助產(chǎn)學(xué)專業(yè)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.正常分娩機制中，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時間通常發(fā)生在（）A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程初期D.第二產(chǎn)程末期2.關(guān)于產(chǎn)程分期，以下描述正確的是（）A.第一產(chǎn)程指規(guī)律宮縮至宮口開全，初產(chǎn)婦平均需6-8小時B.第二產(chǎn)程指宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過2小時（無硬膜外麻醉）C.第三產(chǎn)程指胎兒娩出至胎盤娩出，正常不超過45分鐘D.潛伏期延長指初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時3.新生兒Apgar評分中，評估“肌張力”的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.0分（松弛）、1分（四肢稍屈曲）、2分（四肢活動好）B.0分（無活動）、1分（肢體略屈曲）、2分（肢體屈曲并活動）C.0分（松弛）、1分（四肢屈曲）、2分（四肢主動活動）D.0分（無反應(yīng)）、1分（四肢輕微活動）、2分（四肢有力活動）4.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時，中毒反應(yīng)最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是（）A.呼吸頻率＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射減弱或消失D.心率＜60次/分5.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是（）A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥400mlB.胎盤娩出后2小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）D.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml6.新生兒生理性黃疸的特點不包括（）A.足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰B.血清總膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.早產(chǎn)兒持續(xù)時間不超過2周D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)7.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S=-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時正確的處理是（）A.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜滴縮宮素加強宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進展D.行剖宮產(chǎn)終止妊娠8.關(guān)于產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊，描述錯誤的是（）A.產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)B.產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)至非孕大小C.產(chǎn)后1周子宮重量約500gD.產(chǎn)后24小時宮底平臍9.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是（）A.胎動頻繁后減少B.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速C.羊水糞染Ⅰ度D.胎兒頭皮血pH值7.2510.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中，正確的做法是（）A.新生兒出生后2小時內(nèi)開始哺乳B.每次哺乳時間不超過15分鐘C.哺乳后應(yīng)將嬰兒豎抱輕拍背部D.若乳汁不足，需立即添加配方奶二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述第三產(chǎn)程的護理要點。2.子癇前期患者的處理原則包括哪些內(nèi)容？3.產(chǎn)后出血的主要原因及對應(yīng)的急救措施。4.新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟具體內(nèi)容是什么？5.妊娠期糖尿病（GDM）的飲食管理原則。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮12小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心145次/分，宮口開大6cm，胎頭S=0，胎膜已破，羊水清。宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，強度弱。2小時后復(fù)查：宮口開大7cm，胎頭S=+1，宮縮持續(xù)25秒，間隔6分鐘。胎心監(jiān)護顯示基線135次/分，變異正常，無減速。問題：（1）該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常的類型是什么？依據(jù)是什么？（2）針對該情況，應(yīng)采取哪些處理措施？案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕41周，自然分娩一男嬰，體重3800g，胎兒娩出后5分鐘胎盤未娩出，陰道出血量約400ml，色暗紅，子宮輪廓不清，宮底臍上1指，質(zhì)軟。問題：（1）該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？（2）需進一步做哪些檢查明確診斷？（3）應(yīng)立即采取的急救措施有哪些？