血液透析題庫試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析的基本原理不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對流C.吸附D.濾過答案：D（血液透析的三大原理為彌散、對流、吸附；濾過是對流的一種形式，非獨(dú)立原理）2.血液透析中最常用的抗凝劑是？A.低分子肝素B.普通肝素C.枸櫞酸鈉D.阿加曲班答案：B（普通肝素因起效快、代謝明確，是血液透析最常用抗凝劑；低分子肝素適用于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者）3.維持性血液透析患者的理想透析頻率是？A.每周1次，每次8小時(shí)B.每周2次，每次4-5小時(shí)C.每周3次，每次4-5小時(shí)D.每周4次，每次3小時(shí)答案：C（根據(jù)KDOQI指南，維持性血透推薦每周3次，每次4-5小時(shí)，以保證充分清除毒素）4.血液透析中，透析器的“Kt/V”主要用于評(píng)估？A.透析器膜面積B.透析充分性C.血流量D.尿素清除率答案：B（Kt/V是尿素清除指數(shù)，是評(píng)估透析充分性的核心指標(biāo)之一）5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（為避免損傷吻合口，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少5cm）6.血液透析中，血流量的常規(guī)設(shè)置范圍是？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-500ml/min答案：B（成人常規(guī)血流量為150-250ml/min，根據(jù)患者體重、血管條件調(diào)整）7.透析液的主要成分不包括？A.鈉（135-145mmol/L）B.鉀（0-4mmol/L）C.葡萄糖（5.5mmol/L）D.鈣（1.25-1.75mmol/L）答案：C（現(xiàn)代透析液多為無糖或低濃度葡萄糖，避免高血糖風(fēng)險(xiǎn)；傳統(tǒng)含糖透析液已逐漸淘汰）8.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是？A.立即夾閉血路管，停止血泵B.頭低腳高位，左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救答案：A（空氣栓塞時(shí)需立即阻斷空氣進(jìn)入體內(nèi)，夾閉血路管并停血泵是第一步）9.維持性血透患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的？A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.9%-10%答案：B（體重增長超過干體重5%會(huì)增加透析中低血壓、心衰風(fēng)險(xiǎn)，推薦控制在3%-5%）10.血液透析器按膜材料分類，最常用的是？A.銅仿膜（再生纖維素膜）B.聚砜膜（合成高分子膜）C.醋酸纖維素膜D.聚丙烯腈膜答案：B（聚砜膜生物相容性好、通透率高，是目前主流透析器膜材料）11.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵緼.低血壓B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.脫水過多過快答案：D（脫水速度超過組織間液回吸收速度，導(dǎo)致肌肉缺血是痙攣主因）12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁增厚，可觸及震顫D.距皮膚深度≤6mm答案：B（內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)徑≥5mm，深度≤6mm，可觸及震顫/雜音，血流量≥600ml/min）13.血液透析中，透析液溫度通常設(shè)置為？A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B（36-37℃接近人體正常溫度，過高易導(dǎo)致低血壓，過低可能引起寒戰(zhàn)）14.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理中，錯(cuò)誤的是？A.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.立即開始血液透析D.口服碳酸氫鈉片答案：D（高鉀血癥緊急處理需靜脈用藥，口服起效慢，無法快速降低血鉀）15.血液透析中，肝素過量導(dǎo)致出血時(shí)，首選的拮抗劑是？A.維生素KB.魚精蛋白C.氨甲環(huán)酸D.凝血酶原復(fù)合物答案：B（魚精蛋白可中和肝素，1mg魚精蛋白中和100U普通肝素）16.