2025年腎內(nèi)風(fēng)濕免疫試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.青年男性，上呼吸道感染后3天出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)水腫、高血壓，尿常規(guī)示蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野，畸形率85%。最可能的腎臟病理類型是A.微小病變腎病B.膜性腎病C.IgA腎病D.系膜毛細(xì)血管性腎炎答案：C解析：上呼吸道感染后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿（“同步血尿”）是IgA腎病的典型表現(xiàn)，尿紅細(xì)胞以畸形為主提示腎小球源性血尿，符合IgA腎病特征。微小病變腎病以大量蛋白尿、腎病綜合征為主要表現(xiàn)；膜性腎病多見于中老年，表現(xiàn)為腎病綜合征；系膜毛細(xì)血管性腎炎常伴補(bǔ)體C3持續(xù)降低。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)大量蛋白尿（>3.5g/d），腎活檢提示腎小球基底膜彌漫性增厚，上皮下大量電子致密物沉積，免疫熒光顯示IgG、C3沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積。此病變對(duì)應(yīng)ISN/RPS狼瘡性腎炎（LN）分型中的A.Ⅱ型（系膜增生型）B.Ⅲ型（局灶型）C.Ⅳ型（彌漫型）D.Ⅴ型（膜型）答案：D解析：LNⅤ型（膜型）的病理特征為腎小球基底膜彌漫性增厚，上皮下免疫復(fù)合物沉積，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主，大量蛋白尿常見。Ⅱ型以系膜區(qū)病變?yōu)橹?，無(wú)大量蛋白尿；Ⅲ型為局灶節(jié)段性病變；Ⅳ型為彌漫性系膜增生或毛細(xì)血管內(nèi)增生，常伴新月體形成。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者血清中特異性最高的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗角蛋白抗體（AKA）答案：B解析：抗CCP抗體對(duì)RA的特異性超過(guò)90%，且可在疾病早期出現(xiàn)，是RA診斷的核心抗體。RF特異性約70%，可在其他自身免疫病或老年人中出現(xiàn)；ANA多見于SLE等彌漫性結(jié)締組織病；AKA特異性較高但敏感性低于抗CCP抗體。4.老年男性，慢性腎功能不全（CKD3期），血肌酐220μmol/L，近1周出現(xiàn)口周麻木、手足搐搦，查血?dú)夥治鍪緋H7.48，HCO??32mmol/L，血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L）。最可能的電解質(zhì)紊亂機(jī)制是A.代謝性酸中毒合并低鈣血癥B.代謝性堿中毒合并低鈣血癥C.呼吸性堿中毒合并高磷血癥D.代謝性酸中毒合并高磷血癥答案：B解析：患者pH>7.45提示堿中毒，HCO??升高符合代謝性堿中毒。CKD患者因腎小球?yàn)V過(guò)率下降，排磷減少導(dǎo)致高磷血癥，高磷與鈣結(jié)合沉積于組織，且CKD時(shí)1,25-(OH)?D?提供減少，腸道鈣吸收降低，最終導(dǎo)致低鈣血癥。低鈣可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)口周麻木、手足搐搦。5.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)血管炎（AAV）最常見的腎臟表現(xiàn)是A.腎病綜合征B.急性腎損傷（AKI）伴少尿C.無(wú)癥狀性血尿、蛋白尿D.慢性間質(zhì)性腎炎答案：B解析：AAV（如顯微鏡下多血管炎、韋格納肉芽腫）常累及小血管，腎臟受累時(shí)表現(xiàn)為壞死性新月體性腎小球腎炎，起病急驟，常出現(xiàn)AKI，伴血尿（變形紅細(xì)胞）、蛋白尿，部分患者少尿或無(wú)尿。腎病綜合征多見于膜性腎病、微小病變等；無(wú)癥狀性血尿蛋白尿多見于IgA腎病早期；慢性間質(zhì)性腎炎常見于藥物性腎損傷。6.干燥綜合征（SS）患者出現(xiàn)腎小管酸中毒（RTA）時(shí)，最常見的類型是A.Ⅰ型（遠(yuǎn)端RTA）B.Ⅱ型（近端RTA）C.Ⅲ型（混合型）D.Ⅳ型（高鉀型）答案：A解析：SS累及腎臟時(shí)主要侵犯遠(yuǎn)端腎小管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型RTA，特點(diǎn)為高氯性代謝性酸中毒、尿pH>5.5、低血鉀、尿鈣排泄增加（易形成腎結(jié)石）。Ⅱ型RTA多見于范可尼綜合征；Ⅳ型RTA常見于慢性腎臟病、醛固酮缺乏。7.糖尿病腎?。―N）患者尿白蛋白排泄率（UAE）為80mg/24h，屬于糖尿病腎病分期中的A.Ⅰ期（高濾過(guò)期）B.Ⅱ期（正常白蛋白尿期）C.Ⅲ期（微量白蛋白尿期）D.Ⅳ期（臨床蛋白尿期）答案：C解析：DN分期：Ⅰ期（GFR升高，UAE正常）；Ⅱ期（GFR正?；蛏?，UAE正常，運(yùn)動(dòng)后可升高）；Ⅲ期（微量白蛋白尿，UAE30-300mg/24h）；Ⅳ期（臨床蛋白尿，UAE>300mg/24h）；Ⅴ期（腎衰竭期）?