老年性肩周炎中醫(yī)全周期康復(fù)廣東專家共識(2026年版)解讀傳承中醫(yī)智慧，守護(hù)肩頸健康目錄第一章第二章第三章疾病概述與廣東特色診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期分型中醫(yī)病機(jī)與辨證分型目錄第四章第五章第六章中醫(yī)康復(fù)核心方案全周期分期康復(fù)管理預(yù)防調(diào)護(hù)與健康管理疾病概述與廣東特色1.分期治療差異化：疼痛期需NSAIDs藥物控制炎癥，粘連期強(qiáng)調(diào)被動牽拉，緩解期側(cè)重主動訓(xùn)練，體現(xiàn)中醫(yī)“辨證施治”原則。糖尿病特殊管理：糖尿病患者肩周炎進(jìn)展快、療效差，需將血糖控制在7mmol/L以下，配合甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。年輕化趨勢應(yīng)對：20-40歲患者多因長期伏案致病，應(yīng)推廣“20-20-20法則”（每20分鐘活動20秒肩關(guān)節(jié)）。廣東地域特色：濕熱氣候易誘發(fā)痹癥，建議結(jié)合嶺南草藥（如兩面針）外敷，配合火龍罐等特色療法。全周期康復(fù)關(guān)鍵：疼痛期避免絕對制動，粘連期需突破疼痛耐受，緩解期加入抗阻訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮。心理干預(yù)必要性：病程長達(dá)2年易引發(fā)焦慮，需同步進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，尤其關(guān)注更年期女性患者情緒狀態(tài)。分期主要癥狀持續(xù)時間治療重點(diǎn)疼痛期夜間痛、活動痛、放射痛0-3個月消炎鎮(zhèn)痛、保持關(guān)節(jié)活動度粘連期活動受限、肌肉萎縮3-9個月松解粘連、功能鍛煉緩解期疼痛減輕、殘留僵硬9-24個月強(qiáng)化康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)糖尿病相關(guān)疼痛頑固、進(jìn)展快個體差異大血糖控制+階梯治療年輕患者電腦姿勢誘發(fā)、單側(cè)為主6-12個月姿勢矯正+早期干預(yù)肩周炎定義與流行病學(xué)特征濕熱氣候與寒濕痹阻廣東常年高溫高濕，夏季空調(diào)使用頻繁，肩部易受“外寒內(nèi)濕”侵襲，中醫(yī)認(rèn)為此環(huán)境加重風(fēng)寒濕邪滯留經(jīng)絡(luò)，誘發(fā)氣血瘀滯。例如，漁民長期涉水作業(yè)可加速肩周組織退變。醫(yī)療資源分布差異珠三角地區(qū)康復(fù)理療（如針灸、推拿）普及率高，但偏遠(yuǎn)山區(qū)基層中醫(yī)服務(wù)不足，患者依從性受交通和經(jīng)濟(jì)條件制約。職業(yè)習(xí)慣與勞損模式傳統(tǒng)行業(yè)（如煲湯廚師長期持勺顛鍋）及現(xiàn)代伏案辦公人群并存，前者多因重復(fù)動作致慢性勞損，后者因久坐空調(diào)房引發(fā)肩部氣血不暢。飲食與體質(zhì)傾向嶺南地區(qū)嗜食生冷海鮮，部分人群脾虛濕盛體質(zhì)多見，痰濕內(nèi)蘊(yùn)可導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，與肩周炎發(fā)病相關(guān)。涼茶文化可能掩蓋早期炎癥表現(xiàn)，延誤就診。廣東地區(qū)特殊影響因素（氣候、習(xí)慣、醫(yī)療資源）全周期康復(fù)理念核心意義急性期以中藥熏蒸（如桂枝湯加減）聯(lián)合西藥鎮(zhèn)痛為主；慢性期強(qiáng)調(diào)手法松解（如廣東流派“林氏理筋術(shù)”）結(jié)合功能鍛煉，避免僵硬固化。全周期需動態(tài)評估，防止過度治療或不足。