重癥學護理知識試題題庫及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔段腔靜脈的壓力，正常為5-12cmH?O。低于5cmH?O提示血容量不足，高于15cmH?O提示心功能不全或容量超負荷。2.患者因嚴重創(chuàng)傷致失血性休克，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首選的液體復蘇措施是：A.快速輸注5%葡萄糖溶液B.輸注濃縮紅細胞C.輸注平衡鹽溶液1000ml（30分鐘內）D.輸注白蛋白答案：C解析：失血性休克早期液體復蘇以晶體液為主，遵循“3:1”原則（丟失1ml血補充3ml晶體），平衡鹽溶液可快速擴充血容量，糾正組織低灌注。3.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最常見的原因是：A.氣管插管氣囊漏氣B.痰液阻塞氣道C.呼吸機管道脫落D.患者自主呼吸與呼吸機對抗答案：B解析：氣道高壓報警常見原因包括氣道阻塞（痰液、痰痂）、支氣管痙攣、肺順應性降低（如肺水腫）、人機對抗等，其中痰液阻塞最常見。4.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C解析：EGDT要求6小時內達到ScvO?≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%），以確保組織氧供充足。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量是：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.12-15ml/kg（實際體重）答案：A解析：ARDS患者需實施肺保護策略，潮氣量設定為6-8ml/kg（基于理想體重），避免高容量導致的呼吸機相關性肺損傷。6.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進行性升高，最可能的原因是：A.置換液溫度過低B.濾器凝血C.血流量不足D.置換液速度過快答案：B解析：濾器凝血時，血液在濾器內凝固，表現(xiàn)為濾器顏色變深（暗紅或黑紅）、TMP升高、動脈壓負值增大。7.預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施中，錯誤的是：A.抬高床頭30-45度B.每日評估是否需要機械通氣C.常規(guī)使用抗生素預防感染D.口腔護理每2-4小時1次答案：C解析：VAP預防需采取綜合措施（如半臥位、縮短機械通氣時間、口腔護理），但不推薦常規(guī)使用抗生素預防，以免誘發(fā)耐藥菌。8.患者突發(fā)室顫，首選的急救措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.立即進行電除顫（200J單相波）C.胸外心臟按壓D.開放氣道，人工呼吸答案：B解析：室顫時，早期電除顫是關鍵，應立即使用200J（單相波）或120-200J（雙相波）進行除顫，隨后繼續(xù)CPR。9.顱內壓（ICP）增高患者的護理措施中，錯誤的是：A.保持頭頸部中立位B.每日液體入量控制在1500-2000mlC.持續(xù)低流量吸氧（2L/min）D.抬高床頭15-30度答案：C解析：ICP增高患者需保持氧分壓（PaO?）≥100mmHg，應給予高流量吸氧（4-6L/min）或面罩吸氧，維持血氧飽和度>95%。10.患者診斷為急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫痰，應采取的體位是：A.平臥位B.左側臥位C.半坐臥位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C解析：急性左心衰患者取半坐臥位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕肺淤血。11.評估重癥患者疼痛的首選工具是：A.數字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情評分法（FPS-R）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：B解析：意識清醒患者可用NRS或VAS，意識障礙或無法交流者需用行為疼痛量表（BPS）或重癥疼痛觀察工具（CPOT）。12.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，若藥液外滲，應立即：A.局部熱敷B.注射酚妥拉明（5-10mg+生理鹽水10ml）C.停止輸液，局部按壓D.