臨床診療指南及技術(shù)操作規(guī)范專項(xiàng)培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人經(jīng)口氣管插管時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于氣管隆突上方約（）A.1cm??B.2cm??C.3cm??D.4cm??E.5cm答案：B解析：導(dǎo)管尖端距隆突2cm可最大限度避免單側(cè)肺通氣或脫管，同時(shí)減少聲帶壓迫。2.對(duì)疑似急性肺栓塞患者，首選的影像學(xué)確診手段是（）A.肺動(dòng)脈CTA??B.肺通氣/灌注顯像??C.心臟超聲??D.胸部增強(qiáng)MRI??E.肺動(dòng)脈造影答案：A解析：CTA兼具高敏感度與特異度，可床旁快速完成，且能評(píng)估右心功能。3.下列哪項(xiàng)不是中心靜脈置管即刻并發(fā)癥（）A.氣胸??B.空氣栓塞??C.導(dǎo)管相關(guān)血流感染??D.誤入動(dòng)脈??E.血胸答案：C解析：導(dǎo)管相關(guān)血流感染屬延遲并發(fā)癥，多在置管后48h出現(xiàn)。4.對(duì)成人進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓深度應(yīng)為（）A.至少3cm??B.至少4cm??C.5–6cm??D.6–7cm??E.7cm以上答案：C解析：AHA2020指南推薦5–6cm，既保證灌注又減少胸骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。5.急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的最佳“門-球”時(shí)間應(yīng)小于（）A.30min??B.60min??C.90min??D.120min??E.150min答案：C解析：≤90min可顯著降低30d死亡率，每延遲15min死亡率上升約1.5%。6.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥1hBundle內(nèi)容（）A.測(cè)乳酸??B.使用廣譜抗生素??C.輸注晶體液30mL/kg??D.應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥65mmHg??E.立即氣管插管答案：E解析：氣管插管并非1hBundle必需項(xiàng)目，需根據(jù)患者呼吸狀態(tài)決定。7.對(duì)疑似腦疝患者，應(yīng)首選的快速降顱壓藥物是（）A.呋塞米??B.甘露醇0.25g/kg??C.地塞米松??D.白蛋白??E.甘油果糖答案：B解析：甘露醇0.25g/kg可在10min內(nèi)降低顱內(nèi)壓，效果持續(xù)4–6h。8.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心措施（）A.抬高床頭30–45°??B.每日評(píng)估拔管指征??C.選擇性消化道去污染??D.持續(xù)鎮(zhèn)靜評(píng)分??E.口腔護(hù)理6h一次答案：C解析：選擇性消化道去污染存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)，僅推薦在耐藥率極低地區(qū)使用。9.對(duì)急性腦卒中患者行rt-PA靜脈溶栓，下列哪項(xiàng)血壓值可立即給藥（）A.175/105mmHg??B.185/110mmHg??C.165/95mmHg??D.155/85mmHg??E.145/75mmHg答案：E解析：指南要求收縮壓<185mmHg且舒張壓<110mmHg，但最安全為<180/105mmHg，E項(xiàng)完全達(dá)標(biāo)。10.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥心電圖表現(xiàn)（）A.T波高尖??B.PR間期縮短??C.QRS波增寬??D.正弦波??E.P波消失答案：B解析：高鉀血癥致房室傳導(dǎo)延遲，PR間期延長(zhǎng)而非縮短。11.對(duì)急性上消化道出血患者，Rockall評(píng)分中不包括（）A.年齡??B.休克指數(shù)??C.合并癥??D.內(nèi)鏡診斷??E.出血程度答案：B解析：Rockall評(píng)分含年齡、收縮壓、脈搏、合并癥、內(nèi)鏡診斷與出血征象，無(wú)休克指數(shù)。12.下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎Alvarado評(píng)分項(xiàng)目（）A.右下腹反跳痛??B.體溫≥37.5℃??C.白細(xì)胞左移??D.惡心嘔吐??E.既往腹部手術(shù)史答案：E解析：Alvarado評(píng)分共8項(xiàng)，不含既往手術(shù)史。13.對(duì)急性哮喘重度發(fā)作患者，首選的支氣管舒張劑給藥途徑為（）A.口服??B.靜脈??C.