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能最常用的無創(chuàng)檢查是？A.血管超聲B.血管造影C.血液流變學(xué)檢測D.內(nèi)瘺血流量監(jiān)測答案：A（超聲可直觀評(píng)估內(nèi)瘺內(nèi)徑、血流量及是否存在狹窄，是首選無創(chuàng)檢查）17.透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，最可能的原因是？A.透析液溫度過高B.致熱原反應(yīng)（如透析器復(fù)用不規(guī)范）C.患者本身感染D.低血壓導(dǎo)致代償性產(chǎn)熱答案：B（致熱原反應(yīng)是透析中發(fā)熱的常見原因，多因透析器/管路消毒不徹底或復(fù)用污染）18.維持性血透患者的血紅蛋白目標(biāo)值是？A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.170-190g/L答案：B（根據(jù)KDIGO指南，血透患者Hb目標(biāo)為110-130g/L，避免過高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）19.血液透析中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式是？A.超濾總量（ml）÷透析時(shí)間（h）B.超濾總量（ml）÷體重（kg）C.（干體重-當(dāng)前體重）÷透析時(shí)間（h）D.（當(dāng)前體重-干體重）÷透析時(shí)間（h）答案：A（超濾率=超濾總量（ml）÷透析時(shí)間（h），單位為ml/h）20.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為？A.5-10°B.15-30°C.35-45°D.50-60°答案：B（內(nèi)瘺穿刺角度通常為15-30°，根據(jù)血管深度調(diào)整，表淺血管角度小，深血管角度稍大）21.血液透析中，透析器凝血的早期表現(xiàn)是？A.靜脈壓持續(xù)升高B.動(dòng)脈壓降低C.透析液顏色變紅D.血流量下降答案：A（凝血早期因血液阻力增加，靜脈壓會(huì)持續(xù)升高，動(dòng)脈壓可能代償性升高）22.透析間期出現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失，首先考慮？A.內(nèi)瘺血栓形成B.患者脫水過多C.血管痙攣D.低血壓答案：A（震顫減弱/消失是內(nèi)瘺血栓的典型表現(xiàn)，需立即超聲檢查確認(rèn)）23.血液透析中，低分子肝素的常用劑量是？A.50-100U/kg（首劑）B.0.3-0.5mg/kg（首劑）C.1-2mg/kg（首劑）D.3-5mg/kg（首劑）答案：B（低分子肝素劑量通常為0.3-0.5mg/kg首劑，無需追加；普通肝素為50-100U/kg首劑）24.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是？A.尿素清除過快導(dǎo)致腦水腫B.低血壓引起腦缺血C.高鈉血癥導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水D.低鈣血癥引起神經(jīng)興奮性增高答案：A（失衡綜合征因血液中尿素等溶質(zhì)清除速度快于腦組織，導(dǎo)致滲透壓梯度引發(fā)腦水腫）25.維持性血透患者的鈣磷乘積應(yīng)控制在？A.＜30mg2/dl2B.＜55mg2/dl2C.＜70mg2/dl2D.＜90mg2/dl2答案：B（KDIGO指南推薦鈣磷乘積＜55mg2/dl2，以降低血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)）26.血液透析中，透析液流量的常規(guī)設(shè)置是？A.100-200ml/minB.300-500ml/minC.600-800ml/minD.900-1000ml/min答案：B（透析液流量通常為500ml/min，與血流量（200-300ml/min）形成1.5-2:1的比例，保證彌散效率）27.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（1周內(nèi)）的護(hù)理重點(diǎn)是？A.每天觸摸震顫B.進(jìn)行握力鍛煉C.避免術(shù)側(cè)肢體受壓D.穿刺使用內(nèi)瘺答案：C（術(shù)后1周內(nèi)重點(diǎn)是避免術(shù)肢受壓、保持清潔，防止出血和血栓，早期不建議鍛煉或穿刺）28.透析中出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛、呼吸困難，首先考慮？A.心絞痛B.空氣栓塞C.溶血反應(yīng)D.心包積液答案：B（空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽，需立即處理）29.血液透析患者的干體重是指？A.