墜床跌倒試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪類患者不屬于墜床/跌倒的高危人群？A.65歲以上老年患者B.近期使用過鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者C.視力正常且步態(tài)平穩(wěn)的青年患者D.患有帕金森病的患者答案：C2.Morse跌倒評估量表中，“使用助行器”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（注：Morse量表中，使用床欄/助行器評15分，使用約束帶評0分）3.患者跌倒后，護士首先應(yīng)采取的措施是？A.立即將患者扶回病床B.評估患者意識、生命體征及受傷情況C.通知醫(yī)生D.記錄跌倒經(jīng)過答案：B4.預(yù)防住院患者墜床的關(guān)鍵措施中，錯誤的是？A.意識模糊患者必須使用床欄并適當(dāng)約束B.病床高度應(yīng)與患者膝蓋平齊（約50cm）C.夜間病房保持完全黑暗以保證患者睡眠D.告知患者及家屬墜床風(fēng)險及預(yù)防方法答案：C（夜間需保持適度照明，避免因光線不足導(dǎo)致跌倒）5.某患者Morse評分45分，根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)，其跌倒風(fēng)險等級為？A.低風(fēng)險（0-24分）B.中風(fēng)險（25-44分）C.高風(fēng)險（≥45分）D.極高風(fēng)險（≥60分）答案：C6.下列關(guān)于輪椅使用的預(yù)防跌倒措施，錯誤的是？A.輪椅移動前需鎖定剎車B.患者坐輪椅時，雙腳應(yīng)平放于腳踏板上C.輪椅與床平行放置時，無需固定即可轉(zhuǎn)移患者D.轉(zhuǎn)移過程中需保持與患者的溝通答案：C（輪椅與床平行放置時，必須鎖定剎車并固定輪椅，防止滑動）7.跌倒后懷疑有脊柱損傷時，搬運患者的正確方法是？A.一人抱胸、一人抱腿，快速轉(zhuǎn)移B.三人平托法（頭、肩腰、臀腿）保持身體直線C.讓患者自行緩慢爬起D.僅使用輪椅轉(zhuǎn)運答案：B8.老年患者因“高血壓、腦梗死”入院，主訴“起床時頭暈”，護士應(yīng)首先？A.指導(dǎo)患者快速改變體位B.協(xié)助患者完成日常生活活動（如如廁、洗漱）C.告知患者頭暈是正常現(xiàn)象，無需處理D.建議患者減少活動，長期臥床答案：B（頭暈提示體位性低血壓風(fēng)險，需協(xié)助活動并指導(dǎo)緩慢改變體位）9.Morse量表中，“有跌倒史”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.25分D.30分答案：C（Morse量表中，近3個月內(nèi)有跌倒史評25分）10.預(yù)防墜床/跌倒的環(huán)境干預(yù)中，錯誤的是？A.病房地面保持干燥，有積水及時清理B.床旁桌凳固定位置，避免隨意移動C.患者衣物選擇寬松、過長的款式D.衛(wèi)生間安裝扶手，設(shè)置防滑地墊答案：C（衣物應(yīng)選擇合身、短款，避免過長導(dǎo)致絆倒）11.患者跌倒后出現(xiàn)局部皮膚擦傷，正確的處理是？A.直接用酒精棉球用力擦拭消毒B.用生理鹽水沖洗后覆蓋無菌敷料C.暴露傷口，任其自行愈合D.涂抹紫藥水后包扎答案：B（酒精刺激性強，不適合擦傷；暴露傷口易感染；紫藥水已逐漸淘汰）12.某術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵，護士評估其跌倒風(fēng)險時，重點關(guān)注的藥物因素是？A.鎮(zhèn)痛泵中的阿片類藥物可能引起頭暈、嗜睡B.抗生素可能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)C.降壓藥可能引起血壓升高D.降糖藥可能引起高血糖答案：A（阿片類藥物是跌倒的高風(fēng)險藥物）13.關(guān)于約束帶的使用，錯誤的是？A.需取得患者或家屬知情同意B.每2小時松解一次，觀察局部血液循環(huán)C.約束帶應(yīng)系于床欄可活動的部位（如床欄中間）D.記錄約束的原因、時間、部位及松解情況答案：C（約束帶應(yīng)系于床架固定處，避免床欄抬起時勒傷患者）14.