分期干預(yù)精準(zhǔn)化廣東地區(qū)善用南藥（如兩面針、寬筋藤）外敷消腫止痛，同時結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)器械（如CPM機(jī)）改善關(guān)節(jié)活動度，形成“中藥調(diào)理+物理康復(fù)”特色路徑。中西醫(yī)協(xié)同優(yōu)勢針對濕熱氣候提出“四季防痹”方案，如夏季避免肩部直吹空調(diào)，冬季艾灸關(guān)元穴培補(bǔ)元?dú)?。建立社區(qū)中醫(yī)隨訪制度，降低復(fù)發(fā)率。預(yù)防-治療-康復(fù)閉環(huán)診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期分型2.疼痛特征肩周炎疼痛多為慢性鈍痛或刺痛，初期呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，夜間加重影響睡眠。疼痛可放射至頸部、上臂或肘部，寒冷或勞累后癥狀加劇，休息后緩解不明顯?；顒邮芟藜珀P(guān)節(jié)主動與被動活動均受限，以外展、外旋、后伸動作最為明顯。典型表現(xiàn)為梳頭、穿衣、反手摸背等日常動作困難，嚴(yán)重時形成凍結(jié)肩，關(guān)節(jié)活動范圍顯著下降。壓痛點(diǎn)肩關(guān)節(jié)周圍存在固定壓痛點(diǎn)，常見于肩峰下、肱二頭肌長頭腱、喙突等部位。觸診可觸及條索狀硬結(jié)或肌肉痙攣，按壓時疼痛加劇，有助于定位病變區(qū)域。核心診斷標(biāo)準(zhǔn)（疼痛特征、活動受限、壓痛點(diǎn)）疼痛期以肩關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性鈍痛為主，夜間痛明顯，可伴放射痛。關(guān)節(jié)活動度輕度受限，病理改變?yōu)榛ぱ装Y和關(guān)節(jié)囊充血水腫。此期需以消炎鎮(zhèn)痛治療為主，避免過度制動。凍結(jié)期疼痛減輕但關(guān)節(jié)僵硬加重，各方向活動顯著受限，肌肉可能出現(xiàn)廢用性萎縮。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊纖維化粘連，需通過關(guān)節(jié)松動術(shù)和功能鍛煉改善活動度。恢復(fù)期疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動度逐步恢復(fù)，但可能遺留輕度功能障礙。此期重點(diǎn)為強(qiáng)化肌力訓(xùn)練（如彈力帶抗阻練習(xí)）和殘余粘連松解，促進(jìn)功能完全恢復(fù)。分期交叉特點(diǎn)各期持續(xù)時間個體差異大，部分患者可能不典型進(jìn)展，需結(jié)合癥狀動態(tài)評估。凍結(jié)期與恢復(fù)期可能重疊，需通過定期關(guān)節(jié)活動度測量明確分期。西醫(yī)病程分期（疼痛期/凍結(jié)期/恢復(fù)期）排除性診斷價值X線用于排除肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎等；MRI可鑒別肩袖撕裂、盂唇損傷等軟組織病變，肩周炎典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增厚和腋窩囊攣縮。超聲檢查應(yīng)用高頻超聲可動態(tài)觀察肌腱滑膜炎、積液及粘連情況，輔助定位注射治療靶點(diǎn)，尤其適用于肱二頭肌長頭腱炎的鑒別。鑒別診斷要點(diǎn)需與頸椎病（伴神經(jīng)根癥狀）、肩袖損傷（疼痛弧征陽性）、骨關(guān)節(jié)炎（X線示骨贅形成）等區(qū)分。肩周炎特征為主動與被動活動均受限，且無神經(jīng)損傷體征。影像學(xué)檢查作用與鑒別診斷要點(diǎn)中醫(yī)病機(jī)與辨證分型3.氣血虧虛年老體弱或久病耗傷氣血，肩部失于濡養(yǎng)，筋脈拘急，形成“不榮則痛”的病機(jī)特點(diǎn)。