婦科腹腔鏡試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，為減少對膈肌的刺激，通常將CO?氣腹壓力設(shè)定為A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg2.腹腔鏡下處理卵巢巧克力囊腫時，最關(guān)鍵的操作是A.電凝囊壁止血B.完整剝離囊壁C.囊內(nèi)注入無水乙醇D.縫合卵巢創(chuàng)面3.腹腔鏡子宮切除術(shù)（LAVH）中，切斷子宮主韌帶時需特別注意避免損傷的結(jié)構(gòu)是A.輸尿管B.髂外動脈C.膀胱D.直腸4.腹腔鏡手術(shù)中，判斷Veress針已進入腹腔的金標準是A.回抽無血液、腸液B.注入生理鹽水無阻力C.氣腹機顯示壓力<8mmHgD.觀察到腹膜被提起的“帳篷征”5.對于直徑8cm的子宮肌瘤，腹腔鏡下剔除術(shù)的主要禁忌證是A.合并高血壓B.多發(fā)性肌瘤（>5個）C.可疑肉瘤變D.患者要求保留子宮6.腹腔鏡異位妊娠手術(shù)中，若患者生命體征平穩(wěn)且有生育要求，首選的術(shù)式是A.患側(cè)輸卵管切除術(shù)B.輸卵管開窗取胚術(shù)C.患側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)D.對側(cè)輸卵管通液術(shù)7.腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)皮下氣腫的主要原因是A.CO?充氣速度過快B.套管針穿刺時刺破腹膜C.氣腹壓力過高D.套管與腹壁貼合不緊密8.腹腔鏡下使用雙極電凝止血時，若目標組織鄰近輸尿管，應(yīng)優(yōu)先選擇的能量器械是A.單極電刀B.超聲刀C.高頻電凝D.激光9.婦科腹腔鏡術(shù)后2小時，患者出現(xiàn)肩背部酸痛，最可能的原因是A.CO?殘留刺激膈肌B.術(shù)中體位不當C.麻醉藥物副作用D.術(shù)后感染10.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)的關(guān)鍵操作是A.徹底切除所有病灶B.分層縫合子宮肌層C.電凝破壞殘余病灶D.放置宮腔球囊壓迫二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證包括A.嚴重心肺功能不全B.彌漫性腹膜炎C.膈疝D(zhuǎn).腹腔廣泛粘連2.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)中，需常規(guī)進行的操作包括A.檢查對側(cè)輸卵管B.清理盆腔積血C.局部注射甲氨蝶呤（MTX）D.評估卵巢功能3.腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹可能導(dǎo)致的生理影響有A.高碳酸血癥B.膈肌上抬C.下肢靜脈回流減少D.顱內(nèi)壓降低4.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的注意事項包括A.先穿刺抽液縮小囊腫體積B.沿卵巢皮質(zhì)與囊壁間隙分離C.盡量保留正常卵巢組織D.標本需裝入取物袋后取出5.腹腔鏡術(shù)后尿潴留的常見原因有A.麻醉后膀胱逼尿肌功能抑制B.術(shù)中損傷膀胱C.術(shù)后疼痛不敢用力排尿D.盆腔血腫壓迫尿道三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述婦科腹腔鏡手術(shù)中“四孔法”的穿刺點定位及各孔的功能。2.列舉腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)中關(guān)鍵步驟及術(shù)后處理要點。3.試述腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生大出血（如子宮動脈損傷）的緊急處理流程。四、案例分析題（共35分）患者，女，32歲，G2P1，因“停經(jīng)45天，下腹痛6小時”急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28天，末次月經(jīng)（LMP）2023年8月10日。6小時前無誘因出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，伴肛門墜脹感，無陰道流血。查體：T36.8℃，P102次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，下腹部壓痛（+）、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿、觸痛（+），宮頸舉痛（+），子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血β-HCG8500IU/L，超聲提示：子宮大小正常，內(nèi)膜厚1.2cm，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（4.2cm×3.5cm），盆腔積液（最深約4.0cm）。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（2）若選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前需完善哪些準備？