抬高患肢答案：B解析：去甲腎上腺素為α受體激動劑，外滲可導致局部組織缺血壞死，需立即用酚妥拉明（α受體阻滯劑）局部浸潤注射，拮抗血管收縮。13.關于深靜脈血栓（DVT）的預防，錯誤的是：A.機械預防（如間歇充氣加壓裝置）優(yōu)先于藥物預防B.藥物預防首選低分子肝素（LMWH）C.對肝素過敏者可選用磺達肝癸鈉D.術后6小時可開始藥物預防（無出血風險）答案：A解析：DVT預防應根據患者出血風險選擇，無出血風險時藥物預防（LMWH）優(yōu)先于機械預防；出血高風險者首選機械預防。14.患者行氣管切開術后，氣囊壓力應維持在：A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O答案：C解析：氣囊壓力需維持在20-30cmH?O（25-30cmH?O更推薦），既能防止漏氣，又可避免氣管黏膜缺血壞死。15.評估重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)時，最常用的指標是：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.體重指數（BMI）D.氮平衡答案：B解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期營養(yǎng)狀況；白蛋白半衰期長（21天），受炎癥影響大，不適合動態(tài)評估。16.患者因重癥胰腺炎行腸內營養(yǎng)（EN），出現(xiàn)腹瀉，最可能的原因是：A.營養(yǎng)液溫度過低（<30℃）B.營養(yǎng)液滲透壓過低C.輸注速度過慢（20ml/h）D.營養(yǎng)液中添加益生菌答案：A解析：EN相關性腹瀉常見原因包括營養(yǎng)液溫度過低（<35℃）、輸注速度過快、滲透壓過高、腸道感染等，溫度過低可刺激腸道蠕動加快。17.患者使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，需重點監(jiān)測的指標是：A.血糖B.血脂C.血鈉D.血鉀答案：B解析：丙泊酚為脂肪乳劑（10%大豆油），長期（>48小時）或大劑量使用可能導致高甘油三酯血癥，需監(jiān)測血脂。18.患者發(fā)生過敏性休克，首選的治療藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（0.5-1mg皮下注射）C.苯海拉明D.多巴胺答案：B解析：過敏性休克需立即肌肉注射腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000溶液），可快速升高血壓、緩解支氣管痙攣。19.關于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯誤的是：A.常繼發(fā)于嚴重感染、創(chuàng)傷等B.早期表現(xiàn)為某一器官功能異常C.器官功能障礙是可逆的D.死亡率與衰竭器官數量無關答案：D解析：MODS死亡率隨衰竭器官數量增加而升高（2個器官約50%，3個約80%，4個>90%）。20.患者行胸腔閉式引流，若引流瓶中出現(xiàn)大量氣泡持續(xù)溢出，最可能的原因是：A.肺復張良好B.引流管堵塞C.支氣管胸膜瘺D.引流管位置過深答案：C解析：持續(xù)大量氣泡溢出提示存在支氣管胸膜瘺或肺大皰破裂，需進一步評估肺損傷程度。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.重癥患者體溫監(jiān)測的意義包括：A.評估感染控制情況B.判斷休克復蘇效果C.監(jiān)測腦損傷后亞低溫治療效果D.反映代謝狀態(tài)答案：ABCD解析：體溫升高（>38.5℃）常提示感染或炎癥反應；低體溫（<36℃）可見于休克、嚴重感染（膿毒癥）或代謝低下；亞低溫治療（32-35℃）需持續(xù)監(jiān)測體溫以調整治療。2.機械通氣患者脫機前需評估的指標包括：A.自主呼吸頻率（f）≤30次/分B.動脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg（FiO?≤0.4）C.最大吸氣壓（MIP）≥-20cmH?OD.意識清醒，能配合咳嗽答案：ABCD解析：脫機評估需綜合呼吸力學（如f/Vt≤105）、氧合（PaO?/FiO?≥150-200）、自主呼吸能力（MIP≥-20cmH?O）及患者整體狀態(tài)（意識、咳嗽能力）。3.膿毒癥休克患者的早期液體復蘇目標包括：A.中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?OB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.