PAGE病案室安全衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)病案室安全衛(wèi)生管理，確保病案資料的安全、完整，為醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作提供可靠保障，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本單位病案室全體工作人員及進(jìn)入病案室的其他人員。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將病案資料的安全放在首位，預(yù)防各類(lèi)安全事故的發(fā)生。2.衛(wèi)生規(guī)范原則：保持病案室環(huán)境整潔衛(wèi)生，符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。二、人員管理（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.病案室工作人員應(yīng)具備醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景，經(jīng)過(guò)病案管理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉病案管理業(yè)務(wù)流程。2.定期組織工作人員參加安全衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，包括消防安全、信息安全、環(huán)境衛(wèi)生等方面，提高安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力。培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存。（二）人員職責(zé)1.病案室負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)病案室的安全衛(wèi)生管理工作，制定和完善各項(xiàng)管理制度。組織實(shí)施安全衛(wèi)生檢查和隱患排查，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。協(xié)調(diào)與其他部門(mén)的工作關(guān)系，保障病案室工作的順利開(kāi)展。2.病案管理人員嚴(yán)格遵守病案室安全衛(wèi)生制度，負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、保管等工作。做好病案室的日常清潔衛(wèi)生工作，保持工作區(qū)域整潔有序。協(xié)助負(fù)責(zé)人進(jìn)行安全衛(wèi)生檢查，及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。3.其他進(jìn)入病案室人員遵守病案室安全衛(wèi)生規(guī)定，在指定區(qū)域活動(dòng)，不得擅自翻閱、涂改、損毀病案資料。配合病案室工作人員做好安全衛(wèi)生工作，愛(ài)護(hù)室內(nèi)設(shè)施設(shè)備。三、安全管理（一）消防安全1.病案室內(nèi)應(yīng)配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消防設(shè)施和器材，如滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)等，并定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保其性能良好。2.保持消防通道暢通無(wú)阻，嚴(yán)禁在通道內(nèi)堆放雜物。3.工作人員應(yīng)熟悉消防器材的使用方法，掌握火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，定期組織消防演練。4.嚴(yán)禁在病案室內(nèi)吸煙、使用明火，如需進(jìn)行電氣焊等動(dòng)火作業(yè)，必須辦理動(dòng)火審批手續(xù)，并采取相應(yīng)的防火措施。（二）信息安全1.建立病案信息安全管理制度，明確信息安全責(zé)任。2.病案室應(yīng)配備必要的信息安全設(shè)備，如防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份設(shè)備等，保障病案信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。3.對(duì)病案信息進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限管理，不同人員根據(jù)工作需要授予相應(yīng)的訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，嚴(yán)禁越權(quán)操作。4.定期對(duì)病案信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。5.加強(qiáng)對(duì)工作人員的信息安全培訓(xùn)，提高信息安全意識(shí)，防止信息泄露。（三）防盜安全1.病案室門(mén)窗應(yīng)堅(jiān)固可靠，安裝防盜門(mén)窗、防盜鎖等設(shè)施。2.設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)病案室出入口及內(nèi)部區(qū)域進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)控，監(jiān)控資料應(yīng)保存一定期限。3.嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病案室，確需進(jìn)入的，必須經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)并登記。4.工作人員離開(kāi)病案室時(shí)，應(yīng)關(guān)好門(mén)窗，鎖好病案柜，確保病案資料安全。（四）應(yīng)急管理1.制定病案室安全事故應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、水災(zāi)、信息系統(tǒng)故障、失竊等事故的應(yīng)急處置措施。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練和修訂，確保其有效性和可操作性。2.發(fā)生安全事故時(shí)，工作人員應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查處理。3.對(duì)安全事故進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事故再次發(fā)生。四、衛(wèi)生管理（一）環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.病案室地面應(yīng)保持清潔，無(wú)污漬、無(wú)雜物，定期進(jìn)行清掃和拖地。2.病案架、辦公桌等設(shè)施設(shè)備應(yīng)保持整潔，定期擦拭灰塵。3.病案室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，溫度、濕度適宜，符合衛(wèi)生要求。4.