制類。16.下列哪項屬于醫(yī)療質(zhì)量“結(jié)構(gòu)過程結(jié)果”三維評價模式中的“結(jié)構(gòu)”指標（）A.術(shù)前抗菌藥物預防使用時機B.ICU護士床護比C.術(shù)后肺炎發(fā)生率D.患者滿意度答案：B解析：Donabedian模型中“結(jié)構(gòu)”指資源投入，床護比屬人力配置指標，其余分別屬過程與結(jié)果。17.醫(yī)療糾紛預防與處理條例規(guī)定，患者有權(quán)復印或復制的病歷資料不包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.病程記錄D.會診記錄答案：C解析：條例允許復印客觀病歷，病程記錄屬主觀病歷，只能封存，不能復印。18.下列哪項不是醫(yī)院等級評審“一票否決”條款（）A.發(fā)生重大醫(yī)療事故隱瞞不報B.偽造篡改病歷C.未設(shè)置獨立輸血科D.抗菌藥物使用強度超標10%答案：D解析：抗菌藥物強度超標屬扣分項，非一票否決；前三項觸及底線，直接終止評審。19.關(guān)于臨床路徑管理，下列說法正確的是（）A.路徑完成率越高越好，應追求100%B.變異率超過20%即判定路徑失敗C.退出路徑病例無需分析D.路徑實施可降低平均住院日答案：D解析：大量循證研究證實路徑可縮短住院日；完成率并非越高越好，需平衡質(zhì)量與個體化；變異分析是路徑管理核心。20.下列哪項屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（）A.三級查房制度B.院務公開制度C.醫(yī)德考評制度D.成本核算制度答案：A解析：國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》18項制度中明確包括三級查房制度，其余屬管理或行風范疇。21.下列哪項不是《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動方案（20232025年）》提出的“三提升”目標（）A.提升術(shù)前診斷準確率B.提升手術(shù)技能水平C.提升術(shù)后隨訪率D.提升患者支付能力答案：D解析：方案聚焦質(zhì)量與安全，未涉及費用支付。22.醫(yī)療質(zhì)量指標中，用于衡量醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生情況的指標是（）A.住院患者壓瘡現(xiàn)患率B.住院患者醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率C.Braden評分達標率D.壓瘡高風險患者申報率答案：B解析：現(xiàn)患率含入院前已有壓瘡，僅“醫(yī)院獲得性”可反映院內(nèi)質(zhì)量。23.下列哪項屬于醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部審核方法（）A.追蹤方法學B.問卷調(diào)查C.患者投訴分析D.以上都是答案：D解析：追蹤方法學、問卷、投訴均屬內(nèi)部審核工具，可交叉驗證。24.關(guān)于電子病歷系統(tǒng)應用水平分級，下列哪級首次要求實現(xiàn)“閉環(huán)用藥管理”（）A.3級B.4級C.5級D.6級答案：C解析：國標GB/T447922022規(guī)定5級需實現(xiàn)藥品、檢驗、檢查閉環(huán)，6級實現(xiàn)全流程智能化。25.下列哪項不是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進常用統(tǒng)計工具（）A.魚骨圖B.帕累托圖C.散點圖D.資產(chǎn)負債表答案：D解析：資產(chǎn)負債表屬財務報表，與質(zhì)量改進無關(guān)。26.醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告系統(tǒng)應遵循的原則是（）A.實名、處罰、公開B.匿名、非處罰、保密C.匿名、處罰、保密D.實名、非處罰、公開答案：B解析：非處罰性保密報告可提升上報率，避免隱瞞。27.下列哪項屬于醫(yī)療質(zhì)量“結(jié)果”指標（）A.手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率B.術(shù)前暫停執(zhí)行率C.圍手術(shù)期死亡率D.護士繼續(xù)教育覆蓋率答案：C解析：死亡率直接反映醫(yī)療結(jié)局，屬結(jié)果指標。28.