評估患者步態(tài)時，發(fā)現(xiàn)其行走時身體前傾、小碎步，最可能的疾病是？A.腦出血后遺癥B.帕金森病C.腰椎間盤突出D.青光眼答案：B（帕金森病典型步態(tài)為慌張步態(tài)）15.跌倒后患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，最可能的并發(fā)癥是？A.軟組織挫傷B.顱內(nèi)出血C.骨折D.關(guān)節(jié)脫位答案：B（頭痛、嘔吐是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)）16.預(yù)防兒童墜床的措施中，錯誤的是？A.嬰兒床欄高度應(yīng)超過嬰兒肩部（≥60cm）B.幼兒床旁放置柔軟的地墊C.家長離開時，將嬰幼兒單獨留在未加床欄的床上D.告知家長勿在床欄上懸掛玩具以防拉扯墜床答案：C（兒童無自主保護能力，家長離開時必須確保床欄關(guān)閉）17.Morse量表中，“靜脈輸液”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（靜脈輸液/使用尿管等管路評15分）18.患者跌倒后，若出現(xiàn)下肢畸形、活動受限，最可能的判斷是？A.軟組織損傷B.關(guān)節(jié)扭傷C.骨折D.肌肉拉傷答案：C（畸形、活動受限是骨折的典型體征）19.關(guān)于跌倒風(fēng)險評估的頻率，正確的是？A.入院時評估1次即可B.病情變化（如新增藥物、意識改變）時無需重新評估C.高風(fēng)險患者每周評估1次D.中風(fēng)險患者每3天評估1次答案：D（低風(fēng)險患者每周評估1次，中風(fēng)險每3天，高風(fēng)險每天，病情變化時隨時評估）20.預(yù)防夜間跌倒的措施中，最關(guān)鍵的是？A.讓患者夜間減少飲水以減少如廁次數(shù)B.病房內(nèi)設(shè)置地?zé)簦ü饩€柔和，不影響睡眠）C.要求家屬24小時陪護D.給患者使用鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠答案：B（地?zé)艨杉骖櫿彰髋c睡眠質(zhì)量，是核心措施）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于墜床/跌倒高風(fēng)險因素的有？A.年齡≥65歲B.步態(tài)不穩(wěn)（如醉酒步態(tài)、蹣跚步態(tài)）C.近期使用利尿劑（如呋塞米）D.視力障礙（如白內(nèi)障、青光眼）答案：ABCD（所有選項均為高風(fēng)險因素）2.Morse跌倒評估量表的評分項目包括？A.跌倒史B.疾病診斷（如帕金森病、關(guān)節(jié)炎）C.使用助行器/床欄D.靜脈輸液/管路答案：ACD（Morse量表包括：跌倒史、二次診斷、使用助行器、靜脈輸液、步態(tài)、意識狀態(tài)，無具體疾病診斷）3.預(yù)防墜床的措施包括？A.意識清醒患者可自行調(diào)整床欄高度B.告知患者“三步起身法”（平躺→坐起→站立）C.床欄應(yīng)完全關(guān)閉（≥2/3高度）D.躁動患者使用約束帶時需墊襯墊答案：BCD（意識清醒患者需經(jīng)培訓(xùn)后再自行調(diào)整床欄，避免誤操作）4.患者跌倒后，需重點觀察的癥狀/體征有？A.意識是否清晰B.有無頭痛、嘔吐C.肢體活動是否受限D(zhuǎn).局部皮膚有無紅腫、淤青答案：ABCD（均為跌倒后需觀察的重點）5.屬于跌倒高風(fēng)險藥物的有？A.地西泮（鎮(zhèn)靜催眠藥）B.氨氯地平（降壓藥）C.二甲雙胍（降糖藥）D.氫氯噻嗪（利尿劑）答案：ABD（降糖藥本身不直接導(dǎo)致跌倒，但低血糖可能引發(fā)跌倒，需結(jié)合具體情況；其余選項均為明確高風(fēng)險藥物）6.關(guān)于跌倒后上報流程，正確的是？A.立即通知醫(yī)生并配合處理B.24小時內(nèi)填寫《跌倒/墜床事件報告表》C.僅需科內(nèi)討論，無需上報護理部D.記錄患者跌倒的時間、地點、經(jīng)過及處理措施答案：ABD（嚴(yán)重跌倒事件需上報護理部）7.預(yù)防老年患者跌倒的健康宣教內(nèi)容包括？A.穿著防滑鞋，避免拖鞋B.夜間如廁時先開燈，避免直接站起C.