（2025年版）心血管疾病介入護理實踐指南目的本心血管疾病介入護理實踐指南旨在為護理人員提供全面、系統(tǒng)且具有可操作性的護理指導，以規(guī)范心血管疾病介入治療的護理流程，提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。通過本指南，使護理人員能夠更好地掌握心血管疾病介入護理的各個環(huán)節(jié)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。前置條件護理人員要求專業(yè)知識：護理人員應(yīng)具備扎實的心血管內(nèi)科基礎(chǔ)知識，包括心血管解剖、生理、病理生理等方面的知識。熟悉常見心血管疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。技能培訓：接受過專業(yè)的心血管疾病介入護理培訓，掌握介入治療的基本原理、操作流程和常見并發(fā)癥的觀察與處理方法。熟練掌握各種急救技能，如心肺復蘇、除顫等。職業(yè)素養(yǎng)：具備高度的責任心、耐心和愛心，能夠為患者提供心理支持和人文關(guān)懷。嚴格遵守職業(yè)道德和護理規(guī)范，確保護理工作的安全和有效。環(huán)境與設(shè)備要求介入手術(shù)室：介入手術(shù)室應(yīng)符合無菌操作要求，定期進行清潔、消毒和空氣凈化。配備完善的介入治療設(shè)備，如心血管造影機、射頻消融儀、起搏器植入系統(tǒng)等，并定期進行維護和校準。監(jiān)護室：監(jiān)護室應(yīng)配備先進的生命體征監(jiān)護儀、心電圖機、除顫器、呼吸機等設(shè)備，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的生命體征和病情變化。病房環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、舒適，為患者提供良好的康復環(huán)境?；颊邷蕚湓u估：對患者進行全面的評估，包括病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等，了解患者的病情和身體狀況。評估患者的心理狀態(tài)，做好心理護理，減輕患者的焦慮和恐懼。簽署同意書：向患者及家屬詳細解釋介入治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風險，取得患者及家屬的理解和同意，并簽署手術(shù)同意書。術(shù)前準備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等。指導患者進行呼吸訓練、床上排便訓練等，以適應(yīng)術(shù)后的生活。術(shù)前做好皮膚準備，如清潔手術(shù)部位皮膚、備皮等。詳細步驟術(shù)前護理心理護理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求。向患者及家屬介紹介入治療的過程、優(yōu)點和安全性，解答患者的疑問，減輕患者的焦慮和恐懼。鼓勵患者表達自己的感受，給予心理支持和安慰。術(shù)前檢查：協(xié)助醫(yī)生完成各項術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果的準確性和完整性。對檢查結(jié)果進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題并通知醫(yī)生。皮膚準備：根據(jù)手術(shù)部位的不同，做好相應(yīng)的皮膚準備。一般在術(shù)前一天進行皮膚清潔和備皮，備皮范圍應(yīng)包括手術(shù)部位及其周圍1520cm的皮膚。備皮時要注意動作輕柔，避免損傷皮膚。藥物準備：遵醫(yī)囑為患者準備術(shù)前用藥，如抗生素、抗凝藥等。嚴格按照藥物的使用說明和劑量要求給藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。飲食指導：指導患者術(shù)前合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。術(shù)前68小時禁食禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)中護理患者安置：協(xié)助患者躺在手術(shù)床上，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者的體位。確?；颊叩闹w擺放舒適，避免壓迫神經(jīng)和血管。連接心電監(jiān)護儀、血壓計等設(shè)備，實時監(jiān)測患者的生命體征。配合手術(shù)操作：嚴格遵守無菌操作原則，協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)消毒、鋪巾等操作。準備好手術(shù)所需的各種器械和物品，及時傳遞給醫(yī)生。密切觀察手術(shù)進展情況，根據(jù)醫(yī)生的要求調(diào)整設(shè)備參數(shù)和藥物劑量。病情觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、心電圖變化等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并通知醫(yī)生。