助產(chǎn)理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于胎頭銜接的描述，正確的是（）A.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面B.胎頭枕骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平C.多發(fā)生在妊娠32周前D.經(jīng)產(chǎn)婦銜接時(shí)間早于初產(chǎn)婦答案：A2.正常分娩過程中，潛伏期延長(zhǎng)指的是（）A.初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時(shí)B.經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期超過8小時(shí)C.初產(chǎn)婦潛伏期超過12小時(shí)D.經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期超過6小時(shí)答案：A3.產(chǎn)程中評(píng)估宮縮的關(guān)鍵指標(biāo)不包括（）A.宮縮頻率（兩次宮縮起始間隔時(shí)間）B.宮縮持續(xù)時(shí)間（從起始到結(jié)束的時(shí)間）C.宮縮強(qiáng)度（觸診宮底硬度或?qū)m腔壓力值）D.宮縮疼痛程度（產(chǎn)婦主觀感受評(píng)分）答案：D4.胎心監(jiān)護(hù)中，晚期減速的典型表現(xiàn)是（）A.減速與宮縮同步出現(xiàn)，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短B.減速發(fā)生在宮縮高峰后，下降幅度＞50bpm，恢復(fù)緩慢C.減速與宮縮無固定關(guān)系，形態(tài)不規(guī)則D.減速伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)，下降幅度＜30bpm答案：B5.新生兒Apgar評(píng)分中，“肌張力”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是（）A.四肢屈曲活動(dòng)為2分，四肢松弛為0分B.有自主呼吸為2分，呼吸淺慢為1分C.心率＞100次/分為2分，＜100次/分為1分D.皮膚紅潤(rùn)為2分，軀干紅四肢紫為1分答案：A6.預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是（）A.胎兒娩出后立即使用大劑量縮宮素B.胎盤娩出后檢查軟產(chǎn)道完整性C.第三產(chǎn)程積極管理（主動(dòng)牽拉臍帶+uterotonic藥物）D.產(chǎn)前常規(guī)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血答案：C7.先兆子宮破裂的典型體征是（）A.子宮下段壓痛，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)B.陰道大量鮮紅色出血C.胎心持續(xù)＞160次/分D.產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸急促答案：A8.關(guān)于會(huì)陰側(cè)切的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是（）A.胎兒窘迫需盡快娩出B.初產(chǎn)婦會(huì)陰體過緊，估計(jì)分娩時(shí)嚴(yán)重撕裂C.早產(chǎn)需預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血D.所有初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切答案：D9.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分為5分，首要處理是（）A.氣管插管正壓通氣B.清理呼吸道，刺激呼吸C.胸外心臟按壓D.靜脈注射腎上腺素答案：B10.產(chǎn)程中破膜后，護(hù)士應(yīng)立即觀察的內(nèi)容是（）A.產(chǎn)婦血壓變化B.羊水顏色、性狀和量C.宮縮頻率是否增強(qiáng)D.產(chǎn)婦疼痛評(píng)分答案：B11.正常分娩時(shí)，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的角度是（）A.45°B.90°C.135°D.180°答案：B12.關(guān)于產(chǎn)程圖的繪制，正確的是（）A.以時(shí)間為縱坐標(biāo)，宮口擴(kuò)張和胎頭下降為橫坐標(biāo)B.警戒線與異常線之間為正常產(chǎn)程范圍C.胎頭下降曲線以坐骨棘平面為“0”點(diǎn)D.潛伏期宮口擴(kuò)張速度應(yīng)≥1cm/h答案：C13.新生兒出生后出現(xiàn)“新生兒呼吸窘迫綜合征”，最可能的原因是（）A.胎糞吸入B.早產(chǎn)導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏C.產(chǎn)程中缺氧D.先天性心臟病答案：B14.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦出血量達(dá)到300ml，應(yīng)首先（）A.立即行清宮術(shù)B.按摩子宮，使用縮宮素C.建立靜脈通道，準(zhǔn)備輸血D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：B15.關(guān)于新生兒保暖，正確的做法是（）A.出生后立即放入開放暖箱B.用濕毛巾擦拭后包裹C.室溫保持22-24℃，體表覆蓋干燥毛巾D.早產(chǎn)兒需保持體溫37.5℃以上答案：C16.產(chǎn)程中判斷胎方位的重要標(biāo)志是（）A.胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑的關(guān)系B.胎頭雙頂徑與骨盆出口橫徑的關(guān)系C.胎背的位置D.胎兒耳廓方向答案：A17.人工破膜的最佳時(shí)機(jī)是（）A.潛伏期宮口擴(kuò)張3cm，宮縮乏力B.活躍期宮口擴(kuò)張6cm，胎頭位置高C.第二產(chǎn)程胎頭撥露時(shí)D.任何產(chǎn)程階段均可實(shí)施答案：A18.新生兒臍部護(hù)理的關(guān)鍵是（）A.每日用酒精棉簽消毒臍輪及臍窩B.包裹時(shí)緊束臍部防止出血C.出生后24小時(shí)內(nèi)結(jié)扎臍帶D.臍部滲血時(shí)立即縫合答案：A19.關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.