關(guān)于臨床用血評價，下列說法錯誤的是（）A.輸血后12小時應評價療效B.輸血無效需分析原因并記錄C.輸血不良反應需在24小時內(nèi)上報D.輸血科每月通報用血情況答案：A解析：規(guī)范要求輸血后24小時內(nèi)評價療效，12小時過短。29.下列哪項不是醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織（）A.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會B.藥事管理與藥物治療學委員會C.設(shè)備采購委員會D.醫(yī)院感染管理委員會答案：C解析：設(shè)備采購屬資產(chǎn)管理，非質(zhì)量安全管理核心組織。30.醫(yī)療質(zhì)量指標中，反映門診服務效率的指標是（）A.門診患者預約診療率B.門診患者抗菌藥物使用率C.門診患者滿意度D.門診處方合格率答案：A解析：預約率直接體現(xiàn)流程效率，其余側(cè)重質(zhì)量或感受。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》18項制度（）A.首診負責制度B.三級查房制度C.手術(shù)安全核查制度D.醫(yī)療文書管理制度E.院務公開制度答案：ABC解析：18項核心制度不含醫(yī)療文書管理與院務公開，后兩者屬常規(guī)制度。32.醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則包括（）A.邊調(diào)查邊處置B.先控制再溯源C.統(tǒng)一對外發(fā)布D.隱瞞小規(guī)模感染避免恐慌E.及時總結(jié)反饋答案：ABCE解析：任何情況下不得隱瞞，D錯誤。33.下列哪些情況必須啟動多學科會診（MDT）（）A.惡性腫瘤首次治療前B.多器官功能衰竭C.重大手術(shù)術(shù)前評估D.住院費用超標E.疑難死亡病例討論答案：ABCE解析：費用問題不屬醫(yī)學指征。34.醫(yī)療質(zhì)量指標的可比性需滿足（）A.統(tǒng)一定義B.統(tǒng)一口徑C.統(tǒng)一采集時點D.統(tǒng)一權(quán)重E.統(tǒng)一解釋答案：ABCE解析：權(quán)重可根據(jù)醫(yī)院實際調(diào)整，非必須統(tǒng)一。35.下列哪些屬于手術(shù)質(zhì)量安全提升關(guān)鍵措施（）A.術(shù)前手術(shù)風險評估表（NNIS）B.手術(shù)部位標識制度C.手術(shù)視頻留痕D.手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)E.手術(shù)患者術(shù)前空腹時間≥12小時答案：ABCD解析：術(shù)前空腹6–8小時即可，≥12小時增加應激，已不推薦。36.關(guān)于臨床路徑變異分析，正確的有（）A.變異分為系統(tǒng)、醫(yī)務人員、患者三類B.變異率=變異例數(shù)/入徑例數(shù)×100%C.變異率越高說明路徑越差D.負向變異需優(yōu)先干預E.變異分析結(jié)果應反饋修訂路徑答案：ABDE解析：變異率高需結(jié)合正負向綜合判斷，并非越高越差。37.下列哪些屬于醫(yī)療質(zhì)量外部評價（）A.三級公立醫(yī)院績效考核B.醫(yī)院等級評審C.患者滿意度第三方調(diào)查D.醫(yī)保飛行檢查E.科室內(nèi)部質(zhì)控自查答案：ABCD解析：科室自查屬內(nèi)部評價。38.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中，常用的“品管圈”活動步驟包括（）A.主題選定B.現(xiàn)狀把握C.要因解析D.對策擬定與實施E.成本效益分析答案：ABCD解析：成本效益分析屬效果確認環(huán)節(jié)，非獨立步驟。39.下列哪些屬于醫(yī)療質(zhì)量信息化監(jiān)測預警功能（）A.抗菌藥物使用強度超標提醒B.手術(shù)患者術(shù)前未備血預警C.住院超30天提示D.醫(yī)生門診停診公告E.檢驗危急值自動彈窗答案：ABCE解析：停診公告屬行政信息，非質(zhì)量預警。40.醫(yī)療質(zhì)量安全管理中，體現(xiàn)“以患者為中心”的措施有（）A.建立患者參與醫(yī)療安全制度B.設(shè)立患者安全顧問委員會C.開展患者體驗調(diào)查D.公開醫(yī)院質(zhì)量安全信息E.對投訴患者進行處罰答案：ABCD解析：處罰患者與以患者為中心理念相悖。