感覺頭暈時立即扶住旁邊物體或坐下D.自行調(diào)整降壓藥劑量以避免低血壓答案：ABC（藥物調(diào)整需遵醫(yī)囑，不可自行更改）8.跌倒后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.顱內(nèi)出血B.股骨頸骨折C.肺栓塞（長期臥床）D.心理恐懼（不敢活動）答案：ABCD（均為跌倒后可能的并發(fā)癥）9.評估患者步態(tài)時，需觀察的內(nèi)容包括？A.步幅大?。ㄕ＜s60-70cm）B.行走時是否需要扶持C.雙下肢是否對稱擺動D.行走速度是否均勻答案：ABCD（均為步態(tài)評估的關(guān)鍵內(nèi)容）10.關(guān)于兒童墜床預(yù)防，正確的措施是？A.嬰兒床欄間隙≤6cm（防止頭部卡?。〣.幼兒床旁放置緩沖地墊（厚度≥5cm）C.家長可將衣物、枕頭等墊在床沿代替床欄D.告知兒童勿攀爬床欄答案：ABD（衣物、枕頭無法替代床欄的防護作用）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者入院時都需要進行跌倒風(fēng)險評估。（）答案：√（《醫(yī)院患者安全目標(biāo)》要求入院2小時內(nèi)完成評估）2.Morse評分≥45分的患者，只需在床頭標(biāo)注“防跌倒”標(biāo)識，無需其他措施。（）答案：×（高風(fēng)險患者需落實多重預(yù)防措施，如專人陪護、環(huán)境改造等）3.患者使用輪椅時，護士應(yīng)站在輪椅前方推動，以便觀察路況。（）答案：×（應(yīng)站在輪椅后方推動，便于控制速度和方向）4.跌倒后患者無明顯外傷，可無需進一步檢查。（）答案：×（可能存在隱匿性損傷，如顱內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷，需密切觀察）5.約束帶使用的目的是預(yù)防墜床，因此約束越緊越好。（）答案：×（約束帶需松緊適宜，以能插入1-2指為宜，過緊會影響血液循環(huán)）6.老年患者因“骨質(zhì)疏松”入院，其跌倒風(fēng)險主要與骨骼強度下降有關(guān)。（）答案：√（骨質(zhì)疏松患者跌倒后更易骨折）7.夜間為避免影響患者睡眠，可關(guān)閉病房所有照明。（）答案：×（需保留地?zé)艋蜃呃葻?，避免因黑暗?dǎo)致跌倒）8.患者主訴“頭暈”時，護士應(yīng)指導(dǎo)其立即平臥，待癥狀緩解后再緩慢起身。（）答案：√（頭暈時立即平臥可防止跌倒）9.跌倒事件發(fā)生后，護士應(yīng)重點關(guān)注責(zé)任追究，而非原因分析。（）答案：×（應(yīng)通過根本原因分析（RCA）改進流程，而非單純追責(zé)）10.兒童墜床多因家長疏忽，與護理措施無關(guān)。（）答案：×（護理人員需指導(dǎo)家長正確使用床欄并加強宣教）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Morse跌倒評估量表的6個評分項目及對應(yīng)的分值。答案：Morse量表包括以下6項：（1）跌倒史（近3個月內(nèi)）：25分；（2）二次診斷（存在兩種及以上疾?。?5分；（3）使用助行器/床欄：15分（使用約束帶為0分）；（4）靜脈輸液/使用尿管等管路：15分；（5）步態(tài)（正常/臥床/虛弱/不穩(wěn)）：0分（正常）、10分（虛弱）、20分（不穩(wěn)）；（6）意識狀態(tài)（清醒/模糊/煩躁）：0分（清醒）、15分（模糊/煩躁）。2.列舉5項預(yù)防住院患者墜床/跌倒的環(huán)境干預(yù)措施。答案：（1）保持病房地面干燥、無雜物，濕滑時放置“小心地滑”標(biāo)識；（2）病床高度調(diào)整至與患者膝蓋平齊（約50cm），床欄完全升起（≥2/3高度）；（3）床旁桌、椅固定位置，避免隨意移動；（4）衛(wèi)生間安裝扶手（高度90-100cm），設(shè)置防滑地墊；（5）夜間病房保留地?zé)簦ü饩€柔和，亮度5-10勒克斯）；（6）走廊、樓梯設(shè)置扶手（高度85-90cm），臺階邊緣標(biāo)注警示色（任選5項）。3.患者跌倒后，護士應(yīng)遵循的即刻處理流程是什么？