第一章緒論護(hù)理學(xué)系康復(fù)護(hù)理學(xué)第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)

一、健康定義和醫(yī)學(xué)模式世界衛(wèi)生組織的健康定義健康是指在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種良好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或衰弱。一、健康定義和醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)觀念的更新和模式轉(zhuǎn)換觀念的更新醫(yī)學(xué)是由預(yù)防、臨床、康復(fù)和保健四個(gè)方面構(gòu)成的完整體系模式轉(zhuǎn)換

生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變二、康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)（一）康復(fù)的定義（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)1．定義2．康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)3．康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象（一）康復(fù)的定義

康復(fù)（rehabilitation）原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)”、“恢復(fù)原來(lái)的健康及正常的生活”。WHO對(duì)康復(fù)的定義

綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，預(yù)防或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，以達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會(huì)。康復(fù)概念的演變:WHOWHO康復(fù)專家委員會(huì)（1969）

綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)以及其他措施，對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，以提高其活動(dòng)能力。WHO康復(fù)專家委員會(huì)（1981）采取一切措施，減輕病、傷、殘的影響，提高病傷殘者的功能，重返社會(huì)。詞源及演變?cè)从谥惺兰o(jì)的拉丁語(yǔ)re：重新，恢復(fù)habilis：與人相稱，為人所期望英語(yǔ)最早出現(xiàn)在1533年康復(fù)概念的演變:WHO90年代綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施最大限度地發(fā)展病、傷、殘者的潛能身體、心理、社會(huì)職業(yè)、娛樂(lè)、教育周圍環(huán)境相適應(yīng)目的回歸社會(huì)提高生存質(zhì)量（qualityoflife）綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，預(yù)防或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，以達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會(huì)。1．定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，保健、預(yù)防、治療和康復(fù)相互聯(lián)系組成一個(gè)統(tǒng)一體。康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine）醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題，促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)歐美等國(guó)也使用“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)（physicalmedicine&rehabilitation）我國(guó)臺(tái)灣使用“復(fù)健醫(yī)學(xué)”與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)(comprehensivemedicine)2．康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)社會(huì)和患者的迫切需要經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果應(yīng)付巨大的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生變化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變3．康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象功能障礙者急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者急慢性疾病導(dǎo)致的功能障礙者年老體弱者各種殘疾患者康復(fù)醫(yī)學(xué)著眼于整體康復(fù)，因而具有多學(xué)科性、廣泛性、社會(huì)性，并充分體現(xiàn)了“生物——心理——社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。指導(dǎo)康復(fù)治療的四大原則功能訓(xùn)練全面康復(fù)融入社會(huì)改善生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL）第二節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成及工作方式一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)學(xué)神經(jīng)生理學(xué)環(huán)境改造學(xué)2.康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)定電生理學(xué)測(cè)定心肺功能檢查代謝及有氧活動(dòng)功能測(cè)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)測(cè)定語(yǔ)言交流能力測(cè)定特別對(duì)失語(yǔ)癥的檢查等日常生活能力和就業(yè)能力檢查和鑒定3.康復(fù)治療技術(shù)物理治療(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語(yǔ)治療(speechtherapy，ST)心理治療(psychologicaltherapy)康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）康復(fù)護(hù)理(rehabilitationnursing,RN)文娛治療(recreationaltherapy,RT)中國(guó)傳統(tǒng)治療(traditionalChinesemedicine，TCM)針灸按摩鍛煉社會(huì)服務(wù)(socialservice) 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式：

康復(fù)小組(Team)康復(fù)小組(Team)組成康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)物理治療師(physiotherapist,PT)

作業(yè)治療師(occupationaltherapist,OT)言語(yǔ)治療師(speechtherapist,ST)心理治療師(psychologist)假肢與矯形器治療師(prosthetistandorthotist,P&O)文娛治療師(recreationtherapist,RT)社會(huì)工作者(socialworker,SW)康復(fù)護(hù)士(rehabilitationnurse)康復(fù)小組(Team)特點(diǎn)以病人為中心，醫(yī)師為主導(dǎo)，各專業(yè)通力協(xié)作，為病人提供全面的康復(fù)服務(wù)運(yùn)作方式小組討論（Team）病例討論

(CaseConference)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-basedrehabilitation，IBR)在醫(yī)院和中心內(nèi)實(shí)施的康復(fù)上門康復(fù)服務(wù)(out-reachingrehabilitationservice，ORS)介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過(guò)渡形式，由具有一定水平的康復(fù)人員，走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR）在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的WHO提出的方式：四、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系（補(bǔ)充）

