PAGE康復(fù)科手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)康復(fù)科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制康復(fù)科醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本手衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于康復(fù)科全體醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員以及其他在康復(fù)科工作的相關(guān)人員。（三）依據(jù)1.《醫(yī)院感染管理辦法》2.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二、手衛(wèi)生管理職責(zé)（一）科室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)康復(fù)科手衛(wèi)生管理工作，將手衛(wèi)生工作納入科室質(zhì)量管理體系，確保手衛(wèi)生措施的有效落實(shí)。2.定期組織科室人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能，提高全員手衛(wèi)生意識(shí)。3.協(xié)調(diào)解決手衛(wèi)生管理工作中存在的問題，對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行糾正和處理。（二）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理制度，掌握正確的洗手與手消毒方法，確保在醫(yī)療活動(dòng)中正確執(zhí)行手衛(wèi)生措施。2.積極參與科室組織的手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，不斷提高自身手衛(wèi)生知識(shí)和技能水平。3.監(jiān)督和指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修人員及其他相關(guān)人員的手衛(wèi)生工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒和糾正。（三）感染管理小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定康復(fù)科手衛(wèi)生工作計(jì)劃和實(shí)施方案，并組織實(shí)施。2.定期對(duì)手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.收集、分析手衛(wèi)生相關(guān)數(shù)據(jù)，評(píng)估手衛(wèi)生工作效果，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。4.組織開展手衛(wèi)生知識(shí)宣傳和教育活動(dòng)，提高科室人員和患者對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.康復(fù)科各診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保使用方便。2.水龍頭應(yīng)保持完好無損，能正常使用，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。3.配備合格的洗手液，洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和消毒效果，且易于使用。4.提供清潔、干燥的擦手紙或干手器，干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保正常運(yùn)行。（二）手消毒劑1.根據(jù)不同的診療需求，配備合適種類的手消毒劑，如速干手消毒劑等。2.手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速殺菌、刺激性小等特點(diǎn)。3.定期檢查手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過期產(chǎn)品。4.手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，方便醫(yī)務(wù)人員在需要時(shí)及時(shí)使用。（三）其他用品1.在診療區(qū)域內(nèi)適當(dāng)位置放置一次性紙巾，用于擦拭可能接觸到的污染物品。2.配備清潔的工作服、口罩、帽子等防護(hù)用品，為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)支持。四、洗手與手消毒指征（一）洗手指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）手消毒指征1.檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者前。2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房等重點(diǎn)部門前后。3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。4.雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。5.需雙手保持無菌操作時(shí)，如外科手術(shù)等。五、洗手與手消毒方法（一）洗手方法1.采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。2.取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手。5.用清潔、干燥的擦手紙擦干雙手，或使用干手器吹干。（二）手消毒方法1.衛(wèi)生手消毒：取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，雙手揉搓直至消毒劑完全干燥。2.外科手消毒：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，流動(dòng)水沖洗。取適量外科手消毒劑，均勻涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓26分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。如需戴無菌手套，戴手套后雙手應(yīng)始終保持在胸前視線范圍內(nèi)。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.感染管理小組定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施的配備與使用情況、手消毒劑的使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。2.采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、隨機(jī)抽查等方式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)。3.檢查洗手與手消毒記錄，查看是否完整、準(zhǔn)確記錄手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)間、方法等信息。（二）考核評(píng)價(jià)1.制定手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)和技能掌握情況以及實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等多種形式。3.將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個(gè)人績效考核體系，與績效獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。（三）結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)1.定期向科室人員反饋手衛(wèi)生監(jiān)督檢查和考核結(jié)果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和總結(jié)。2.根據(jù)反饋結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，持續(xù)提高康復(fù)科手衛(wèi)生管理水平。3.跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)情況，評(píng)估改進(jìn)效果，確保手衛(wèi)生工作質(zhì)量不斷提升。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室人員的實(shí)際情況和行業(yè)發(fā)展需求進(jìn)行合理安排，確保培訓(xùn)的系統(tǒng)性和針對(duì)性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.洗手與手消毒的重要性及原理。3.正確的洗手與手消毒方法及步驟。4.手衛(wèi)生指征的掌握與應(yīng)用。5.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用。6.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織科室人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能。2.現(xiàn)場(chǎng)演示：通過現(xiàn)場(chǎng)演示正確的洗手與手消毒操作方法，讓醫(yī)務(wù)人員直觀地學(xué)習(xí)和掌握。3.視頻教學(xué)：播放手衛(wèi)生相關(guān)的教學(xué)視頻，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的理解。4.案例分析：通過分析手衛(wèi)生相關(guān)的感染案例及防控經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防控能力。（四）教育宣傳1.在康復(fù)科各診療區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，宣傳手衛(wèi)生知識(shí)和重要性。2.利用科室內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏等形式，定期發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)信息，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，提高其對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度和配合度，共同做好醫(yī)院感染防控工作。八、記錄與資料管理（一）手衛(wèi)生記錄1.建立手衛(wèi)生記錄臺(tái)賬，記錄內(nèi)容包括日期、時(shí)間、洗手或手消毒人員姓名、操作方法、手衛(wèi)生指征等。2.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記。3.手衛(wèi)生記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于[具體期限]年，以備查閱。（二）監(jiān)督檢查記錄1.感染管理小組對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括檢查時(shí)間、檢查人員、檢查科室、存在問題及整改要求等。2.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)責(zé)任人限期整改，并跟蹤整改落實(shí)情況，記錄整改結(jié)果。3.監(jiān)督檢查記錄應(yīng)與手衛(wèi)生記錄一同妥善保存，作為科室手衛(wèi)生管理工作的重要資料。（三）培訓(xùn)教育資料1.收集整理手衛(wèi)生培訓(xùn)教育相關(guān)資