乳酸水平正常化答案：ABCD解析：EGDT要求6小時內達到CVP8-12cmH?O（機械通氣患者12-15cmH?O）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%或乳酸降至正常。4.預防ICU患者壓瘡的措施包括：A.使用高規(guī)格減壓床墊（如空氣流動床墊）B.每2小時翻身1次（無禁忌時）C.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕D.營養(yǎng)支持（蛋白質≥1.2-2.0g/kg/d）答案：ABCD解析：壓瘡預防需多維度干預，包括減壓裝置、體位變換、皮膚管理及營養(yǎng)支持。5.關于CRRT的護理要點，正確的是：A.血流量維持在150-250ml/minB.置換液溫度設定為36-37℃C.每小時監(jiān)測凝血功能（如ACT）D.觀察濾器及管路顏色，警惕凝血答案：ABD解析：CRRT時需維持血流量150-250ml/min以保證濾過效率；置換液溫度過低可導致低體溫，過高增加出血風險；凝血監(jiān)測根據抗凝方式調整（如普通肝素需監(jiān)測APTT，枸櫞酸抗凝需監(jiān)測離子鈣），無需每小時檢測。6.患者發(fā)生急性左心衰竭，護理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇B.快速靜脈注射呋塞米40-80mgC.立即使用嗎啡3-5mg靜脈注射（無禁忌時）D.取平臥位，減少回心血量答案：ABC解析：急性左心衰需取半坐臥位，雙腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min）加乙醇濕化可降低肺泡表面張力；呋塞米快速利尿減輕容量負荷；嗎啡可鎮(zhèn)靜、降低呼吸頻率。7.評估重癥患者意識狀態(tài)的工具包括：A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）C.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）D.警覺-鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）答案：ABD解析：GCS用于昏迷患者評分（睜眼、語言、運動）；RASS和OAA/S用于評估鎮(zhèn)靜深度；MMSE主要用于癡呆篩查，不適合重癥患者。8.關于氣管插管患者的口腔護理，正確的是：A.使用氯己定（洗必泰）溶液（0.12%-0.2%）B.每日至少4次，每次操作雙人配合C.棉球需擰干，避免誤吸D.可使用牙刷清潔牙齒（無出血風險時）答案：ABCD解析：口腔護理是VAP預防的關鍵措施，氯己定可抑制口腔細菌繁殖；雙人配合可固定氣管插管，防止移位；棉球過濕易導致誤吸；牙刷清潔可更徹底去除牙菌斑。9.患者使用血管活性藥物（如多巴胺）時，護理要點包括：A.使用專用通路（中心靜脈優(yōu)先）B.從小劑量開始，根據血壓調整C.監(jiān)測心率、血壓、尿量變化D.突然停藥可能導致低血壓反跳答案：ABCD解析：血管活性藥物需經中心靜脈輸注（減少外滲風險）；需動態(tài)調整劑量；突然停藥可能因血管張力驟降導致低血壓；監(jiān)測器官灌注（如尿量）是關鍵。10.重癥患者腸內營養(yǎng)（EN）的禁忌癥包括：A.完全性腸梗阻B.嚴重腹腔感染（未控制）C.上消化道活動性出血D.胃潴留（殘余量>500ml/4h）答案：ABCD解析：EN需在胃腸道功能基本正常時使用，完全性腸梗阻、嚴重腹腔感染（腸麻痹）、活動性出血及胃潴留過多均需暫停EN，改為腸外營養(yǎng)（PN）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者，男，56歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），意識模糊，全身多處皮膚挫裂傷，右側胸廓塌陷，可及骨擦感，雙肺呼吸音粗，右肺聞及濕啰音。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）82g/L，血小板（PLT）90×10?/L，乳酸（Lac）5.2mmol/L，血氣分析：pH7.28，PaO?58mmHg（FiO?0.6），PaCO?35mmHg，BE-8mmol/L。診斷：多發(fā)傷（右側多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷）、失血性休克、代謝性酸中毒。問題1：該患者目前存在哪些護理問題？答案：①有效循環(huán)血容量不足（與失血有關）；②氣體交換受損（與肺挫傷、肋骨骨折有關）；③組織灌注不足（與休克、乳酸升高有關）；④潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙（MODS）、DVT；⑤疼痛（與多發(fā)傷有關）；⑥有感染的風險（與皮膚挫裂傷、免疫抑制有關）。