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透其他臨床專科與康復(fù)又存在著明顯的區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透已有以下形式：1．利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾。2．把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治。3．從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計(jì)劃的制訂和實(shí)施。4．臨床醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)務(wù)人員組成一個(gè)“康復(fù)協(xié)作組”，對(duì)具體的殘疾進(jìn)行跨科性協(xié)作，以求取得大的效益。5．臨床?？圃O(shè)置康復(fù)人員和/或康復(fù)病床，開展?？频目祻?fù)治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象障礙疾病方法訓(xùn)練、教育藥物、手術(shù)特點(diǎn)多科性、廣泛性、社會(huì)性專一性目的與目標(biāo)集中于主動(dòng)恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)整體性，其重點(diǎn)放在預(yù)防繼發(fā)性殘損，發(fā)展體力，激發(fā)潛在的管理能力，訓(xùn)練病人利用殘余功能以達(dá)到有利狀態(tài)或應(yīng)用各種輔助裝置，指導(dǎo)病人及其家屬適應(yīng)新的生活生活自理、回歸社會(huì)逆轉(zhuǎn)疾病的病理過(guò)程并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件治愈第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)一、康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理是在總的康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，為達(dá)到軀體的、精神的、社會(huì)的和職業(yè)的全面康復(fù)的目的，緊密配合康復(fù)治療師和其他康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理學(xué)（rehabilitationnursing）是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)、技能的科學(xué)。與預(yù)防、保健、臨床護(hù)理共同組成全面的護(hù)理。（一）康復(fù)護(hù)理的目的減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙使殘余的機(jī)能和能力得到維持和強(qiáng)化，最大程度的恢復(fù)生活能力提高生活質(zhì)量重返家庭，回歸社會(huì)（二）康復(fù)護(hù)理的原則預(yù)防在先，功能訓(xùn)練貫穿于護(hù)理的始終側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，注重實(shí)用性，以達(dá)到患者的生活自理重視心理康復(fù)提倡協(xié)作精神（三）康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容1．觀察患者的病情并作好記錄2．預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥3．學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)4．訓(xùn)練患者進(jìn)行“自我護(hù)理”5．心理護(hù)理自我護(hù)理又稱為自護(hù)是指病人自己參與某種活動(dòng)，并在其中發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性，使其更完善、更理想地達(dá)到目標(biāo)。變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，變替代護(hù)理為自我護(hù)理因此，康復(fù)護(hù)理的方法不能靠替代解決，而應(yīng)指導(dǎo)患者通過(guò)各種訓(xùn)練，發(fā)揮患者功能上的潛能，使患者由被動(dòng)地接受他人的護(hù)理變?yōu)樽晕艺疹欁约旱闹鲃?dòng)的護(hù)理。根據(jù)患者需要可給予護(hù)理援助，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與。不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)

急性期、早期觀察殘疾情況預(yù)防感染、壓瘡、

攣縮、畸形、萎縮功能恢復(fù)期

潛在能力的激發(fā)殘余機(jī)能的保持和強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力的再訓(xùn)練康復(fù)輔助用具的使用指導(dǎo)等二、康復(fù)護(hù)理的發(fā)展基礎(chǔ)及理論中神經(jīng)損傷后恢復(fù)的理論長(zhǎng)期制動(dòng)及長(zhǎng)期臥床的不良生理效應(yīng)

肌肉系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)自我護(hù)理理論第五節(jié)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)發(fā)展背景社區(qū)康復(fù)（community-basedrehabilitation,CBR）1981年，WHO專家委員會(huì)對(duì)社區(qū)康復(fù)的定義如下：“社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、殘疾和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社區(qū)?！鄙鐓^(qū)康復(fù)有四種模式：社區(qū)服務(wù)模式衛(wèi)生服務(wù)模式家庭病床模式社會(huì)化模式社區(qū)康復(fù)的工作目標(biāo)和內(nèi)容（一）社區(qū)康復(fù)目標(biāo)（二）社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容（三）社區(qū)康復(fù)工作實(shí)施社區(qū)康復(fù)目標(biāo)使病殘人和慢性病、老年病患者的身心得到康復(fù)使病殘人在社會(huì)上能享受均等的機(jī)會(huì)使病殘人能融入社會(huì)，不受歧視、孤立和隔離（二）社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容1．康復(fù)技術(shù)服務(wù)主要為病殘人提供診斷、功能評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理、家庭康復(fù)病床和轉(zhuǎn)診服務(wù)等。2．訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)3．CBR轉(zhuǎn)介服務(wù)（三）社區(qū)康復(fù)工作實(shí)施1．殘疾預(yù)防2．殘疾普查3．康復(fù)訓(xùn)練三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理（一）患者回歸社區(qū)（二）社區(qū)設(shè)施條件的要求和建議

四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)（一）護(hù)理對(duì)象主要是社區(qū)中功能障礙的患者，尤其是傷殘者、慢性病患者和老年人。（二）護(hù)理目的是要充分發(fā)揮殘疾者的潛能，最大限度地恢復(fù)所喪失的功能，為其回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。（三）護(hù)理內(nèi)容社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容主要是參與患者功能恢復(fù)與再建過(guò)程的訓(xùn)練指導(dǎo)?？祻?fù)護(hù)士的主要作用是指導(dǎo)和督促患者，把對(duì)患者和殘疾者的幫助降低到最低限度，使殘疾人由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與。是一種“自我護(hù)理”形式，“自我護(hù)理”是社區(qū)康復(fù)護(hù)理的中心。（四）護(hù)理方法社區(qū)康復(fù)護(hù)理方法是由醫(yī)院派護(hù)士定期到患者家中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)患者或家屬實(shí)施一般護(hù)理操作。通過(guò)運(yùn)用各種護(hù)理手段，包括依靠社區(qū)