子宮軟如袋狀，按摩后變硬B.陰道出血為持續(xù)性，色暗紅C.出血速度慢，易被忽視D.出血量與產(chǎn)婦休克表現(xiàn)不成正比答案：D20.產(chǎn)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)“排尿困難”，最可能的原因是（）A.胎頭壓迫膀胱導(dǎo)致膀胱麻痹B.產(chǎn)婦精神緊張C.尿路感染D.子宮收縮痛放射至尿道答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)程中需要持續(xù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間B.胎心變化（頻率、變異、減速類型）C.產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸D.宮口擴(kuò)張程度及胎頭下降位置答案：ABCD2.新生兒窒息的高危因素有（）A.臍帶繞頸3周B.妊娠期高血壓疾病C.早產(chǎn)（孕周32周）D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞3小時(shí)）答案：ABCD3.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留或植入C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD4.關(guān)于正常分娩機(jī)制，正確的步驟是（）A.銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→胎兒娩出B.下降貫穿于分娩全過程C.內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后，胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致D.仰伸時(shí)胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)娩出答案：ABCD5.產(chǎn)程中使用縮宮素的注意事項(xiàng)包括（）A.需專人守護(hù)，密切觀察宮縮及胎心B.初始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分開始C.宮縮應(yīng)控制在每2-3分鐘一次，持續(xù)40-60秒D.出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮或胎心異常時(shí)立即停藥答案：ABCD6.新生兒Apgar評(píng)分的項(xiàng)目包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.喉反射答案：ABCD7.先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)有（）A.不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）B.胎兒下降感（輕松感）C.見紅（少量陰道血性分泌物）D.宮口擴(kuò)張1cm答案：ABC8.關(guān)于會(huì)陰裂傷的分度，正確的是（）A.Ⅰ度：會(huì)陰部皮膚及陰道黏膜裂傷B.Ⅱ度：裂傷達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，未傷及肛門括約肌C.Ⅲ度：肛門括約肌部分或完全斷裂D.Ⅳ度：裂傷達(dá)直腸黏膜答案：ABCD9.產(chǎn)程中“胎兒窘迫”的臨床表現(xiàn)包括（）A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速B.胎動(dòng)頻繁后減少C.羊水胎糞污染（Ⅲ度）D.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：ABCD10.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.子宮收縮情況（宮底高度、硬度）B.陰道出血量（稱重法或面積法評(píng)估）C.產(chǎn)婦生命體征（血壓、心率、血氧）D.膀胱充盈狀態(tài)（是否排尿）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)程分期及各期的定義。答案：產(chǎn)程分為3個(gè)階段：（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮開始至宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí)。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘至1小時(shí)。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤胎膜完全娩出。約需5-15分鐘，不超過30分鐘。2.正常分娩機(jī)制包括哪些步驟？答案：正常分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，步驟如下：（1）銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。（2）下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，貫穿于分娩全過程。（3）俯屈：胎頭以枕額徑（11.3cm）進(jìn)入骨盆腔后，遇阻力變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm）。（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭矢狀縫從中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）轉(zhuǎn)向骨盆前后徑（恥骨聯(lián)合與骶岬間徑），使胎頭適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)。（5）仰伸：胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸娩出。（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎肩適應(yīng)骨盆入口前后徑，胎頭向左或右旋轉(zhuǎn)45°（復(fù)位）；隨后胎肩旋轉(zhuǎn)，胎頭繼續(xù)旋轉(zhuǎn)45°（外旋轉(zhuǎn)）。（7）胎兒娩出：胎肩及胎兒軀干相繼娩出。3.新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE原則是什么？