痰瘀互結(jié)病程遷延或外傷勞損，導(dǎo)致局部痰濁瘀血凝結(jié)，進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)粘連和功能障礙。風(fēng)寒濕邪侵襲外感風(fēng)寒濕邪，痹阻肩部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)疼痛和活動受限。中醫(yī)歸屬（痹證/漏肩風(fēng)）與基本病機(jī)風(fēng)寒濕痹型占比最高（30%）:反映廣東地區(qū)氣候潮濕多風(fēng)的環(huán)境特點(diǎn)，提示臨床需重點(diǎn)備足祛風(fēng)散寒類方劑（如羌活勝濕湯）。氣滯血瘀型次之（25%）:與現(xiàn)代社會勞損性肩傷增多相關(guān)，需加強(qiáng)活血化瘀療法（刺絡(luò)拔罐）的規(guī)范化培訓(xùn)。氣血/肝腎虛證合計達(dá)35%:凸顯中老年患者"本虛標(biāo)實(shí)"的病機(jī)特點(diǎn)，驗(yàn)證全周期康復(fù)中補(bǔ)益法的重要性（黃芪桂枝五物湯使用頻率應(yīng)提升20%）。核心證型分型（風(fēng)寒濕痹/氣滯血瘀/氣血虧虛等）望診觀察肩部形態(tài)重點(diǎn)關(guān)注肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮程度、皮膚色澤變化及局部有無腫脹，結(jié)合舌象判斷氣血運(yùn)行狀態(tài)。問診探究疼痛規(guī)律詳細(xì)詢問疼痛性質(zhì)（刺痛/酸痛）、發(fā)作時間（晝輕夜重）、與天氣變化關(guān)聯(lián)性，以辨別寒濕痹阻或氣滯血瘀證型。切診評估經(jīng)絡(luò)阻滯通過觸診肩前（大腸經(jīng)）、肩后（小腸經(jīng)）等特定穴位壓痛反應(yīng)，配合脈象沉遲或弦緊判斷病位深淺及虛實(shí)屬性。010203中醫(yī)特色診斷要點(diǎn)中醫(yī)康復(fù)核心方案4.中藥治療原則與代表方藥采用桃紅四物湯加減，適用于急性期疼痛劇烈伴瘀血證候者，含桃仁、紅花等成分以改善局部微循環(huán)活血化瘀通絡(luò)推薦桂枝附子湯化裁，針對寒濕痹阻型患者，通過桂枝、附子等藥物驅(qū)散關(guān)節(jié)寒邪，緩解晨僵癥狀溫經(jīng)散寒除濕選用獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方，適用于慢性期肝腎虧虛者，內(nèi)含杜仲、桑寄生等藥材以修復(fù)肩周軟組織退變補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋主穴選擇針刺手法療程安排以肩髃、肩髎、肩貞為主穴，配合阿是穴（壓痛點(diǎn)），可有效疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血。采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針深度1.5-2寸，得氣后留針20-30分鐘，期間可行捻轉(zhuǎn)提插手法以增強(qiáng)針感。急性期每日1次，緩解期隔日1次，10次為一療程，療程間休息3-5天。針灸選穴與操作要點(diǎn)急性期（疼痛為主）采用輕柔的滾法、揉法松解肩部肌肉痙攣，配合點(diǎn)按肩髃、肩髎等穴位止痛，手法力度以患者耐受為度，避免加重炎癥反應(yīng)。粘連期（活動受限）運(yùn)用彈撥法分離肩關(guān)節(jié)周圍粘連組織，結(jié)合搖法、抖法被動活動關(guān)節(jié)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，操作時需循序漸進(jìn)防止軟組織損傷?