問題2：針對休克的護理措施有哪些？答案：①快速液體復蘇：建立2條以上靜脈通路（中心靜脈優(yōu)先），輸注平衡鹽溶液（初始30分鐘內1000-2000ml），根據Hb（<70g/L）輸注紅細胞懸液；②監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（HR、BP、SpO?），每15-30分鐘記錄1次；③監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O）、尿量（目標≥0.5ml/kg/h）及乳酸（每2小時復查，直至正常）；④血管活性藥物管理：去甲腎上腺素從小劑量（0.05μg/kg/min）開始，根據MAP（目標≥65mmHg）調整，避免外滲；⑤保暖：維持體溫36-37℃（低體溫加重凝血障礙）。問題3：如何預防該患者發(fā)生ARDS？答案：①肺保護通氣：若需機械通氣，設置潮氣量6-8ml/kg（理想體重），PEEP5-15cmH?O（根據氧合調整），避免高平臺壓（≤30cmH?O）；②限制液體入量：在保證組織灌注的前提下，實施“允許性低血容量”策略（CVP維持8-12cmH?O）；③控制感染：及時清創(chuàng)、使用抗生素（根據藥敏）；④監(jiān)測氧合：每2-4小時復查血氣，維持PaO?≥60mmHg（FiO?≤0.6）或SpO?≥92%；⑤避免輸血相關肺損傷（TRALI）：盡量輸注去白細胞血液制品。案例2患者，女，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，意識障礙1天”入院。既往有糖尿病史10年。查體：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素+多巴胺維持），嗜睡，雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射存在，雙肺可聞及大量濕啰音。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞89%，降鈣素原（PCT）12ng/ml，血培養(yǎng)（待回報），血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg（FiO?0.8），PaCO?32mmHg，乳酸（Lac）4.5mmol/L。診斷：重癥肺炎、膿毒癥休克、Ⅰ型呼吸衰竭。問題1：該患者膿毒癥休克的診斷依據是什么？答案：①明確感染源（重癥肺炎）；②感染引發(fā)的全身炎癥反應（T>38℃，WBC>12×10?/L）；③血流動力學不穩(wěn)定（BP70/40mmHg，需血管活性藥物維持）；④組織低灌注（乳酸4.5mmol/L>2mmol/L）。問題2：簡述該患者的氧療護理要點。答案：①高流量吸氧（6-8L/min）或無創(chuàng)通氣（如BiPAP），若氧合無改善（PaO?<60mmHg）需氣管插管機械通氣；②機械通氣時采用肺保護策略（潮氣量6-8ml/kg，PEEP8-12cmH?O）；③監(jiān)測氧合指標：每小時觀察SpO?（目標≥92%），每2-4小時復查血氣（目標PaO?≥60mmHg，SaO?≥90%）；④濕化氣道：使用加熱濕化器（溫度34-37℃，濕度100%），避免氣道干燥；⑤預防VAP：抬高床頭30-45度，每日口腔護理（0.12%氯己定），定期吸痰（無菌操作）。問題3：該患者使用去甲腎上腺素時，需重點觀察哪些指標？答案：①血壓：每5-10分鐘監(jiān)測1次（穩(wěn)定后每30分鐘），維持MAP≥65mmHg；②末梢循環(huán)：觀察肢端溫度、皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺提示灌注不足）、毛細血管再充盈時間（>2秒異常）；③尿量：每小時記錄尿量（目標≥0.5ml/kg/h），低于此提示腎灌注不足；④藥物外滲：觀察穿刺部位（中心靜脈優(yōu)先），若紅腫、疼痛立即停藥，局部注射酚妥拉明；⑤心率：去甲腎上腺素可能反射性引起心率增快（>130次/分需警惕心肌缺血）。案例3患者，男，42歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐10分鐘”入院。既往有“慢性腎病5期”病史，規(guī)律血液透析（每周3次）。查體：T36.5℃，P45次/分，R12次/分，BP180/110mmHg，深昏迷，雙側瞳孔散大（5mm），對光反射消失，四肢強直。輔助檢查：血鉀7.2mmol/L，血肌酐1200μmol/L，心電圖：QRS波增寬，T波高