；颊遀AE80mg/24h符合Ⅲ期。8.狼瘡性腎炎患者使用環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊治療時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是A.肝功能損傷B.出血性膀胱炎C.骨髓抑制D.性腺抑制答案：B解析：CTX的主要不良反應(yīng)包括骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制、肝毒性等。沖擊治療時(shí)因單次劑量大，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的CTX代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱黏膜，易導(dǎo)致出血性膀胱炎（表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿），需水化（治療前后大量飲水或靜脈補(bǔ)液）及使用美司鈉預(yù)防。骨髓抑制多見于累積劑量較大時(shí)；性腺抑制與患者年齡及累積劑量相關(guān)。9.急性間質(zhì)性腎炎（AIN）患者最具診斷價(jià)值的檢查是A.尿嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血IgE水平C.腎活檢D.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）答案：C解析：AIN的確診依賴腎活檢，病理表現(xiàn)為腎間質(zhì)水腫、單個(gè)核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)，腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死。尿嗜酸性粒細(xì)胞升高（>5%）提示藥物相關(guān)性AIN，但特異性不足；血IgE升高可見于過(guò)敏反應(yīng)；尿NAG升高提示腎小管損傷，無(wú)特異性。10.多發(fā)性骨髓瘤（MM）腎損害最主要的機(jī)制是A.高鈣血癥導(dǎo)致腎小管損傷B.輕鏈蛋白沉積于腎小管C.高尿酸血癥引起腎內(nèi)結(jié)石D.腎淀粉樣變性答案：B解析：MM患者體內(nèi)產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白輕鏈（κ或λ鏈），輕鏈分子量?。s25kD），可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)近端腎小管重吸收能力時(shí)，在遠(yuǎn)端腎小管管腔內(nèi)形成管型（“管型腎病”），阻塞腎小管并損傷上皮細(xì)胞，是MM腎損害的主要機(jī)制。高鈣、高尿酸可加重腎損傷，但非主要原因；腎淀粉樣變性多見于AL型淀粉樣變（由輕鏈片段沉積引起），但發(fā)生率低于管型腎病。11.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者最具特征性的影像學(xué)表現(xiàn)是A.骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、硬化B.雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕C.股骨頭缺血性壞死D.膝關(guān)節(jié)腔積液答案：A解析：AS以中軸關(guān)節(jié)受累為主，骶髂關(guān)節(jié)炎是其早期典型表現(xiàn)，X線或MRI可見骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)硬化、蟲蝕樣破壞，晚期可融合。雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕多見于RA；股骨頭壞死與長(zhǎng)期使用激素相關(guān)；膝關(guān)節(jié)腔積液可見于多種關(guān)節(jié)炎。12.慢性腎臟?。–KD）患者貧血的主要原因是A.鐵缺乏B.促紅細(xì)胞提供素（EPO）缺乏C.葉酸/維生素B??缺乏D.慢性失血答案：B解析：CKD患者隨著腎功能減退，腎臟間質(zhì)細(xì)胞合成EPO減少，是貧血的主要原因。鐵缺乏（因攝入不足、血液透析丟失）、慢性炎癥（抑制骨髓造血）、葉酸/B??缺乏（少見）、出血（如消化道出血）是次要因素。13.患者，女，32歲，SLE病史5年，近1月出現(xiàn)雙下肢水腫，尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量4.2g，血白蛋白28g/L，血肌酐85μmol/L。腎活檢提示LNⅤ型。首選的治療方案是A.潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺B.潑尼松聯(lián)合嗎替麥考酚酯（MMF）C.甲潑尼龍沖擊治療D.利妥昔單抗答案：B解析：LNⅤ型（膜型）的治療首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合MMF（證據(jù)級(jí)別高），尤其適用于表現(xiàn)為腎病綜合征的患者。CTX多用于LNⅢ/Ⅳ型；甲潑尼龍沖擊治療適用于嚴(yán)重活動(dòng)病變（如新月體腎炎、急性腎損傷）；利妥昔單抗（抗CD20抗體）用于難治性LN或合并其他系統(tǒng)受累（如血液系統(tǒng)）。