各步驟的具體內(nèi)容是什么？答案：ABCDE復(fù)蘇原則是新生兒窒息復(fù)蘇的核心流程：A（Airway，氣道）：清理呼吸道，擺好體位（頭輕度仰伸的“鼻吸氣位”）。B（Breathing，呼吸）：正壓通氣（如無自主呼吸或心率＜100次/分），頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O（首次可用30-40cmH?O）。C（Circulation，循環(huán)）：胸外心臟按壓（如心率＜60次/分），采用雙拇指法或雙指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度為前后徑的1/3（約2cm），頻率120次/分（按壓:通氣=3:1）。D（Drugs，藥物）：如心率持續(xù)＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；嚴(yán)重失血時(shí)補(bǔ)充血容量（全血或血漿10ml/kg）。E（Evaluation，評(píng)估）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、肌張力，決定下一步操作。4.產(chǎn)后出血的處理流程（針對(duì)子宮收縮乏力性出血）。答案：處理流程如下：（1）緊急處理：立即按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道雙手按摩），同時(shí)使用宮縮劑（縮宮素10U靜推+10-20U靜滴；卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宮體注射；米索前列醇400-600μg舌下含服）。（2）評(píng)估出血量：通過稱重法（血液濕重-干重=出血量，1g≈1ml）或面積法（10cm×10cm=10ml）準(zhǔn)確計(jì)算，判斷是否達(dá)到產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)（≥500ml）。（3）糾正休克：建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血（紅細(xì)胞、血漿、血小板）維持血紅蛋白＞70g/L。（4）病因處理：若宮縮劑無效，可采用宮腔填塞（球囊或紗條）、子宮壓迫縫合術(shù)（B-Lynch縫合）、介入治療（子宮動(dòng)脈栓塞）或子宮切除術(shù)（挽救生命的最后手段）。（5）監(jiān)測(cè)與支持：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）、尿量（保持＞0.5ml/kg/h）、凝血功能（復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)），預(yù)防DIC。5.產(chǎn)程中如何判斷“活躍期停滯”？處理原則是什么？答案：活躍期停滯的定義是：宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍期（宮口≥6cm）后，宮縮正常（每2-3分鐘一次，持續(xù)40-60秒），宮口停止擴(kuò)張≥4小時(shí)；或?qū)m縮乏力（宮縮頻率＜2次/10分鐘或持續(xù)時(shí)間＜40秒），宮口停止擴(kuò)張≥6小時(shí)。處理原則：（1）評(píng)估原因：通過陰道檢查排除頭盆不稱（胎頭位置、骨盆測(cè)量）、胎位異常（枕后位、枕橫位）、宮頸水腫等。（2）加強(qiáng)宮縮：若排除頭盆不稱，予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U+5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整至有效劑量）。（3）糾正異常：宮頸水腫者可局部注射0.5%利多卡因5ml；枕橫位/枕后位可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。（4）終止妊娠：若經(jīng)處理后仍無進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40?1周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎頭淺入盆，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口擴(kuò)張2cm，先露S?1，胎膜未破。入院后4小時(shí)復(fù)查：宮縮20秒/5-6分鐘，宮口擴(kuò)張3cm，先露S?1。問題：（1）該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程處于哪一期？存在什么異常？（2）可能的原因有哪些？（3）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）產(chǎn)程分期及異常：目前處于第一產(chǎn)程潛伏期（宮口擴(kuò)張＜6cm），存在“潛伏期延長(zhǎng)”（初產(chǎn)婦潛伏期正常為≤20小時(shí)，但該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時(shí)僅擴(kuò)張至3cm，進(jìn)展緩慢）。（2）可能原因：①原發(fā)性宮縮乏力（宮縮頻率低、強(qiáng)度弱）；②頭盆不稱（胎頭未完全銜接，可能存在骨盆入口平面相對(duì)狹窄）；③精神因素（產(chǎn)婦緊張、焦慮抑制宮縮）；④胎位異常（如枕后位，影響胎頭下降及宮頸擴(kuò)張）。（3）處理措施：①評(píng)估頭盆關(guān)系：通過骨盆外測(cè)量（髂棘間徑、骶恥外徑）及B超測(cè)量胎頭雙頂徑，判斷是否存在頭盆不稱；②加強(qiáng)宮縮：若排除頭盆不稱，予縮宮素靜脈滴注（2.5U+5%葡萄糖500ml，從8滴/分開始，調(diào)整至宮縮40-60秒/2-3分鐘）；③心理支持：指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸、放松，必要時(shí)使用地西泮10mg靜脈推注（軟化宮頸，緩解緊張）；④監(jiān)測(cè)胎心及宮縮：每15-30分鐘聽胎心，或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮頻率、強(qiáng)度；⑤人工破膜（可選）：若宮頸條件好（Bishop評(píng)分≥6分），可人工破膜刺激宮縮（破膜后立即聽胎心，觀察羊水性狀）。案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39?3周，順產(chǎn)一男嬰后15分鐘，陰道突然大量出血（約400ml），色暗紅，子宮底臍上1指，質(zhì)軟如袋狀，按壓宮底有暗紅色血液及血塊流出。