答案：（1）保持鎮(zhèn)靜，立即評估患者意識、呼吸、脈搏等生命體征；（2）觀察有無外傷（如出血、淤青）、肢體畸形、活動受限等；（3）若懷疑骨折或脊柱損傷，禁止隨意搬動患者，立即呼叫醫(yī)生并準(zhǔn)備平車；（4）若患者意識清醒且無嚴(yán)重?fù)p傷，協(xié)助其緩慢坐起或平臥，安撫情緒；（5）測量血壓、血糖（排除低血壓或低血糖導(dǎo)致的跌倒）；（6）遵醫(yī)囑進行影像學(xué)檢查（如X線、CT）；（7）記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過、患者反應(yīng)及處理措施；（8）24小時內(nèi)填寫《跌倒事件報告表》并上報科內(nèi)及護理部。4.簡述老年患者跌倒的常見原因（至少5點）。答案：（1）生理因素：視力/聽力下降、肌肉萎縮、平衡能力減退；（2）疾病因素：高血壓（體位性低血壓）、帕金森?。ú綉B(tài)不穩(wěn)）、糖尿病（周圍神經(jīng)病變）；（3）藥物因素：鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮）、降壓藥（氨氯地平）、利尿劑（呋塞米）；（4）環(huán)境因素：地面濕滑、光線不足、障礙物（如電線、雜物）；（5）行為因素：自行如廁未呼叫幫助、快速改變體位（如突然站起）；（6）心理因素：不愿麻煩他人，拒絕協(xié)助（任選5項）。5.如何對患者及家屬進行“防墜床/跌倒”的健康宣教？答案：（1）評估患者及家屬的認(rèn)知水平，選擇通俗易懂的語言；（2）講解墜床/跌倒的風(fēng)險（如骨折、顱內(nèi)出血）及后果；（3）指導(dǎo)“三步起身法”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，再行走；（4）強調(diào)勿自行調(diào)整床欄高度，離床活動時需有人陪同；（5）告知高風(fēng)險藥物（如安眠藥、降壓藥）的副作用（頭暈、乏力），用藥后避免立即活動；（6）指導(dǎo)穿著防滑鞋（鞋底有深紋路），衣物合身、不拖地板；（7）示范如何正確使用呼叫器，強調(diào)“先呼叫、再活動”；（8）兒童/意識障礙患者需重點告知家長24小時陪護的重要性。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，女，72歲，因“腦梗死恢復(fù)期、高血壓3級”入院。既往有2次跌倒史（近1年內(nèi)），目前服用藥物：阿司匹林、氨氯地平、艾司唑侖（睡前1片）。入院時Morse評分：跌倒史25分，二次診斷15分，使用助行器15分，靜脈輸液0分（未輸液），步態(tài)不穩(wěn)20分，意識清醒0分，總分75分。問題：（1）該患者的跌倒風(fēng)險等級是？依據(jù)是什么？（3分）（2）列出該患者的5項高風(fēng)險因素。（5分）（3）針對該患者，應(yīng)采取哪些具體的預(yù)防跌倒措施？（7分）答案：（1）風(fēng)險等級：高風(fēng)險（≥45分）。依據(jù)：Morse評分為75分，屬于高風(fēng)險范圍。（2）高風(fēng)險因素：①年齡≥65歲（老年患者）；②近1年內(nèi)有2次跌倒史；③患有腦梗死（可能遺留步態(tài)不穩(wěn)）；④使用降壓藥（氨氯地平可能引起低血壓）；⑤使用鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司唑侖可能引起頭暈、嗜睡）；⑥步態(tài)不穩(wěn)（Morse量表步態(tài)評20分）（任選5項）。（3）預(yù)防措施：①床頭懸掛“防跌倒”醒目標(biāo)識，列入重點交接班內(nèi)容；②調(diào)整病床高度至與患者膝蓋平齊（約50cm），床欄完全升起（≥2/3高度）并鎖定；③指導(dǎo)患者“三步起身法”，離床活動時必須使用助行器并有人陪同；④告知患者及家屬藥物風(fēng)險：氨氯地平可能引起體位性低血壓（改變體位時需緩慢），艾司唑侖服用后勿立即起床；⑤環(huán)境干預(yù)：病房地面干燥無雜物，夜間開啟地?zé)?，衛(wèi)生間安裝扶手及防滑地墊；⑥每日評估跌倒風(fēng)險（高風(fēng)險患者需每日評估），觀察步態(tài)、意識及藥物反應(yīng)；⑦聯(lián)系康復(fù)科進行平衡功能訓(xùn)練（如步態(tài)訓(xùn)練、核心肌群鍛煉）。案例2：患者李某，男，58歲，因