14.患者，男，65歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛20年（以雙膝關(guān)節(jié)為主），近5年出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），查尿常規(guī)示比重1.010，蛋白（+），紅細(xì)胞（-），血肌酐150μmol/L，超聲示雙腎縮小、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。最可能的腎損害機(jī)制是A.尿酸鹽結(jié)晶沉積B.淀粉樣物質(zhì)沉積C.慢性間質(zhì)性腎炎D.腎小球硬化答案：C解析：長(zhǎng)期關(guān)節(jié)腫痛（考慮骨關(guān)節(jié)炎或RA）患者出現(xiàn)夜尿增多（腎小管濃縮功能障礙）、低比重尿、輕度蛋白尿（以小分子蛋白為主），超聲提示雙腎縮小，符合慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。慢性間質(zhì)性腎炎以腎小管-間質(zhì)損傷為主，早期表現(xiàn)為腎小管功能異常，后期出現(xiàn)腎功能不全。尿酸鹽沉積多見于痛風(fēng)，常伴高尿酸血癥、尿酸性腎結(jié)石；淀粉樣變性多表現(xiàn)為腎病綜合征；腎小球硬化以大量蛋白尿、低白蛋白血癥為特征。15.患者，女，45歲，因“乏力、口干、眼干3年”就診，查ANA（+）1:1000（核顆粒型），抗SSA抗體（+），抗SSB抗體（+），淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）5mm/5min（正常>10mm），唇腺活檢示灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（灶數(shù)≥1個(gè)/4mm2）。診斷為原發(fā)性干燥綜合征。該患者最易出現(xiàn)的腎臟并發(fā)癥是A.腎小球腎炎B.Ⅰ型腎小管酸中毒C.急性腎損傷D.腎動(dòng)脈狹窄答案：B解析：原發(fā)性干燥綜合征腎臟受累以遠(yuǎn)端腎小管功能障礙最常見，表現(xiàn)為Ⅰ型RTA，可出現(xiàn)低血鉀性肌無(wú)力、代謝性酸中毒、尿崩癥（多尿、低比重尿）、腎結(jié)石等。腎小球腎炎多見于繼發(fā)性SS（如合并SLE）；急性腎損傷多由藥物（如NSAIDs）或間質(zhì)性腎炎引起；腎動(dòng)脈狹窄與SS無(wú)直接關(guān)聯(lián)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）腎外活動(dòng)指標(biāo)的是A.補(bǔ)體C3降低B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體升高C.血小板減少D.胸膜炎伴胸腔積液答案：CD解析：SLE活動(dòng)指標(biāo)分為腎臟和腎外。腎外活動(dòng)指標(biāo)包括血液系統(tǒng)（血小板減少、溶血性貧血）、漿膜炎（胸膜炎、心包炎）、神經(jīng)系統(tǒng)受累（狼瘡腦?。?、皮膚黏膜（新發(fā)皮疹、口腔/鼻潰瘍）等。補(bǔ)體C3降低、抗dsDNA抗體升高是SLE活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，與腎臟及全身活動(dòng)相關(guān)，但非特異性腎外指標(biāo)。2.慢性腎臟病（CKD）患者需限制攝入的營(yíng)養(yǎng)素包括A.蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）B.磷C.鉀D.鈣答案：BC解析：CKD患者因排磷、排鉀能力下降，需限制磷（避免高磷血癥）和鉀（避免高鉀血癥）攝入。蛋白質(zhì)需根據(jù)CKD分期調(diào)整（如CKD3-5期非透析患者推薦0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），并非單純限制；鈣攝入需結(jié)合血磷水平，低鈣時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充（但避免與高磷同時(shí)攝入）。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.干燥綜合征D.心包炎答案：ABCD解析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多樣，常見類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（皮下或內(nèi)臟）、肺間質(zhì)病變（最常見的肺部表現(xiàn)）、繼發(fā)性干燥綜合征（約30%患者合并）、心包炎（多為無(wú)癥狀性心包積液）、血管炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。4.下列哪些檢查支持急性腎盂腎炎的診斷？A.尿白細(xì)胞管型B.清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)>10?CFU/mlC.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性D.