射頻消融術(shù)的護(hù)理王小明

心內(nèi)科LEARNING

CONTENTS學(xué)習(xí)

內(nèi)容01射頻消融術(shù)的定義03射頻消融手術(shù)期護(hù)理02射頻消融術(shù)操作方法定義心臟射頻消融術(shù)Catheterradiofrequencyablation介入性技術(shù)，通過將電極導(dǎo)管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的效果RFCA

心律失常的簡介心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌纖維組成，這些纖維在心臟中起到重要的傳導(dǎo)和興奮作用心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，這三種特性與心律失常密切相關(guān)心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常功能及手術(shù)機(jī)制射頻消融術(shù)射頻電流通過心肌組織產(chǎn)生電磁熱，導(dǎo)致組織溫度升高、脫水，造成心肌凝固性壞死，以治療心動(dòng)過速功能主治主要用于旁道、雙徑路引起的心動(dòng)過速(根治率在98%以上)還可以治療室速、房速、房撲、房顫、頻發(fā)早搏等手術(shù)機(jī)制適應(yīng)癥05房室心動(dòng)過速室性期前收縮心房纖顫房性心動(dòng)過速01030406室性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)射頻消融術(shù)02禁忌癥妊娠婦女臟器功能衰竭慢性消耗性疾病晚期穿刺部位或其他部位及全身感染出血性疾病活動(dòng)期禁忌癥并發(fā)癥與穿刺有關(guān)主要用于旁道、雙徑路引起的心動(dòng)過速（根治率在98%以上）還可以治療室速、房速、房撲、房顫、頻發(fā)早搏等消融術(shù)中導(dǎo)管打結(jié)、瓣膜損傷、血管夾層、心肌穿孔、肺靜脈狹窄、心房食管瘺和即刻發(fā)生的完全性房室傳導(dǎo)阻滯等消融術(shù)后血栓形成，血栓性靜脈炎，肺動(dòng)脈栓塞，肢體動(dòng)脈栓塞，遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，遲發(fā)性心包壓塞等操作方法穿刺放置電極導(dǎo)管電生理檢查標(biāo)測定位、確定異位靶點(diǎn)消融再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！所需醫(yī)療設(shè)備X光機(jī)電生理記錄儀射頻機(jī)除顫儀刺激儀在導(dǎo)管室進(jìn)行操作穿刺血管左鎖骨下靜脈

或右頸內(nèi)靜脈左右側(cè)股靜脈右側(cè)股動(dòng)脈放置電極導(dǎo)管高位右心房希氏束冠狀靜脈竇右心室心尖手術(shù)機(jī)制組織溫度≥50度，局部心肌壞死，喪失電活動(dòng)能力,心動(dòng)過速病灶被永久性損毀損傷灶范圍：4～12mm，邊緣清楚，壞死呈均勻一致性射頻消融術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理患者表現(xiàn)關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)對手術(shù)知識缺乏懷疑手術(shù)效果擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛護(hù)理措施講述手術(shù)開展情況詳細(xì)說明手術(shù)過程告知手術(shù)時(shí)間取得其信任術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前72小時(shí)停用所有抗心律失常藥物，術(shù)前3日停止抗血小板藥物完善術(shù)前輔助檢查及化驗(yàn)01備皮：將毛發(fā)刮凈檢查動(dòng)脈搏動(dòng)情況教會(huì)患者床上練習(xí)深吸氣、屏氣、咳嗽、排尿、排便0203保證術(shù)前晚睡眠，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑左上肢建立靜脈通路，術(shù)前4小時(shí)禁食，不禁水關(guān)注體溫波動(dòng)術(shù)后護(hù)理術(shù)中少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)胸或背部疼痛，術(shù)后也可能會(huì)出現(xiàn)類似的疼痛。護(hù)士需要向患者解釋疼痛的原因，并教授自我護(hù)理方法，如深呼吸和聽音樂術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，行床旁心電圖檢查，觀察心率及心律的變化，持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理傷口出血、血栓形成、氣胸、迷走反射、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟穿孔致心包填塞。注意觀察有無呼吸困難、低血壓等肺栓塞的表現(xiàn)，疼痛、遠(yuǎn)端無脈等肢體栓塞的表現(xiàn)關(guān)注患者主訴生命體征的觀察術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理觀察股靜脈和頸內(nèi)靜脈有無出血，股靜脈穿刺處以鹽袋壓迫6小時(shí)1術(shù)側(cè)大腿要保持平直，術(shù)側(cè)足部可進(jìn)行足踝部伸曲動(dòng)作和協(xié)助按摩小腿,防止靜脈血栓形成2觀察手術(shù)后肢體皮膚、溫度、感覺和足背動(dòng)脈情況，無滲血或血腫，標(biāo)記淤血或血腫范圍，觀察吸收情況36小時(shí)后可以床上活動(dòng)，24小時(shí)可下床活動(dòng)并可撤除術(shù)區(qū)敷料可下地活動(dòng)4術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)天開始低分子肝素鈉和華法林治療，直到INR達(dá)到2.03.0。兩三天后停用低分子肝素鈉，繼續(xù)服用華法林三個(gè)月。同時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑三個(gè)月，胺碘酮?jiǎng)t根據(jù)個(gè)體情況而定用藥護(hù)理患者手術(shù)中出現(xiàn)心動(dòng)過速和出汗，可能導(dǎo)致低血容量和迷走反射。術(shù)后需要注意血壓和心率，準(zhǔn)備好多巴胺和阿托品迷走反射觀察有無惡心嘔吐、胸痛胸悶、出冷汗、血壓下降、心率增快、奇脈、心音低等

表現(xiàn)心包填塞術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理做好晨晚間護(hù)理，包括整理房間、清潔面部和梳頭、足部護(hù)理術(shù)后必要時(shí)口護(hù)，保持口腔清新飲食護(hù)理多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素少量多餐,給予清淡易消化飲食禁用刺激心臟和血管的食物排便護(hù)理醫(yī)囑給予緩瀉劑必要時(shí)給予灌腸，觀察排便的顏色、量、性狀等3日未排便，報(bào)告醫(yī)生，給