；謴?fù)期（功能重建）以拿捏、搓法等放松肌肉，配合導(dǎo)引手法促進(jìn)主動運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)“動靜結(jié)合”，指導(dǎo)患者進(jìn)行爬墻、甩臂等自主鍛煉以鞏固療效。推拿手法與分期應(yīng)用全周期分期康復(fù)管理5.限制關(guān)節(jié)過度活動使用三角巾或肩關(guān)節(jié)支具短期固定，避免提重物及劇烈運(yùn)動，減輕肩關(guān)節(jié)負(fù)荷。早期被動活動訓(xùn)練在疼痛可控范圍內(nèi)，由康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行鐘擺運(yùn)動或徒手關(guān)節(jié)松動術(shù)，防止粘連形成。緩解疼痛與炎癥采用針灸（如肩髃、肩髎等穴位）結(jié)合中藥外敷（如活血化瘀類膏藥），必要時配合非甾體抗炎藥短期使用。疼痛期（急性期）干預(yù)重點(diǎn)與策略中藥熏蒸療法采用桂枝、紅花等溫經(jīng)通絡(luò)藥材熏蒸患處，每日1次，每次20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解粘連。選取肩髃、肩髎等穴位行平補(bǔ)平瀉針法，配合滾法、揉法等推拿手法松解肌肉粘連，每周3次。從鐘擺運(yùn)動開始，逐步過渡到爬墻訓(xùn)練、毛巾拉伸等被動-主動訓(xùn)練，每日2組，每組10-15次，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。針灸聯(lián)合推拿漸進(jìn)式功能訓(xùn)練凍結(jié)期（粘連期）功能恢復(fù)方案避免肩部受涼或過度負(fù)重，指導(dǎo)患者調(diào)整睡姿（如患側(cè)墊枕），并定期進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識以個性化調(diào)理（如氣虛者推薦黃芪燉雞食療）。生活調(diào)攝干預(yù)采用中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)（如八段錦、太極拳）結(jié)合肩關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練，逐步增加關(guān)節(jié)活動度與肌力，防止粘連復(fù)發(fā)。功能鍛煉強(qiáng)化持續(xù)使用活血化瘀類膏藥（如跌打萬花油）外敷，配合艾灸或熱奄包療法，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，消除殘余炎癥。中藥外治鞏固恢復(fù)期（緩解期）鞏固與防復(fù)發(fā)措施預(yù)防調(diào)護(hù)與健康管理6.日常生活防護(hù)要點(diǎn)（避風(fēng)寒、姿勢調(diào)整）注意肩部保暖，避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹，冬季可佩戴護(hù)肩或穿高領(lǐng)衣物，防止寒邪侵襲導(dǎo)致氣血凝滯。避風(fēng)寒保暖避免長時間保持同一姿勢（如伏案、低頭玩手機(jī)），每30分鐘活動肩關(guān)節(jié)，做輕柔外展、后伸等動作以緩解肌肉緊張。姿勢調(diào)整與活動建議側(cè)臥時在患側(cè)肩下墊軟枕支撐，避免壓迫；仰臥時可將手臂自然放于身體兩側(cè)，減少肩關(guān)節(jié)夜間受力。睡眠體位管理循序漸進(jìn)原則根據(jù)疼痛耐受度逐步增加活動幅度，初期以鐘擺運(yùn)動為主，后期逐步加入爬墻練習(xí)，避免暴力牽拉造成二次損傷。動靜結(jié)合原則每日進(jìn)行3-5次短時（10-15分鐘）鍛煉，結(jié)合熱敷緩解肌肉緊張，靜止期保持肩關(guān)節(jié)保暖以防寒邪侵襲。個性化調(diào)整原則針對粘連期、凍結(jié)期等不同階段制定訓(xùn)練方案，如凍結(jié)期以被動牽拉為主，配合艾灸促進(jìn)氣血運(yùn)行。