透析前的體重B.透析后無水腫、無低血壓的最低體重C.患者自我感覺舒適的體重D.發(fā)病前的基礎(chǔ)體重答案：B（干體重是透析后理想體重，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)外液平衡，無容量超負(fù)荷或脫水表現(xiàn)）30.透析中使用高鈉透析液（鈉濃度＞145mmol/L）的主要目的是？A.糾正低鈉血癥B.預(yù)防低血壓C.增加毒素清除D.改善食欲答案：B（高鈉透析可提高血漿晶體滲透壓，減少組織間液向血管內(nèi)的回吸收不足，預(yù)防低血壓）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的適應(yīng)癥包括？A.急性腎損傷（AKI）B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.藥物或毒物中毒D.高鈣血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留伴心衰答案：ABCDE（以上均為血液透析適應(yīng)癥，包括急慢性腎衰、中毒及嚴(yán)重電解質(zhì)/容量紊亂）2.透析中低血壓的常見誘因有？A.超濾量過大B.透析液溫度過高C.進(jìn)食過多D.低鈉透析液E.心包積液答案：ABCD（超濾過快、高溫透析、進(jìn)食（血液分流至胃腸道）、低鈉透析（血漿滲透壓下降）均會(huì)誘發(fā)低血壓；心包積液是慢性因素）3.高鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括？A.心電圖T波高尖B.肌肉無力C.心律失常（如室顫）D.惡心嘔吐E.手足抽搐答案：ABCD（高鉀抑制心肌和神經(jīng)肌肉興奮性，表現(xiàn)為T波高尖、肌無力、心律失常、胃腸道癥狀；手足抽搐是低鈣表現(xiàn)）4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥600ml/minC.血管可觸及明顯震顫D.血管距皮膚深度≤6mmE.血管壁厚度均勻答案：ABCDE（內(nèi)瘺成熟需滿足內(nèi)徑、血流量、深度、震顫及血管壁條件）5.透析中肌肉痙攣的處理措施包括？A.減慢超濾速度B.靜脈注射高滲鹽水（3%-5%）C.局部按摩D.調(diào)高透析液溫度E.停止透析答案：ABCD（減慢超濾、補(bǔ)充高滲液、按摩、適當(dāng)升溫可緩解痙攣；無需停止透析）6.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括？A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素減少率）C.血肌酐水平D.血紅蛋白E.白蛋白水平答案：ABCE（Kt/V、URR是直接評(píng)估指標(biāo)；血肌酐、白蛋白反映長期營養(yǎng)和毒素清除；血紅蛋白主要反映貧血狀態(tài)）7.透析器復(fù)用的注意事項(xiàng)包括？A.僅可復(fù)用生物相容性好的透析器B.復(fù)用次數(shù)不超過5次C.復(fù)用前需檢測殘留血量D.復(fù)用后需進(jìn)行壓力測試E.乙肝患者透析器可與其他患者復(fù)用答案：ABCD（乙肝患者透析器需專用，不可復(fù)用他人；其他選項(xiàng)均為復(fù)用規(guī)范）8.透析中溶血的常見原因有？A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液配置錯(cuò)誤（低滲）C.血路管受壓導(dǎo)致機(jī)械損傷D.消毒劑殘留（如甲醛）E.高鉀血癥答案：ABCD（高溫、低滲、機(jī)械損傷、消毒劑殘留均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞；高鉀血癥不直接引起溶血）9.維持性血透患者的飲食指導(dǎo)包括？A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.2-1.4g/kg/d）B.限制鉀攝入（＜2000mg/d）C.控制磷攝入（＜800mg/d）D.嚴(yán)格限水（透析間期體重增長＜5%）E.補(bǔ)充活性維生素D答案：ABCDE（以上均為血透患者飲食管理要點(diǎn)，需平衡營養(yǎng)與代謝紊亂）10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理措施包括？A.避免術(shù)側(cè)肢體測血壓、抽血B.每天觸摸震顫，觀察血管外觀C.保持皮膚清潔，避免抓傷D.睡眠時(shí)避免壓迫術(shù)肢E.透析后24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)避免沾水答案：ABCDE（內(nèi)瘺護(hù)理需避免外力損傷、監(jiān)測功能、保持清潔、預(yù)防感染）三、判斷題（每題1分，共10題）1.血液透析中，透析器的膜面積越大，毒素清除效率越高。