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.醫(yī)療質(zhì)量指標越高越好，無需考慮資源消耗。（）答案：×解析：需平衡質(zhì)量、成本與患者體驗，盲目追高可能導致過度醫(yī)療。42.醫(yī)療安全（不良）事件分級中，Ⅳ級事件指未造成任何傷害的事件。（）答案：√解析：定義準確。43.醫(yī)院感染監(jiān)測僅針對住院患者，門診透析患者無需納入。（）答案：×解析：門診透析、口腔、內(nèi)鏡等侵入性操作均需監(jiān)測。44.臨床路徑完成率100%意味著醫(yī)療質(zhì)量達到最優(yōu)。（）答案：×解析：可能犧牲個體化治療，需結(jié)合變異分析。45.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中，PDCA循環(huán)可上升為SDCA循環(huán)以固化成果。（）答案：√解析：SDCA（標準化執(zhí)行檢查處置）用于固化改進成果。46.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度可根據(jù)醫(yī)院實際刪減。（）答案：×解析：18項為底線，必須全部落實。47.醫(yī)療質(zhì)量外部評價結(jié)果可作為醫(yī)保支付重要參考。（）答案：√解析：DRG/DIP支付已與績效考核掛鉤。48.醫(yī)療質(zhì)量指標采集可完全依賴手工上報，無需信息系統(tǒng)。（）答案：×解析：手工易錯且效率低，國家要求自動采集。49.醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會每年至少召開一次會議即可。（）答案：×解析：規(guī)范要求每季度至少一次。50.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進項目成果需進行成果發(fā)布與分享。（）答案：√解析：利于知識擴散與文化建設(shè)。四、簡答題（每題8分，共24分）51.簡述醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件非處罰性報告制度的實施要點。答案與解析：（1）建立匿名或?qū)嵜栽笀蟾嫦到y(tǒng)，消除員工顧慮；（2）明確報告范圍：涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤、管理各層面；（3）規(guī)定時限：Ⅰ級事件立即口頭、6小時內(nèi)書面，其余分級限時；（4）保密原則：報告信息僅限質(zhì)量改進，不作為處罰依據(jù)，但故意違規(guī)除外；（5）快速響應：質(zhì)控科24小時內(nèi)組織相關(guān)科室初步核查，必要時啟動RCA；（6）系統(tǒng)改進：每季度匯總分析，發(fā)布典型案例，修訂制度流程；（7）正向激勵：對積極報告且推動改進的個人或團隊給予表彰與績效獎勵；（8）閉環(huán)管理：改進措施需有驗證數(shù)據(jù)，確保同類事件再發(fā)率下降。通過非處罰性報告，可顯著提升上報率，實現(xiàn)“從錯誤中學習”的文化轉(zhuǎn)型。52.說明手術(shù)安全核查表“三時段”核查內(nèi)容及關(guān)鍵核對項目。答案與解析：（1）麻醉實施前：患者身份、手術(shù)部位與方式、手術(shù)知情同意、麻醉設(shè)備與藥品、過敏史、術(shù)前備血、感染篩查結(jié)果；（2）手術(shù)開始前：手術(shù)團隊自我介紹、患者身份再次確認、手術(shù)部位標識、預計手術(shù)時間、預計失血量、抗生素預防使用、影像資料齊全；（3）離室前：器械敷料清點、標本標識、術(shù)后注意事項、器械完好、患者去向。關(guān)鍵核對項目：患者腕帶+口述姓名生日、手術(shù)部位標識與影像一致、紗布縫針數(shù)目零差錯、標本標簽雙簽字。任何一項不符須暫停直至糾正，確?！罢_的患者、正確的部位、正確的操作”。53.列舉住院患者跌倒/墜床風險防控“十知道”并說明其依據(jù)。答案與解析：①知道高危評分≥45分；②知道床腳剎車固定；③知道床欄正確使用；④知道呼叫鈴放置可達；⑤知道地面干燥防滑；⑥知道鞋褲合身；⑦知道夜間地燈開啟；⑧知道鎮(zhèn)靜藥物使用后加強巡視；⑨知道跌倒史患者重點交接；⑩知道家屬陪護宣教到位。依據(jù)：《患者安全目標》《跌倒預防指南》及循證研究，上述十項覆蓋環(huán)境、藥物、行為、教育四大維度，可將跌倒發(fā)生率降低30%–50%。五、案例分析題（每題16分，共16分）54.案例：