雙腎超聲示腎盂腎盞擴(kuò)張答案：ABC解析：急性腎盂腎炎是上尿路感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿白細(xì)胞管型（提示腎實(shí)質(zhì)感染）、尿培養(yǎng)陽(yáng)性（>10?CFU/ml為確診標(biāo)準(zhǔn)）、尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性（革蘭陰性菌還原硝酸鹽為亞硝酸鹽）。雙腎超聲腎盂腎盞擴(kuò)張多見于尿路梗阻（如結(jié)石、腫瘤），非急性腎盂腎炎特征。5.抗磷脂綜合征（APS）的臨床表現(xiàn)包括A.反復(fù)靜脈血栓（如下肢深靜脈血栓）B.習(xí)慣性流產(chǎn)（≥3次妊娠10周前流產(chǎn)）C.血小板減少D.網(wǎng)狀青斑答案：ABCD解析：APS以動(dòng)靜脈血栓形成、病態(tài)妊娠（流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇）、血小板減少為主要表現(xiàn)，皮膚表現(xiàn)包括網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等。診斷需滿足至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)（血栓或病態(tài)妊娠）和至少1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白Ⅰ抗體、狼瘡抗凝物陽(yáng)性）。6.下列屬于慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的表現(xiàn)有A.高磷血癥B.低鈣血癥C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）D.骨痛、骨折答案：ABCD解析：CKD-MBD是由于腎功能減退導(dǎo)致的礦物質(zhì)（鈣、磷、維生素D）代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨代謝異常（高轉(zhuǎn)化或低轉(zhuǎn)化骨?。┘把?軟組織鈣化的綜合征，表現(xiàn)為高磷、低鈣、SHPT（PTH升高）、骨痛、骨折、血管鈣化等。7.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）腎臟受累的特征性表現(xiàn)是A.惡性高血壓B.急進(jìn)性腎損傷C.大量蛋白尿D.腎性貧血答案：AB解析：SSc腎損害以“硬皮病腎危象”最嚴(yán)重，多見于彌漫型SSc，表現(xiàn)為突發(fā)惡性高血壓（舒張壓>110mmHg）、急進(jìn)性腎損傷（血肌酐快速升高）、微血管病性溶血性貧血（破碎紅細(xì)胞增多），病理為腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死。大量蛋白尿、腎性貧血可見于多種腎病，非SSc特征。8.下列哪些藥物可導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎（AIN）？A.青霉素B.布洛芬C.雷尼替丁D.環(huán)丙沙星答案：ABCD解析：AIN常見病因包括藥物（抗生素如青霉素、頭孢；NSAIDs如布洛芬；H2受體拮抗劑如雷尼替丁；喹諾酮類如環(huán)丙沙星）、感染（如腎盂腎炎）、自身免疫?。ㄈ鏢LE）。以上藥物均可能通過(guò)過(guò)敏或直接毒性作用引起AIN。9.糖尿病腎病（DN）的防治措施包括A.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7%）B.應(yīng)用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑C.限制蛋白攝入（0.8g/kg/d以下）D.早期使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）答案：ABC解析：DN防治關(guān)鍵是控制血糖（HbA1c目標(biāo)<7%，老年患者可放寬）、血壓（目標(biāo)<130/80mmHg），使用RAAS抑制劑（ACEI/ARB）降低尿蛋白，限制蛋白攝入（CKD1-2期0.8g/kg/d，CKD3-5期0.6g/kg/d）。EPO用于CKD貧血，非DN特異性防治措施。10.痛風(fēng)性腎病的臨床表現(xiàn)包括A.尿酸性腎結(jié)石B.夜尿增多（腎小管濃縮功能障礙）C.急性尿酸性腎?。ㄉ倌蛐虯KI）D.大量蛋白尿（腎病綜合征）答案：ABC解析：痛風(fēng)性腎病包括慢性尿酸性腎病（腎小管間質(zhì)損傷，表現(xiàn)為夜尿多、低比重尿、輕度蛋白尿）、尿酸性腎結(jié)石（腰痛、血尿）、急性尿酸性腎病（大量尿酸結(jié)晶阻塞腎小管，見于腫瘤溶解綜合征，表現(xiàn)為少尿型AKI）。大量蛋白尿多見于腎小球疾病，非痛風(fēng)性腎病特征。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者，女，28歲，因“反復(fù)面部紅斑、關(guān)節(jié)痛1年，加重伴水腫1月”入院。1年前日曬后出現(xiàn)雙面頰紅斑，伴雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，未診治。1月前無(wú)誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少（約800ml/d）。