反復尿路感染的精準管理2026反復尿路感染（RecurrentUTI，rUTI）的管理一直是臨床難點。長期的抗生素治療不僅導致耐藥性飆升，還嚴重破壞了患者的微生態(tài)平衡。隨著2024-2025年各大泌尿外科學會（EAU，AUA，CUA）指南的更新，rUTI的管理理念正在發(fā)生深刻變革：從單純的「殺菌」轉向「微生態(tài)重建」與「免疫調節(jié)」。今天我們就來盤點一下，在耐藥形勢嚴峻的當下，除了抗生素，我們手里還有哪些精準管理的「新武器」？01敵人變了：病原譜變遷與耐藥預警過去我們認為rUTI絕大多數(shù)是E.coli（大腸埃希菌）的「鍋」，但最新的流行病學數(shù)據(jù)顯示，情況正在發(fā)生變化。雖然E.coli仍占主導，但比例正在下降。肺炎克雷伯菌、腸球菌以及表皮葡萄球菌的分離率在rUTI患者中呈上升趨勢。更棘手的是「細菌生物膜」和「細胞內細菌群落（IBCs）」的發(fā)現(xiàn)。研究表明，細菌可以侵入膀胱尿路上皮細胞內形成IBCs，處于靜止狀態(tài)以逃避抗生素殺傷，這正是rUTI「春風吹又生」的病理基礎。

臨床警示：對于rUTI患者，經(jīng)驗性使用喹諾酮類或頭孢菌素的失敗率正在升高。AUA/CUA2025指南強調：在啟動治療前，必須獲得尿培養(yǎng)和藥敏結果。對于兒童和復雜性rUTI，MDR（多重耐藥）菌株的檢出率在某些中心已超過40%~60%。02觀念升級：非抗生素預防策略（Non-AntibioticPrevention）鑒于耐藥壓力，各大指南均將非抗生素預防提升到了前所未有的高度。以下是幾類證據(jù)等級較高的策略：1.免疫預防（Immunoprophylaxis）：疫苗時代已來？這可能是近年來rUTI領域最令人振奮的進展。

OM-89(Uro-Vaxom?):經(jīng)典的口服大腸埃希菌裂解物，EAU指南長期推薦。

MV140(Uromune?):【新星關注】這是一種噴霧型舌下多細菌疫苗（含大腸埃希菌、克雷伯菌、糞腸球菌等）。證據(jù)：發(fā)表在NEJMEvidence上的RCT研究顯示，使用MV140治療3個月，在9個月的隨訪期內，56%~58%的女性患者完全未發(fā)生UTI，顯著優(yōu)于安慰劑組。地位：目前已在多個國家獲得特別使用許可，被視為未來rUTI預防的「重磅武器」。2.膀胱灌注：修復GAG層膀胱尿路上皮表面的糖胺聚糖（GAG）層是天然的防御屏障。rUTI患者常伴有GAG層缺損，導致細菌易于粘附。透明質酸（HA）+硫酸軟骨素（CS）機制：通過膀胱灌注「修補」受損的黏膜屏障。證據(jù)：系統(tǒng)評價和Meta分析顯示，HA+CS灌注可顯著降低rUTI的復發(fā)率，并延長復發(fā)間隔時間（平均延長130天）。適用：特別適合那些抗生素預防無效或無法耐受抗生素副作用的女性患者。3.蔓越莓與D-甘露糖：指南態(tài)度大反轉？這部分更新可能會顛覆很多醫(yī)生的認知。蔓越莓：?推薦等級上升。AUA/CUA2025指南更新中，基于新的高質量證據(jù)，推薦臨床醫(yī)生將蔓越莓作為rUTI的預防選項。Keypoint：并非所有蔓越莓產(chǎn)品都有效。必須是含有足量原花青素（PACs，>36mg/d）的標準化制劑。單純喝超市里的甜味蔓越莓果汁？沒用！D-甘露糖：??推薦降級/存疑。過去我們常推薦D-甘露糖，但AUA2025指南指出，新的研究未能在與安慰劑的對比中顯示出明顯優(yōu)勢。因此，指南目前的態(tài)度是：不建議單獨使用D-甘露糖作為預防手段，或者在推薦時需告知患者其療效的不確定性。4.陰道局部雌激素對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，這是EAU和AUA指南一致強推薦的策略。局部補充雌激素可恢復陰道乳酸桿菌菌群，降低陰道pH值，從而抑制腸道致病菌的定植。03總結：rUTI精準管理流程（建議）在臨床實踐中，我們可以遵循以下階梯式管理策略：1.第一步（基礎）：行為干預（多飲水>1.5L/d，性生活后排尿）+糾正解剖異常（如殘余尿）。2.第二步（絕經(jīng)后）：毫不猶豫地加上陰道局部雌激素。3.第三步（非抗生素核心）：免疫調節(jié)：有條件可嘗試OM-89或MV140（如有渠道）。屏障修復：膀胱灌注HA/CS。補充劑：選用高含量PACs的蔓越莓制劑。4.第四步（保底）：僅在上述措施無效時，才考慮長期低劑量抗生素預防（持續(xù)3~6個月），并需密切監(jiān)測耐藥性。參考文獻:1.BonkatG,etal.EAUGuidelinesonUrologicalInfections.EAUGuidelines.2024.2.MunteanD,etal.AntibioticResistanceTrendsinRecurrentPaediatricUrinaryTractInfections:AFive-YearSingle-CentreExperience.Antibiotics.2024;13(11):1085.3.GeerlingsSE.RecurrentUrinaryTractInfections(UTIs):AReviewandProposalforClinicians.Antibiotics.2025;14(1):22.4.Lorenzo-GómezMF,etal.SublingualMV140forPreventionofRecurrentUrinaryTractInfections.NEJMEvid.2022.5.NickelJC,etal.MV140sublingualvaccinereducesrecurrenturinarytractinfectioninwomen:ResultsfromthefirstNorthAmericanclinicalexperiencestudy.CanUrolAssocJ.2024;18(2):E34-E39.6.GoddardJC,JanssenDA.Intravesicalhyaluronicacidandchondroitinsulfateforrecurrenturinarytractinfections:systematicreviewandmeta-analysis.IntUrogynecolJ.2018;29(7):933-942.7.DeVitaD,etal.IntravesicaltreatmentwithHyaluronicAcidandChondroitinSulphateinpatientswithrecurrenturinarytractinfections.ICS2024Abstract

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