（）答案：√（膜面積是影響清除率的關(guān)鍵因素，面積越大，彌散/對流效率越高）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端應(yīng)選擇靠近心臟的血管，靜脈端選擇遠(yuǎn)離心臟的血管。（）答案：×（動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)靠近吻合口（遠(yuǎn)心端），靜脈端遠(yuǎn)離吻合口（近心端），形成血流方向）3.透析中出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。（）答案：√（低血糖需快速糾正，高滲葡萄糖是首選）4.透析液中鉀濃度可根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，無尿患者推薦使用低鉀（1-2mmol/L）或無鉀透析液。（）答案：√（無尿患者排鉀障礙，需降低透析液鉀濃度預(yù)防高鉀）5.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要與高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。（）答案：√（高磷、PTH升高是血透患者皮膚瘙癢的主要原因）6.透析器凝血時(shí)，可通過追加肝素并降低血流量緩解。（）答案：×（凝血早期可追加肝素，但若已嚴(yán)重凝血需更換透析器，降低血流量可能加重凝血）7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后24小時(shí)即可開始握力鍛煉（如捏握力球）。（）答案：×（術(shù)后早期（1周內(nèi)）應(yīng)避免過度活動(dòng)，2-4周后可逐步鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟）8.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于頭高腳低位。（）答案：×（空氣栓塞需頭低腳高位，左側(cè)臥位，避免空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈）9.維持性血透患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑（口服或靜脈）以糾正腎性貧血。（）答案：√（腎性貧血主要因EPO缺乏和缺鐵，需補(bǔ)充鐵劑配合EPO治療）10.透析液中的碳酸氫鹽濃度過高可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。（）答案：√（碳酸氫鹽是透析液主要堿基，濃度過高會(huì)導(dǎo)致堿中毒）四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述血液透析的基本流程。答案：①評(píng)估患者狀態(tài)（生命體征、體重、內(nèi)瘺/導(dǎo)管功能）；②連接血管通路（穿刺內(nèi)瘺或連接導(dǎo)管）；③預(yù)沖透析器及管路（排盡空氣）；④設(shè)置透析參數(shù)（血流量、超濾量、透析液濃度/溫度）；⑤開始透析，監(jiān)測生命體征及機(jī)器參數(shù)（動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓）；⑥透析中處理并發(fā)癥（如低血壓、痙攣）；⑦透析結(jié)束前30分鐘停止超濾；⑧回血（生理鹽水沖洗管路）；⑨拔針/封管，壓迫止血；⑩記錄透析數(shù)據(jù)及患者反應(yīng)。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案：并發(fā)癥：①血栓形成（最常見）；②狹窄（多因反復(fù)穿刺）；③動(dòng)脈瘤（血管壁薄弱）；④感染；⑤竊血綜合征（遠(yuǎn)端缺血）。預(yù)防措施：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測血壓、提重物）；②規(guī)范穿刺（避免同一部位反復(fù)穿刺）；③監(jiān)測內(nèi)瘺功能（震顫/雜音、超聲評(píng)估）；④控制血壓（避免低血壓導(dǎo)致血栓）；⑤保持皮膚清潔，預(yù)防感染；⑥術(shù)后早期避免過度活動(dòng)。3.透析中發(fā)生低血壓的處理步驟。答案：①立即降低血流量（100-150ml/min），減慢超濾或暫停超濾；②患者取頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸入生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；④監(jiān)測血壓、心率，必要時(shí)使用升壓藥（如多巴胺）；⑤排查誘因（如超濾過多、藥物影響），調(diào)整后續(xù)透析參數(shù)（如降低超濾率、提高鈉濃度）；⑥若血壓持續(xù)不升，提前終止透析。