垃圾桶應(yīng)及時(shí)清理，垃圾不得在病案室內(nèi)過(guò)夜，防止滋生細(xì)菌和異味。（二）病案整理區(qū)衛(wèi)生1.整理區(qū)內(nèi)的病案資料應(yīng)擺放整齊，不得隨意堆放。2.整理工作結(jié)束后，及時(shí)清理桌面和地面，保持整理區(qū)整潔。3.定期對(duì)整理區(qū)內(nèi)的病案進(jìn)行消毒，防止交叉感染。（三）病案存儲(chǔ)區(qū)衛(wèi)生1.存儲(chǔ)區(qū)內(nèi)的病案柜應(yīng)定期進(jìn)行清潔，保持外觀整潔。2.定期對(duì)病案存儲(chǔ)環(huán)境進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)病案有受潮、發(fā)霉等情況，應(yīng)及時(shí)采取措施處理。3.嚴(yán)格控制存儲(chǔ)區(qū)內(nèi)的溫濕度，配備溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，確保病案資料的安全保存。（四）消毒管理1.制定病案室消毒制度，明確消毒方法、消毒頻率和消毒責(zé)任人。2.對(duì)病案室地面、桌面、病案架等表面定期進(jìn)行消毒，可采用含氯消毒劑擦拭等方法。3.對(duì)病案資料進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)根據(jù)資料的性質(zhì)選擇合適的消毒方法，避免損壞病案資料。如采用紫外線(xiàn)消毒時(shí)，應(yīng)注意控制照射時(shí)間和強(qiáng)度，防止對(duì)病案造成損傷。4.定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒質(zhì)量。五、病案資料管理（一）病案收集與整理1.嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間和流程收集病案資料，確保病案的完整性和準(zhǔn)確性。收集過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)病案資料，避免丟失、損壞。2.對(duì)收集到的病案資料進(jìn)行及時(shí)整理，按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編碼、分類(lèi)，確保病案資料的規(guī)范化管理。3.整理后的病案應(yīng)裝訂整齊，首頁(yè)信息填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，不得缺頁(yè)、漏項(xiàng)。（二）病案歸檔與存儲(chǔ)1.將整理好的病案按照規(guī)定的順序歸檔，存放在指定病案柜中，并建立病案索引，便于查找和借閱。2.病案存儲(chǔ)應(yīng)遵循安全、有序、便于查閱的原則，不同年份、不同科室的病案應(yīng)分開(kāi)存放。3.定期對(duì)病案存儲(chǔ)情況進(jìn)行檢查，確保病案資料存放安全，無(wú)丟失、損壞現(xiàn)象。（三）病案借閱與歸還1.建立病案借閱制度，明確借閱范圍、借閱手續(xù)和借閱期限。2.因醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作需要借閱病案的，必須填寫(xiě)借閱申請(qǐng)表，經(jīng)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可到病案室辦理借閱手續(xù)。3.借閱人員應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)歸還病案，如逾期未還，應(yīng)及時(shí)催還。歸還時(shí)，病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病案資料的完整性，如有損壞或丟失，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。4.嚴(yán)格限制病案的外借，確需外借的，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批，并采取必要的保護(hù)措施，確保病案安全。（四）病案銷(xiāo)毀1.制定病案銷(xiāo)毀制度，明確銷(xiāo)毀范圍、銷(xiāo)毀程序和銷(xiāo)毀責(zé)任人。2.對(duì)超過(guò)保存期限或失去保存價(jià)值的病案，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行銷(xiāo)毀。銷(xiāo)毀前，應(yīng)填寫(xiě)病案銷(xiāo)毀申請(qǐng)表，經(jīng)相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)后，方可實(shí)施銷(xiāo)毀。3.病案銷(xiāo)毀應(yīng)采用合適的方式，如粉碎、焚燒等，確保病案資料無(wú)法恢復(fù)。銷(xiāo)毀過(guò)程應(yīng)進(jìn)行記錄，包括銷(xiāo)毀時(shí)間、銷(xiāo)毀地點(diǎn)、銷(xiāo)毀數(shù)量等。4.定期對(duì)病案銷(xiāo)毀情況進(jìn)行檢查，確保銷(xiāo)毀工作符合規(guī)定要求。六、設(shè)備與設(shè)施管理（一）設(shè)備設(shè)施配備1.根據(jù)病案室工作需要，配備必要的辦公設(shè)備、病案管理設(shè)備、安全衛(wèi)生設(shè)備等，如電腦、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、病案架、除濕機(jī)、空調(diào)等。2.設(shè)備設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)妥善保存。（二）設(shè)備設(shè)施使用與管理1.工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備設(shè)施，不得擅自更改設(shè)備參數(shù)或進(jìn)行違規(guī)操作。2.設(shè)備設(shè)施出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告維修人員進(jìn)行維修，并做好維修記錄。3.定期對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)清查，確保設(shè)備設(shè)施數(shù)量準(zhǔn)確、完好無(wú)損。4.對(duì)閑置或損壞的設(shè)備設(shè)施應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理和處理，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)廢、調(diào)劑或維修等。七、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.病案室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)安全衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.工作人員應(yīng)相互監(jiān)督安全衛(wèi)生工作，對(duì)違反制度的行為及時(shí)提醒和糾正。（二）外部監(jiān)督