皮下??D.霧化吸入??E.肌注答案：D解析：霧化吸入起效快、全身副作用小，可聯(lián)合霧化異丙托溴銨。14.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎R(shí)anson評(píng)分入院時(shí)指標(biāo)（）A.年齡>55歲??B.血糖>11mmol/L??C.LDH>350U/L??D.PaO?<60mmHg??E.AST>250U/L答案：D解析：PaO?<60mmHg為入院后48h指標(biāo)。15.對(duì)急性閉合性顱腦損傷患者，GCS評(píng)分中“言語(yǔ)反應(yīng)”最高分為（）A.3??B.4??C.5??D.6??E.7答案：C解析：言語(yǔ)反應(yīng)最高分5分，定向力正常。16.下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷KDIGO分期依據(jù)（）A.尿量??B.血肌酐絕對(duì)值??C.血肌酐上升百分比??D.腎臟替代治療開始時(shí)間??E.基線肌酐答案：D解析：KDIGO分期依據(jù)血肌酐及尿量，與開始腎替代時(shí)間無(wú)關(guān)。17.對(duì)急性失代償性心衰患者，首選的利尿劑為（）A.氫氯噻嗪??B.呋塞米靜注??C.托伐普坦??D.螺內(nèi)酯??E.布美他尼口服答案：B解析：靜脈呋塞米起效快，可迅速緩解肺淤血。18.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征患者雙抗治療指征（）A.STEMI直接PCI??B.NSTEMI擬行PCI??C.穩(wěn)定性心絞痛擇期PCI??D.藥物保守治療NSTEMI??E.冠脈搭橋術(shù)后答案：E解析：CABG術(shù)后雙抗僅用于橋血管閉塞高危者，非普遍指征。19.對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者，肺保護(hù)通氣策略的潮氣量為（）A.4–6mL/kg理想體重??B.6–8mL/kg理想體重??C.8–10mL/kg理想體重??D.10–12mL/kg理想體重??E.12mL/kg以上答案：B解析：ARDSnet研究證實(shí)6–8mL/kg可顯著降低28d死亡率。20.下列哪項(xiàng)不是急性膽源性胰腺炎行ERCP的絕對(duì)指征（）A.膽總管結(jié)石合并膽管炎??B.膽總管結(jié)石合并黃疸??C.膽總管結(jié)石合并胰腺炎??D.膽總管擴(kuò)張>8mm??E.胰腺炎合并膽囊結(jié)石答案：E解析：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石無(wú)膽管梗阻或膽管炎不需急診ERCP。21.對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者，復(fù)能劑氯解磷定的給藥原則為（）A.大劑量突擊后停用??B.小劑量持續(xù)靜滴??C.先負(fù)荷量后持續(xù)輸注??D.僅在中毒24h內(nèi)使用??E.僅在出現(xiàn)煙堿樣癥狀使用答案：C解析：氯解磷定需先給負(fù)荷量4–6g，再以0.5–1g/h維持，防止“反跳”。22.下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.靶環(huán)征??B.闌尾直徑>6mm??C.不可壓縮??D.腸系膜淋巴結(jié)腫大??E.闌尾壁血流信號(hào)增多答案：D解析：腸系膜淋巴結(jié)腫大可見于多種腹痛，非特異性。23.對(duì)急性缺血性腦卒中患者，若合并血糖>22mmol/L，應(yīng)首選（）A.胰島素靜注0.1U/kg后靜滴??B.口服二甲雙胍??C.皮下胰島素??D.觀察??E.靜注葡萄糖答案：A解析：高血糖加重缺血半暗帶損傷，需強(qiáng)化胰島素治療維持血糖7.8–10mmol/L。24.下列哪項(xiàng)不是急性肺栓塞溶栓絕對(duì)禁忌證（）A.活動(dòng)性出血??B.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血??C.3周內(nèi)大手術(shù)??D.主動(dòng)脈夾層??E.血小板<100×10?/L答案：C解析：3周內(nèi)大手術(shù)為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)。25.對(duì)急性心肌梗死患者，β受體阻滯劑禁忌證不包括（）A.心率<60次/分??B.收縮壓<90mmHg??C.急性左心衰肺水腫??D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯??E.支氣管哮喘史答案：E解析：支氣管哮喘史為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)，可試用小劑量高選擇性β?阻滯劑。26.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）評(píng)分項(xiàng)目（）A.