（10分）（3）術(shù)中探查可能發(fā)現(xiàn)哪些情況？簡述手術(shù)操作的關(guān)鍵步驟。（15分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.C5.C6.B7.D8.B9.A10.B解析：-第1題：婦科腹腔鏡氣腹壓力通常設(shè)定為12-15mmHg，既能保證術(shù)野暴露，又可減少對呼吸循環(huán)的影響。-第2題：巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）的囊壁含活躍的內(nèi)膜細胞，完整剝離是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，電凝或藥物處理僅為輔助。-第3題：子宮主韌帶緊鄰輸尿管（距宮頸約2cm），切斷時需充分暴露輸尿管走行，避免損傷。-第5題：可疑肉瘤變的肌瘤需開腹手術(shù)，避免腹腔鏡分碎器導(dǎo)致腫瘤播散。二、多項選擇題1.AC2.AB3.ABC4.BCD5.ACD解析：-第1題：絕對禁忌證包括無法耐受氣腹的心肺疾?。ㄈ鐕乐谻OPD）、膈疝（氣腹可能加重縱隔移位）；彌漫性腹膜炎和廣泛粘連為相對禁忌證。-第3題：CO?吸收入血可導(dǎo)致高碳酸血癥；氣腹壓力使膈肌上抬，影響肺通氣；下腔靜脈受壓致下肢回流減少；顱內(nèi)壓因CO?潴留可能升高。三、簡答題1.“四孔法”穿刺點定位及功能：定位：①觀察孔（主孔）：臍輪下緣或上緣（10mm套管），用于置入腹腔鏡；②左操作孔：左髂前上棘與臍連線中外1/3交點（5mm或10mm套管）；③右操作孔：右髂前上棘與臍連線中外1/3交點（5mm或10mm套管）；④輔助孔（可選）：恥骨聯(lián)合上2cm中線旁2cm（5mm套管），用于牽拉或暴露。功能：觀察孔負責術(shù)野照明與成像；左右操作孔用于置入抓鉗、電凝鉤等器械；輔助孔用于協(xié)助暴露深部組織（如子宮或卵巢）。2.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)關(guān)鍵步驟及術(shù)后處理：術(shù)中關(guān)鍵步驟：①暴露肌瘤：單極電刀切開子宮漿肌層至肌瘤表面；②分離肌瘤：沿假包膜鈍性+銳性分離，完整剝除肌瘤；③止血：使用雙極電凝或超聲刀處理瘤腔出血點；④縫合子宮：1-0可吸收線分層縫合肌層（至少2層），確保無死腔；⑤檢查盆腹腔：確認無活動性出血，沖洗盆腔。術(shù)后處理要點：①監(jiān)測生命體征及陰道出血量；②預(yù)防性使用抗生素（24小時內(nèi)）；③術(shù)后6小時恢復(fù)流質(zhì)飲食；④復(fù)查血常規(guī)（關(guān)注血紅蛋白變化）；⑤告知患者避孕時間（肌壁間肌瘤需避孕1-2年，漿膜下肌瘤避孕3-6個月）；⑥術(shù)后1個月復(fù)查超聲，評估子宮愈合情況。3.腹腔鏡大出血（如子宮動脈損傷）緊急處理流程：①立即停止操作，吸引器快速清理積血，明確出血點；②若為子宮動脈主干損傷，用無損傷抓鉗暫時鉗夾血管近心端；③嘗試電凝止血（雙極電凝優(yōu)于單極，減少熱損傷）；④電凝失敗時，使用可吸收線縫合止血（如“8”字縫合或連續(xù)縫合）；⑤若出血迅猛無法控制，立即中轉(zhuǎn)開腹（延長觀察孔或另作小切口），行子宮動脈結(jié)扎或髂內(nèi)動脈阻斷；⑥術(shù)中快速補液、輸血（維持血紅蛋白>70g/L）；⑦術(shù)后監(jiān)測凝血功能及尿量，警惕DIC或腎功能損傷。四、案例分析題（1）初步診斷及依據(jù)：診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（45天）+血β-HCG升高（8500IU/L）提示妊娠；②突發(fā)下腹痛+肛門墜脹感（血液刺激直腸）；③生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P102次/分）、貧血貌、移動性濁音（+）提示腹腔內(nèi)出血；④婦科檢查：宮頸舉痛（+）、右側(cè)附件包塊；⑤超聲提示右側(cè)附件混合回聲包塊+盆腔積液；⑥后穹窿穿刺抽出不凝血（腹腔內(nèi)出血特征）。（2）術(shù)前準備：①快速完善檢查：血常規(guī)（Hb、HCT）、凝血功能、血型、交叉配血；②建立靜脈通路（雙通路），快速補液（乳酸林格液或羥乙基淀粉）；③備血（紅細胞懸液2-4U）；④胃腸準備：禁食水（已急診可免）；⑤麻醉評估（ASAI-II級可耐受氣腹）；⑥向患者及家屬交代病情（手術(shù)必要性、中轉(zhuǎn)開腹可能、術(shù)后生育影響）；⑦導(dǎo)尿（排空膀胱，避免術(shù)中損傷）。（3）術(shù)中探查及關(guān)鍵步驟：術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)：盆腔內(nèi)大量積血（約500-1000ml），右側(cè)輸卵管壺腹部增粗、局部破口，可見活動性出血，子宮正常大小，左側(cè)輸卵管及卵巢外觀無異常。手術(shù)關(guān)鍵步驟：①建立氣腹：取頭低臀高位（15°-20°），臍孔穿刺置入腹腔鏡，確認無腸管損傷后充氣（壓力12-14mmHg）；②探查盆腹腔：吸凈積血，明確出血來源（右側(cè)輸卵管妊娠破裂）；③處理妊娠病灶：若患者要求保留生育功能，行輸卵管開窗取胚術(shù)：用微剪沿輸