腫瘤科化療藥物相關(guān)知識應(yīng)用與護(hù)理試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列化療藥物中，屬于烷化劑類的是：A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.多柔比星（ADM）D.長春新堿（VCR）2.多柔比星的主要劑量限制性毒性是：A.心臟毒性B.腎毒性C.神經(jīng)毒性D.骨髓抑制3.順鉑（DDP）化療時，為預(yù)防腎毒性，需常規(guī)進(jìn)行的護(hù)理措施是：A.限制液體輸入B.水化利尿（每日輸液量2000-3000ml，保持尿量≥1500ml/d）C.靜脈推注高濃度氯化鉀D.口服碳酸氫鈉堿化尿液4.長春新堿（VCR）最常見的神經(jīng)毒性表現(xiàn)為：A.聽力下降B.指（趾）麻木、腱反射減弱C.中樞性嘔吐D.視神經(jīng)炎5.甲氨蝶呤（MTX）化療后，為預(yù)防嚴(yán)重口腔黏膜炎，需常規(guī)使用的解救藥物是：A.亞葉酸鈣（CF）B.地塞米松C.昂丹司瓊D.格拉司瓊6.靜脈輸注化療藥物時，若發(fā)生外滲，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即熱敷B.局部注射解毒劑C.停止輸液并回抽針頭內(nèi)殘留藥物D.抬高患肢7.化療患者出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細(xì)胞<2.0×10?/L）時，首要的護(hù)理措施是：A.給予升白細(xì)胞藥物（如G-CSF）B.嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染C.限制探視，減少交叉感染風(fēng)險D.監(jiān)測體溫，每日4次8.奧沙利鉑（L-OHP）的特征性毒性反應(yīng)是：A.冷敏感（遇冷后肢端麻木或痙攣）B.出血性膀胱炎C.肺纖維化D.急性過敏反應(yīng)9.紫杉醇（PTX）化療前需常規(guī)預(yù)處理的藥物是：A.地塞米松、苯海拉明、西咪替丁B.維生素B6、維生素CC.呋塞米、螺內(nèi)酯D.奧美拉唑、鋁碳酸鎂10.5-氟尿嘧啶（5-FU）持續(xù)靜脈輸注時，最易發(fā)生的不良反應(yīng)是：A.手足綜合征（掌跖紅斑感覺異常）B.脫發(fā)C.肝功能損傷D.心律失常11.化療藥物配置時，需在生物安全柜中進(jìn)行的主要目的是：A.保證藥物濃度準(zhǔn)確B.避免藥物污染環(huán)境及操作者C.提高藥物穩(wěn)定性D.減少藥物浪費(fèi)12.對于接受蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）化療的患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血清肌酐（Scr）B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.血清淀粉酶（AMY）D.凝血功能（PT/APTT）13.環(huán)磷酰胺（CTX）引起的出血性膀胱炎，主要預(yù)防措施是：A.水化（每日飲水≥2000ml）及使用美司鈉（Mesna）B.口服碳酸氫鈉堿化尿液C.靜脈輸注止血藥物D.限制蛋白質(zhì)攝入14.化療患者出現(xiàn)重度惡心嘔吐（NCI-CTCAE5級）時，首選的止吐方案是：A.單藥5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）B.5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）+地塞米松C.多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）D.抗組胺藥（如苯海拉明）15.靜脈炎分級（INS標(biāo)準(zhǔn)）中，“穿刺部位疼痛伴發(fā)紅，有條索狀改變，可觸及條索”屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級16.卡培他濱（CAP）的常見不良反應(yīng)不包括：A.手足綜合征B.腹瀉C.口腔黏膜炎D.出血性膀胱炎17.化療患者血小板計(jì)數(shù)<20×10?/L時，最危險的并發(fā)癥是：A.皮膚瘀斑B.顱內(nèi)出血C.鼻出血D.牙齦出血18.伊立替康（CPT-11）的特征性毒性是：A.遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生）B.急性膽堿能綜合征（用藥24小時內(nèi)腹痛、流涎）C.A+BD.肺纖維化19.化療藥物外滲后，若為植物堿類（如長春新堿），局部處理應(yīng)選擇：A.熱敷（40-45℃，每次20分鐘）B.冷敷（15-20℃，每次15-20分鐘）C.50%硫酸鎂濕敷D.喜遼妥軟膏涂抹20.關(guān)于PICC導(dǎo)管用于化療的護(hù)理，錯誤的是：A.每周維護(hù)1次（沖管、換膜）B.輸注高滲藥物后需用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.可用于推注造影劑D.穿刺側(cè)手臂避免提重物（>5kg）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述化療藥物外滲的處理流程。2.列舉3種常見化療藥物的特殊毒性及對應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)。3.化療患者出現(xiàn)骨髓抑制時，如何進(jìn)行分級護(hù)理？4.簡述化療患者營養(yǎng)支持的原則與具體措施。5.奧沙利鉑化療時，需向患者強(qiáng)調(diào)哪些預(yù)防毒性反應(yīng)的注意事項(xiàng)？三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，診斷為胃癌，行FOLFOX方案化療（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶）。第2周期輸注奧沙利鉑時，患者主訴輸注側(cè)手臂“發(fā)涼、麻木”，護(hù)士查看穿刺部位無紅腫外滲，輸液通暢。問題：（1）患者出現(xiàn)的癥狀可能與何種毒性反應(yīng)相關(guān)？（2）需立即采取哪些護(hù)理措施？（3）如何對患者進(jìn)行健康宣教？案例2：患者女性，42歲，乳腺癌術(shù)后，予TAC方案化療（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺）。第3周期化療后第7天，查血常規(guī)：白細(xì)胞1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L，血小板80×10?/L。問題：（1）該患者骨髓抑制程度如何分級？（2）列出主要護(hù)理問題及對應(yīng)的護(hù)理措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.A6.C7.B8.A9.A10.A11.B12.B13.A14.B15.D16.D17.B18.C19.B20.C二、簡答題1.化療藥物外滲的處理流程：①立即停止輸液，保留針頭，回抽2-3ml血液或藥液（減少局部藥物濃度）；②評估外滲范圍、皮膚顏色/溫度/感覺，記錄（包括時間、藥物名稱、外滲量、患者主訴）；③根據(jù)藥物性質(zhì)選擇局部處理：植物堿類（長春新堿等）、蒽環(huán)類（多柔比星等）予冷敷（15-20℃，每次15-20分鐘，每日3-4次，持續(xù)24-48小時）；奧沙利鉑外滲予熱敷（40-45℃）；④局部封閉：用0.5%利多卡因+地塞米松1-2mg環(huán)形注射外滲區(qū)域（需醫(yī)生指導(dǎo)）；⑤抬高患肢，避免受壓；⑥密切觀察72小時（皮膚有無壞死、感染），必要時請外科會診。2.常見化療藥物特殊毒性及護(hù)理要點(diǎn)：①多柔比星（ADM）-心臟毒性：限制累積劑量（≤550mg/m2），化療前查心臟彩超（LVEF≥50%），輸注時控制速度（<40mg/m2/h），監(jiān)測心電圖及心肌酶譜，必要時使用右雷佐生（心臟保護(hù)劑）。②順鉑（DDP）-腎毒性：化療前評估腎功能（Scr、肌酐清除率），水化（輸液量2000-3000ml/d）+利尿（甘露醇/呋塞米），監(jiān)測尿量（≥1500ml/d），避免聯(lián)用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）。③長春新堿（VCR）-周圍神經(jīng)毒性：觀察指（趾）麻木、便秘（腸麻痹）、腱反射減弱，避免冷水刺激，指導(dǎo)患者穿軟底鞋，便秘者予緩瀉劑（如乳果糖），嚴(yán)重時需調(diào)整劑量。3.骨髓抑制分級護(hù)理（WHO標(biāo)準(zhǔn)）：①Ⅰ度（白細(xì)胞3.0-3.9×10?/L，中性粒細(xì)胞1.5-1.9×10?