胰腺壞死程度??B.胰外并發(fā)癥??C.腹水??D.膽囊結(jié)石??E.胰腺炎癥分級(jí)答案：D解析：CTSI僅含胰腺炎癥分級(jí)、壞死程度及胰外并發(fā)癥。27.對(duì)急性哮喘患者，下列哪項(xiàng)提示需要?dú)夤懿骞埽ǎ〢.呼吸頻率30次/分??B.PaCO?45mmHg??C.沉默肺??D.心率120次/分??E.pH7.35答案：C解析：沉默肺提示氣道嚴(yán)重阻塞，即將呼吸停止。28.下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷腎臟替代治療指征（）A.難治性高鉀血癥??B.肺水腫利尿無(wú)效??C.血肌酐升高>3倍??D.代謝性酸中毒pH<7.1??E.尿量<0.5mL/kg·h6h答案：E解析：尿量<0.5mL/kg·h6h為KDIGO2期，非替代治療絕對(duì)指征。29.對(duì)急性心衰患者，下列哪項(xiàng)提示預(yù)后不良（）A.血漿NT-proBNP>5000pg/mL??B.收縮壓110mmHg??C.血鈉135mmol/L??D.血肌酐80μmol/L??E.左室射血分?jǐn)?shù)45%答案：A解析：NT-proBNP>5000pg/mL提示容量負(fù)荷極重，30d死亡率高。30.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎預(yù)防感染措施（）A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)??B.選擇性腸道去污染??C.預(yù)防性使用碳青霉烯類??D.嚴(yán)格無(wú)菌操作??E.減少胰酶激活答案：C解析：多項(xiàng)RCT證實(shí)預(yù)防性抗生素不改善預(yù)后，反增加耐藥。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于急性呼吸窘迫綜合征柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.急性起病1周內(nèi)??B.雙肺浸潤(rùn)影??C.心源性肺水腫??D.PaO?/FiO?≤300mmHg??E.需PEEP≥5cmH?O答案：ABDE解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)明確排除心源性肺水腫，需綜合臨床評(píng)估。32.下列哪些情況需立即行胸腔閉式引流（）A.大量氣肺壓縮>50%??B.張力性氣胸??C.血?dú)庑匕樾菘??D.少量閉合性氣胸??E.膿胸答案：ABCE解析：少量閉合性氣胸可保守觀察。33.下列屬于急性冠脈綜合征患者GRACE評(píng)分入院指標(biāo)的有（）A.年齡??B.收縮壓??C.血肌酐??D.心肌酶??E.心率答案：ABCE解析：GRACE評(píng)分不含心肌酶，后者為次要修正因素。34.下列哪些藥物可用于急性躁狂發(fā)作快速鎮(zhèn)靜（）A.氟哌啶醇??B.勞拉西泮??C.丙泊酚??D.氯胺酮??E.右美托咪定答案：ABCE解析：氯胺酮可加重精神癥狀，不推薦。35.下列屬于急性腎損傷RIFLE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.Risk??B.Injury??C.Failure??D.Loss??E.ESRD答案：ABCD解析：ESRD為慢性終點(diǎn)，非RIFLE內(nèi)容。36.下列哪些屬于急性胰腺炎局部并發(fā)癥（）A.急性胰周液體積聚??B.胰腺假性囊腫??C.包裹性壞死??D.門靜脈血栓??E.腸瘺答案：ABC解析：門靜脈血栓與腸瘺為全身或鄰近器官并發(fā)癥。37.下列哪些屬于急性腦卒中溶栓后24h內(nèi)禁忌（）A.留置胃管??B.留置導(dǎo)尿??C.動(dòng)脈穿刺??D.中心靜脈置管??E.直腸測(cè)溫答案：CDE解析：動(dòng)脈穿刺及深部置管增加出血風(fēng)險(xiǎn)，直腸測(cè)溫可誘發(fā)迷走反射。38.下列哪些屬于急性肺栓塞Wells評(píng)分項(xiàng)目（）A.既往DVT/PE??B.心率>100次/分??C.咯血??D.腫瘤活動(dòng)期??E.下肢深靜脈觸痛答案：ABCDE解析：Wells評(píng)分共7項(xiàng)，含全部選項(xiàng)。39.下列哪些屬于急性上消化道出血Blatchford評(píng)分入院指標(biāo)（）A.血尿素氮??B.血紅蛋白??C.收縮壓??D.黑便??E.既往心衰答案：ABCD解析：既往心衰為Rockall評(píng)分內(nèi)容。40.下列哪些屬于急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)絕對(duì)禁忌證（）A.妊娠晚期??B.嚴(yán)重凝血障礙??C.既往多次腹部手術(shù)??D.彌漫性腹膜炎??E.門脈高壓癥答案：ABE解析：多次手術(shù)與彌漫性腹膜炎為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.