4.簡述高鉀血癥的緊急處理（血鉀＞6.5mmol/L）。答案：①穩(wěn)定心?。?0%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈推注（2-5分鐘），對抗高鉀對心肌的毒性；②促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈推注，或5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者）；③加速排鉀：血液透析（最有效）；④口服降鉀樹脂（作為輔助，起效慢）；⑤監(jiān)測心電圖（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至血鉀正常）。5.血液透析患者的營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)有哪些？答案：①血清白蛋白（ALB，目標(biāo)＞35g/L）；②前白蛋白（PA，更敏感，目標(biāo)＞180mg/L）；③血尿素氮（BUN，反映蛋白攝入，目標(biāo)18-30mmol/L）；④體重（干體重穩(wěn)定）；⑤主觀全面評(píng)估（SGA，包括飲食、體重變化、肌肉量等）；⑥握力測試（反映肌肉功能）。6.透析器復(fù)用的禁忌癥有哪些？答案：①乙型/丙型肝炎、HIV陽性患者（需專用透析器）；②首次使用綜合征（對透析器材料過敏）；③透析器膜破裂（漏血）；④殘留血量＞5ml（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；⑤復(fù)用次數(shù)超過規(guī)定（通?！?次）；⑥患者拒絕復(fù)用。7.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的常見誘因及處理。答案：誘因：①超濾過快（脫水超過組織間液回吸收）；②低鈉透析液（血漿滲透壓下降）；③低血壓（肌肉缺血）；④低鈣血癥；⑤寒冷刺激（透析液溫度過低）。處理：①減慢或暫停超濾；②靜脈注射高滲鹽水（3%-5%）10-20ml或50%葡萄糖20ml；③局部按摩、熱敷；④調(diào)整透析液溫度（37-37.5℃）；⑤補(bǔ)充鈣劑（如10%葡萄糖酸鈣）。8.簡述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)。答案：①評(píng)估內(nèi)瘺功能（震顫、雜音、血管走向）；②選擇穿刺點(diǎn)：動(dòng)脈端距吻合口≥3cm，靜脈端距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm，避免同一部位反復(fù)穿刺；③消毒范圍≥8cm，待干后穿刺；④進(jìn)針角度15-30°（根據(jù)血管深度調(diào)整），見回血后平行進(jìn)針；⑤固定針柄，避免移位；⑥穿刺后檢查局部有無滲血、血腫；⑦透析結(jié)束后壓迫止血（力度以不出血且可觸及震顫為準(zhǔn)，時(shí)間10-20分鐘）。9.血液透析患者貧血的主要原因及治療原則。答案：原因：①促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏（最主要）；②鐵缺乏（攝入不足、丟失增加）；③慢性炎癥（抑制EPO反應(yīng)）；④葉酸/維生素B12缺乏；⑤透析失血（管路殘留、穿刺出血）。治療原則：①補(bǔ)充EPO（皮下注射，目標(biāo)Hb110-130g/L）；②補(bǔ)鐵（靜脈鐵優(yōu)先，目標(biāo)血清鐵蛋白＞200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%）；③糾正葉酸/B12缺乏；④控制感染等炎癥因素；⑤避免過度透析失血（減少管路殘留、規(guī)范穿刺）。10.透析中出現(xiàn)透析器漏血的判斷及處理。答案：判斷：①透析液顏色變紅（肉眼可見）；②機(jī)器漏血監(jiān)測報(bào)警（光學(xué)傳感器檢測）；③負(fù)壓吸引透析液可見血液。處理：①立即停止血泵，夾閉動(dòng)脈端血路管；②關(guān)閉透析液旁路，避免血液進(jìn)入透析液系統(tǒng)；③更換透析器及管路（若漏血輕微，可更換透析器后繼續(xù)透析）；④評(píng)估漏血原因（如透析器膜破裂、跨膜壓過高）；⑤檢查患者凝血狀態(tài)（避免因抗凝不足導(dǎo)致血栓，或抗凝過量加重出血）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血透3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析前體重62kg（干體重58kg），設(shè)定超濾量4kg，透析2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因。（3）提出處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）誘因：①超