觀察患者的面色、表情、意識狀態(tài)等，了解患者的主觀感受。注意觀察手術(shù)部位有無出血、血腫等情況，如有異常及時處理。心理支持：在手術(shù)過程中，關(guān)心患者的感受，給予患者心理支持和安慰。與患者進行適當?shù)臏贤?，分散患者的注意力，減輕患者的緊張情緒。術(shù)后護理生命體征監(jiān)測：術(shù)后將患者送回監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，每1530分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等，了解患者的病情變化。穿刺部位護理：密切觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況，保持穿刺部位敷料清潔干燥。如果穿刺部位出現(xiàn)出血或血腫，應(yīng)立即采取壓迫止血等措施，并通知醫(yī)生。根據(jù)穿刺部位的不同，指導患者保持正確的體位，避免穿刺部位受壓。一般股動脈穿刺后患者應(yīng)臥床休息24小時，穿刺側(cè)肢體伸直制動；橈動脈穿刺后患者可適當活動，但應(yīng)避免劇烈運動。并發(fā)癥觀察與處理出血：密切觀察患者的傷口、皮膚黏膜、牙齦等部位有無出血傾向，觀察患者的尿液、糞便顏色，有無黑便、血尿等。如果患者出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，根據(jù)出血的程度采取相應(yīng)的處理措施，如壓迫止血、輸血、使用止血藥物等。血栓形成：觀察患者的肢體血液循環(huán)情況，包括肢體溫度、顏色、感覺、運動等。指導患者早期進行肢體活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成。如果患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木等癥狀，應(yīng)考慮血栓形成的可能，及時通知醫(yī)生進行檢查和處理。心律失常：持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。觀察患者有無心悸、胸悶、頭暈等癥狀，如有異常及時通知醫(yī)生。根據(jù)心律失常的類型和嚴重程度，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療措施，如藥物治療、電復律等。感染：觀察患者的體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。保持穿刺部位和傷口的清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時進行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，明確感染的病原體，并給予相應(yīng)的抗感染治療。飲食與活動指導飲食：術(shù)后患者應(yīng)給予清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排出。根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加飲食的量和種類?；顒樱焊鶕?jù)患者的手術(shù)方式和恢復情況，指導患者進行適當?shù)幕顒印Ｔ缙诨顒佑兄诖龠M血液循環(huán)，防止血栓形成，促進胃腸蠕動，恢復體力。一般術(shù)后24小時后可在床上進行翻身、四肢活動等，48小時后可逐漸坐起、床邊站立等，72小時后可在病房內(nèi)適當行走。但應(yīng)避免劇烈運動和過度勞累。用藥護理：遵醫(yī)囑為患者準確給藥，注意藥物的劑量、用法、時間和不良反應(yīng)。向患者及家屬講解藥物的作用、注意事項和不良反應(yīng)，指導患者按時服藥。觀察患者用藥后的效果和反應(yīng)，如有異常及時通知醫(yī)生?？祻妥o理運動康復：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動康復計劃。運動康復應(yīng)循序漸進，逐漸增加運動的強度和時間。一般建議患者從低強度的運動開始，如散步、太極拳等，每周運動35次，每次運動30分鐘左右。隨著身體的恢復，可逐漸增加運動的強度，如慢跑、游泳等。運動過程中應(yīng)注意觀察患者的心率、血壓、呼吸等變化，如有不適及時停止運動。心理康復：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并給予相應(yīng)的心理支持和治療。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。可以通過心理咨詢、心理疏導、康復講座等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的心理健康水平。健康教育：向患者及家屬進行心血管疾病的健康教育，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等。指導患者合理飲食、適量運動、戒煙戒酒、規(guī)律作息等，養(yǎng)成良好的生活習慣。告知患者定期復查的重要性，指導患者按照醫(yī)囑定期復查。常見問題與排錯提示穿刺部位出血表現(xiàn)：穿刺部位敷料有滲血，或出現(xiàn)血腫，嚴重時可導致血壓下降、心率加快等休克表現(xiàn)。原因：穿刺部位壓迫不當、患者過早活動、凝血功能異常等。