參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.C5.C6.D7.C8.D9.B10.C二、簡答題1.第三產(chǎn)程護理要點：（1）胎盤娩出期監(jiān)測：觀察宮縮、陰道出血及臍帶下降情況，避免過早牽拉臍帶；（2）新生兒處理：及時清理呼吸道，Apgar評分，保暖，早接觸早吸吮；（3）胎盤娩出后檢查：確認(rèn)胎盤、胎膜完整性，若有殘留需及時處理；（4）出血量評估：準(zhǔn)確測量出血量（稱重法或容積法），警惕隱性出血；（5）預(yù)防產(chǎn)后出血：對高危人群（如多胎、巨大兒）及時使用縮宮素（如催產(chǎn)素10U肌注）；（6）產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測：觀察血壓、脈搏、面色，警惕休克早期表現(xiàn)。2.子癇前期處理原則：（1）休息與鎮(zhèn)靜：左側(cè)臥位，保證睡眠；必要時使用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物；（2）解痙：首選硫酸鎂（負荷量4-5g，維持量1-2g/h），監(jiān)測膝腱反射、呼吸、尿量；（3）降壓：血壓≥160/110mmHg時需降壓，目標(biāo)值130-155/80-105mmHg（尿蛋白陰性者可降至140/90mmHg），常用藥物拉貝洛爾、硝苯地平；（4）擴容與利尿：僅在嚴(yán)重低蛋白血癥、肺水腫等特定情況下使用；（5）適時終止妊娠：孕周≥34周或病情加重（如胎兒窘迫、胎盤早剝）時，選擇剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)；（6）密切監(jiān)測母兒情況：包括胎動、胎心監(jiān)護、肝腎功能、凝血功能等。3.產(chǎn)后出血主要原因及急救措施：（1）子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）：-措施：按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道），使用縮宮素（10U靜推+10-20U靜滴）、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等；若無效，可行宮腔填塞、球囊壓迫或手術(shù)止血（如B-Lynch縫合）。（2）胎盤因素（胎盤滯留、殘留、植入）：-措施：徒手剝離胎盤（排除植入后），若殘留需清宮；胎盤植入者需多學(xué)科協(xié)作，必要時子宮切除。（3）軟產(chǎn)道損傷：-措施：及時縫合裂傷（注意逐層對齊，避免血腫），宮頸裂傷超過1cm需縫合。（4）凝血功能障礙：-措施：補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），處理原發(fā)?。ㄈ鏒IC）。4.新生兒窒息復(fù)蘇“ABCDE”步驟：A（Airway，開放氣道）：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing，建立呼吸）：無呼吸或喘息樣呼吸時，正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），予胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs，藥物治療）：心率仍＜60次/分，靜注腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；嚴(yán)重失血者補充血容量；E（Evaluation，評估）：每30秒評估呼吸、心率、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。5.妊娠期糖尿病飲食管理原則：（1）總熱量控制：孕早期不低于1600kcal/d，孕中晚期30-35kcal/(kg·d)（按理想體重計算）；（2）營養(yǎng)分配：碳水化合物占50%-60%（以低GI食物為主，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上），脂肪25%-30%（避免飽和脂肪酸）；（3）少食多餐：每日5-6餐（3主餐+2-3加餐），避免空腹時間過長；（4）膳食纖維：每日25-30g（如蔬菜、水果，選擇低糖水果如蘋果、草莓，控制量200-400g/d）；（5）監(jiān)測血糖：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L，根據(jù)血糖調(diào)整飲食；（6）避免高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品），保證維生素及礦物質(zhì)（如鈣、鐵、葉酸）攝入。三、案例分析題案例1：（1）產(chǎn)程異常類型：活躍期延長。依據(jù)：初產(chǎn)婦活躍期（宮口開大6cm至開全）正常需4小時（最大時限8小時），該產(chǎn)婦宮口從6cm至7cm耗時2小時，雖未達8小時，但宮縮強度弱（持續(xù)時間＜30秒，間隔＞5分鐘），屬于宮縮乏力導(dǎo)致的活躍期進展緩慢。（2）處理措施：①評估宮縮乏力原因：排除頭盆不稱（胎頭S=+1，無明顯骨盆狹窄）；②加強宮縮：若無禁忌（如胎兒窘迫），予縮宮素靜滴（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整至有效宮縮：持續(xù)40-60秒，間隔2-3分鐘）；③監(jiān)測母兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察宮縮頻率、強度及宮口擴張速度；④心理支持：緩解產(chǎn)婦焦慮，指導(dǎo)呼吸減痛法；⑤若縮宮素?zé)o效或出現(xiàn)胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn)。案例2：（1）最可能原因：子宮收縮乏力（子宮輪廓不清、質(zhì)軟，宮底高位是宮縮乏力典型表現(xiàn)）。（2）進一步檢查：①陰道檢查：排除軟產(chǎn)道裂傷（如宮頸、陰道壁裂傷）；②超聲檢查：明確胎盤是否殘留或植入；③實驗室檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞壓積）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）。（3）急救措施：①子宮按摩：經(jīng)腹雙手按摩子宮（一手置于宮底，另一手置于恥骨聯(lián)合上按壓下腹）；②應(yīng)用宮縮劑：靜注縮宮素10U，繼以10-20U加入500ml液體靜