急性呼吸窘迫綜合征患者可采用允許性高碳酸血癥策略。（T）42.急性心梗患者溶栓后ST段回落>50%提示血管再通。（T）43.急性胰腺炎患者血鈣<1.8mmol/L提示病情輕微。（F）44.急性哮喘患者霧化吸入硫酸鎂可替代β?激動(dòng)劑。（F）45.急性腦卒中患者血糖<3.3mmol/L應(yīng)立即靜注50%葡萄糖。（T）46.急性肺栓塞患者D-二聚體陰性可完全排除診斷。（F）47.急性心衰患者利尿劑抵抗時(shí)可加用噻嗪類聯(lián)合袢利尿劑。（T）48.急性闌尾炎患者超聲見“靶環(huán)征”即可確診，無(wú)需其他檢查。（F）49.急性腎損傷患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入<0.6g/kg·d。（F）50.急性冠脈綜合征患者雙抗治療至少12個(gè)月，除非出血高危。（T）四、填空題（每空1分，共20分）51.成人胸外按壓頻率為________次/分，按壓與放松時(shí)間比為________。答案：100–120；1:152.急性ST段抬高型心肌梗死患者，若發(fā)病<12h且預(yù)期FMC-to-balloon時(shí)間>________min，應(yīng)首選________溶栓。答案：120；靜脈53.急性胰腺炎患者，血淀粉酶高于________倍正常上限對(duì)診斷敏感度最高。答案：354.急性哮喘重度發(fā)作，PaCO?由降低轉(zhuǎn)為________提示呼吸肌疲勞。答案：正常或升高55.急性肺栓塞溶栓方案rt-PA劑量為________mg/kg，持續(xù)輸注________h。答案：100；256.急性腦卒中患者，若合并高血壓，溶栓前應(yīng)將血壓降至<________/________mmHg。答案：185；11057.急性腎損傷KDIGO分期，尿量<0.5mL/kg·h持續(xù)________h為2期，持續(xù)________h為3期。答案：12；2458.急性闌尾炎Alvarado評(píng)分≥________分建議手術(shù)，<________分可保守觀察。答案：7；459.急性上消化道出血，Rockall評(píng)分≥________分為高危，再出血率>________%。答案：8；4060.急性心衰患者，NT-proBNP________pg/mL可基本排除心衰，________pg/mL提示重度。答案：<300；>5000五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)通氣策略的核心要點(diǎn)。答案：1.小潮氣量6–8mL/kg理想體重，平臺(tái)壓≤30cmH?O；2.允許性高碳酸血癥，pH7.20–7.45；3.適當(dāng)PEEP維持肺復(fù)張，根據(jù)FiO?-PEEP表滴定；4.限制驅(qū)動(dòng)壓≤15cmH?O；5.每日肺復(fù)張手法及俯臥位通氣≥12h；6.避免高潮氣量、高平臺(tái)壓及反復(fù)肺不張。62.試述急性上消化道出血內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)及對(duì)應(yīng)處理原則。答案：ForrestⅠa：噴射狀出血，立即內(nèi)鏡止血（腎上腺素+熱鉗/夾閉），后高劑量PPI靜注72h；Ⅰb：活動(dòng)性滲血，同上；Ⅱa：血管裸露，24h內(nèi)內(nèi)鏡止血+PPI；Ⅱb：血凝塊附著，沖洗后若見血管行止血，否則PPI+密切觀察；Ⅱc：平坦色素斑，僅PPI口服；Ⅲ：基底潔凈，無(wú)需內(nèi)鏡止血，PPI口服即可。63.試述急性腎損傷腎臟替代治療時(shí)機(jī)選擇的“ELAIN”與“AKIKI”研究結(jié)論差異。答案：ELAIN研究：早期RRT（KDIGO2期）降低90d死亡率及住院日；AKIKI研究：早期與延遲（KDIGO3期）RRT死亡率無(wú)差異，延遲組約50%避免RRT；差異原因：ELAIN入組患者外科術(shù)后多，病情進(jìn)展快；AKIKI內(nèi)科患者多，腎功能可自限；臨床建議：外科、膿毒癥、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者傾向早期；內(nèi)科穩(wěn)定者可延遲，需動(dòng)態(tài)評(píng)估。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，58歲，突發(fā)胸痛4h入院。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3–0.4mV，cTnI15ng/mL。既往高血壓、糖尿病。查體：BP95/60mmHg，HR110次/分，雙肺濕啰音。擬行直接PCI。問題：（1）給出初步診斷及Killip分級(jí)；（4分）（2）列出術(shù)前抗栓方案及劑量；（6分）（3）術(shù)中冠脈造影示右冠近段完全閉塞，PCI后血流TIMI3級(jí)，術(shù)后2h患者突發(fā)呼吸困難，血壓80/50mmHg，頸靜脈