排錯提示：立即用無菌紗布壓迫穿刺部位，一般壓迫1015分鐘。如果出血仍不止，應(yīng)通知醫(yī)生，可能需要重新進行壓迫止血或縫合止血。檢查患者的凝血功能，如有異常遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。指導患者保持正確的體位，避免穿刺部位受壓和過早活動。血栓形成表現(xiàn)：肢體腫脹、疼痛、麻木，皮膚溫度降低，顏色蒼白或發(fā)紺，足背動脈搏動減弱或消失。原因：患者術(shù)后臥床時間過長、肢體活動減少、血液高凝狀態(tài)等。排錯提示：抬高患肢，促進血液回流。指導患者早期進行肢體活動，如主動或被動的關(guān)節(jié)屈伸運動等。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素等。密切觀察肢體的血液循環(huán)情況，如有異常及時通知醫(yī)生。心律失常表現(xiàn)：患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，心電圖顯示心律失常。原因：手術(shù)刺激、心肌損傷、電解質(zhì)紊亂等。排錯提示：立即通知醫(yī)生，持續(xù)監(jiān)測心電圖變化。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，如胺碘酮、利多卡因等。糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。做好電復律等急救準備。感染表現(xiàn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫、疼痛等癥狀，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高。原因：無菌操作不嚴格、患者抵抗力低下等。排錯提示：密切觀察患者的體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。保持穿刺部位和傷口的清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則。遵醫(yī)囑使用抗生素治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。加強營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。特殊情況處理造影劑不良反應(yīng)輕度反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢等。應(yīng)立即停止注射造影劑，讓患者平臥，給予吸氧、保暖等處理。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如地塞米松、苯海拉明等。密切觀察患者的病情變化，一般癥狀可在數(shù)小時內(nèi)緩解。重度反應(yīng)：表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、休克等。應(yīng)立即進行搶救，給予腎上腺素、多巴胺等藥物維持血壓，進行心肺復蘇等急救措施。同時，通知麻醉科、重癥醫(yī)學科等相關(guān)科室會診，共同參與搶救。急性血管閉塞表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、心電圖ST段抬高、血壓下降等癥狀。處理：立即通知醫(yī)生，給予硝酸甘油等藥物擴張血管。準備進行急診冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。密切觀察患者的生命體征和病情變化，做好搶救準備。心臟壓塞表現(xiàn)：患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、頸靜脈怒張等癥狀。處理：立即通知醫(yī)生，給予快速補液、升壓藥物等治療，維持患者的血壓。準備進行心包穿刺抽液，以緩解心臟壓塞癥狀。在穿刺過程中，密切觀察患者的生命體征和病情變化，嚴格遵守無菌操作原則。質(zhì)量控制與持續(xù)改進建立質(zhì)量控制指標制定心血管疾病介入護理質(zhì)量控制指標，如穿刺部位出血發(fā)生率、血栓形成發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、感染發(fā)生率等。定期對護理質(zhì)量進行評估和分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。定期培訓與考核定期組織護理人員進行專業(yè)知識和技能培訓，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平。定期對護理人員進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識、操作技能、應(yīng)急處理能力等。對考核不合格的人員進行補考和再培訓，直至考核合格。持續(xù)改進措施根據(jù)質(zhì)量控制指標的評估結(jié)果和存在的問題，制定針對性的持續(xù)改進措施。定期對改進措施的實施效果進行評估和分析，不斷調(diào)整和完善改進措施，以提高心血管疾病介入護理的質(zhì)量和水平。附錄心血管疾病介入護理記錄單：設(shè)計統(tǒng)一的心血管疾病介入護理記錄單，包括患者的