查體：BP150/95mmHg，面部蝶形紅斑，口腔2處潰瘍，雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞25/HP（變形率70%），24小時(shí)尿蛋白定量3.8g；血白蛋白26g/L，血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），抗dsDNA抗體（+），ANA（+）1:1000（均質(zhì)型）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？答案：診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、狼瘡性腎炎（LN）。依據(jù)：①SLE診斷：面部蝶形紅斑（皮膚）、口腔潰瘍（黏膜）、關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)）、血液系統(tǒng)三系減少（WBC、PLT、Hb降低）、ANA（+）、抗dsDNA抗體（+）、補(bǔ)體C3降低（符合2019年ACR/EULARSLE分類標(biāo)準(zhǔn)：臨床指標(biāo)（皮膚、黏膜、血液、腎臟）+免疫學(xué)指標(biāo)（ANA、抗dsDNA）總分≥10分）。②LN診斷：大量蛋白尿（3.8g/d）、血尿（變形紅細(xì)胞）、腎功能異常（血肌酐升高），符合SLE腎受累表現(xiàn)。問(wèn)題2：為明確LN分型，需完善哪項(xiàng)關(guān)鍵檢查？該患者可能的病理分型及依據(jù)（5分）？答案：關(guān)鍵檢查：腎活檢?？赡艿牟±矸中停孩粜停◤浡停┗颌跣停ば停?。依據(jù)：患者大量蛋白尿（腎病范圍）、血尿、腎功能不全，結(jié)合SLE活動(dòng)指標(biāo)（抗dsDNA陽(yáng)性、C3降低），提示LN活動(dòng)。Ⅳ型表現(xiàn)為彌漫性腎小球病變（>50%腎小球受累），常見于SLE活動(dòng)期；Ⅴ型以膜性病變?yōu)橹?，也可出現(xiàn)大量蛋白尿，需腎活檢明確。問(wèn)題3：首選的治療方案及理由（5分）？答案：首選方案：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑（如甲潑尼龍聯(lián)合嗎替麥考酚酯/環(huán)磷酰胺）。理由：患者為SLE活動(dòng)期合并LN（大量蛋白尿、腎功能異常），需誘導(dǎo)緩解治療。甲潑尼龍（0.5-1g/d×3天）沖擊控制急性炎癥，后予潑尼松（1mg/kg/d）口服；免疫抑制劑選擇MMF（對(duì)LNⅣ/Ⅴ型療效好）或CTX（傳統(tǒng)方案），可抑制B細(xì)胞活化，減少抗體產(chǎn)生，延緩腎損傷進(jìn)展。案例2（15分）：患者，男，68歲，因“腰痛、乏力3月，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1周”入院。3月前無(wú)誘因出現(xiàn)腰痛（以腰骶部為主），伴乏力、食欲減退，無(wú)發(fā)熱、肉眼血尿。1周前體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐280μmol/L（正常53-106μmol/L），尿常規(guī)示蛋白（+），紅細(xì)胞5/HP，尿蛋白電泳示單克隆輕鏈蛋白（λ鏈）。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg。查體：貧血貌，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，血鈣2.75mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），血磷1.6mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血β2微球蛋白5.2mg/L（正常0.8-2.4mg/L）；骨髓穿刺示漿細(xì)胞占25%（正常<5%），可見雙核漿細(xì)胞；X線示腰椎多發(fā)溶骨性破壞。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）？答案：診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM）腎損害。依據(jù)：①M(fèi)M診斷：骨髓漿細(xì)胞比例≥10%（25%）、血β2微球蛋白升高、腰椎溶骨性破壞（骨病）、貧血（Hb<100g/L）、高鈣血癥（血鈣>2.55mmol/L），符合MM診斷標(biāo)準(zhǔn)（血/尿M蛋白+骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%+終末器官損害）。②腎損害診斷：血肌酐升高、尿輕鏈蛋白陽(yáng)性（λ鏈），提示輕鏈管型腎病。問(wèn)題2：腎損害的主要機(jī)制及輔助檢查（5分）？答案：主要機(jī)制：MM產(chǎn)生大量單克隆輕鏈（λ鏈），超過(guò)近端腎小管重吸收能力，在遠(yuǎn)端腎小管形成管型（管型腎?。枞p傷腎小管；此外，高鈣血癥（增加腎小管鈣沉積）、高尿酸血癥（尿酸結(jié)晶沉積）、腎淀粉樣變性（輕鏈片段沉積）可加重腎損傷。輔助檢查：尿本-周蛋白（凝溶蛋白）檢測(cè)、腎活檢（可見管型周圍多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)