/L）：加強(qiáng)營養(yǎng)，避免去人群密集處，監(jiān)測體溫。②Ⅱ度（白細(xì)胞2.0-2.9×10?/L，中性粒細(xì)胞1.0-1.4×10?/L）：減少探視，口腔/會陰清潔（生理鹽水漱口、1:5000高錳酸鉀坐浴），避免皮膚損傷。③Ⅲ度（白細(xì)胞1.0-1.9×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5-0.9×10?/L）：住單人病房，紫外線消毒每日2次，醫(yī)務(wù)人員接觸前洗手，限制陪護(hù)。④Ⅳ度（白細(xì)胞<1.0×10?/L，中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L）：保護(hù)性隔離（層流床），所有物品消毒，食物高溫加熱，遵醫(yī)囑予G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子），監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）及血培養(yǎng)。4.化療患者營養(yǎng)支持原則與措施：原則：優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），不足時補(bǔ)充腸外營養(yǎng)（PN）；高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高熱量（30-35kcal/kg/d）、易消化；個體化調(diào)整（根據(jù)惡心、嘔吐、黏膜炎程度）。措施：①評估：用PG-SGA量表（患者主觀整體評估）判斷營養(yǎng)狀況；②食欲差者：少量多餐（每日6-8餐），選擇半流質(zhì)（粥、蛋羹），避免油膩；③惡心嘔吐：化療前2小時禁食，化療后1-2小時進(jìn)清淡飲食（蘇打餅干、小米粥），予生姜片含服或穴位按摩（內(nèi)關(guān)穴）；④口腔黏膜炎：用生理鹽水或氯己定含漱，避免辛辣/過熱食物，疼痛明顯時用2%利多卡因含漱后進(jìn)食；⑤腹瀉者：低纖維飲食（避免蔬菜、水果），補(bǔ)充益生菌（雙歧桿菌），嚴(yán)重時暫禁食，予靜脈營養(yǎng)；⑥體重持續(xù)下降（1月內(nèi)下降>5%）：請營養(yǎng)科會診，予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）或PN。5.奧沙利鉑化療注意事項(xiàng)：①避免冷刺激：輸液時佩戴手套、穿長袖衣，勿接觸冷水（刷牙、洗臉用溫水），禁食冷飲/冷食（如冰淇淋、冷藏水果）；②輸注時注意：需用葡萄糖溶液（5%GS）稀釋，避免與氯化鈉配伍（易形成沉淀）；③神經(jīng)毒性監(jiān)測：觀察肢端麻木、咽喉緊縮感（遇冷加重），告知患者癥狀多在7-14天緩解，無需過度緊張；④過敏反應(yīng)預(yù)防：首次用藥前備好腎上腺素、地塞米松，輸注時前30分鐘減慢速度（10-20滴/分），密切觀察面色、呼吸；⑤靜脈保護(hù)：選擇粗直靜脈（避開關(guān)節(jié)），避免同一部位反復(fù)穿刺，輸注前后用生理鹽水沖管。三、案例分析題案例1：（1）癥狀與奧沙利鉑的周圍神經(jīng)毒性（冷敏感）相關(guān)。（2）護(hù)理措施：①立即暫停輸注，詢問患者是否接觸冷水/冷食；②調(diào)高病房溫度（22-24℃），為患者加蓋毛毯，用溫水袋（40℃）包裹輸液側(cè)手臂；③觀察10-15分鐘，若無加重可緩慢恢復(fù)輸注（調(diào)慢滴速）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率），排除過敏反應(yīng)。（3）健康宣教：①告知冷敏感是奧沙利鉑的常見反應(yīng)，避免接觸冷水（洗手、刷牙用溫水）；②勿進(jìn)食冷飲、冷食（如冰淇淋、從冰箱取出的水果）；③外出時佩戴手套、圍巾，避免冷空氣直接刺激；④若出現(xiàn)咽喉緊縮感或呼吸困難，立即告知醫(yī)護(hù)人員。案例2：（1）骨髓抑制分級：白細(xì)胞1.2×10?/L（Ⅲ度），中性粒細(xì)胞0.5×10?/L（Ⅲ度），血小板80×10?/L（Ⅱ度，WHO標(biāo)準(zhǔn)：血小板75-100×10?/L為Ⅱ度）。（2）主要護(hù)理問題及措施：①有感染的風(fēng)險（與中性粒細(xì)胞減少有關(guān)）：住單人病房，紫外線消毒每日2次，限制探視；所有食物高溫加熱（避免生食）；口腔護(hù)理（生理鹽水漱口每日4次），會陰護(hù)理（1:5000高錳酸鉀坐浴每日2次）；監(jiān)測體