(2025年)風(fēng)濕免疫科期末考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.系統(tǒng)性硬化病答案：C。骨關(guān)節(jié)炎主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，不屬于彌漫性結(jié)締組織病，而其余選項(xiàng)均為彌漫性結(jié)締組織病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最典型的面部皮疹表現(xiàn)是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑E.丘疹樣紅斑答案：B。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最典型的面部皮疹表現(xiàn)，橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰，形似蝴蝶。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)僵硬E.關(guān)節(jié)功能障礙答案：B。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀通常是關(guān)節(jié)疼痛，之后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等表現(xiàn)。4.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗核糖體P蛋白抗體E.抗SSA抗體答案：C。抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低。5.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.植物藥答案：C。改善病情抗風(fēng)濕藥能延緩或阻止關(guān)節(jié)的破壞，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，雖然起效較慢，但能從根本上控制病情進(jìn)展。6.干燥綜合征累及腎臟時(shí)最常見的表現(xiàn)是（）A.腎小球腎炎B.腎小管酸中毒C.腎間質(zhì)纖維化D.腎血管炎E.腎病綜合征答案：B。干燥綜合征累及腎臟時(shí)，以遠(yuǎn)端腎小管受累最為常見，可導(dǎo)致腎小管酸中毒。7.系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是（）A.雷諾現(xiàn)象B.皮膚硬化C.關(guān)節(jié)疼痛D.吞咽困難E.肺間質(zhì)纖維化答案：A。系統(tǒng)性硬化病最常見的首發(fā)癥狀是雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)手指（足趾）皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫繼而潮紅的三相變化。8.痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)首選的治療藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇E.苯溴馬隆答案：A。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，秋水仙堿是首選藥物，它可以迅速緩解疼痛癥狀。9.下列哪種自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗核糖體P蛋白抗體E.抗SSA抗體答案：D?？购颂求wP蛋白抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)，尤其是狼瘡性腦病。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形最常見的時(shí)期是（）A.急性期B.亞急性期C.慢性期D.緩解期E.潛伏期答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在慢性期，由于關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、韌帶松弛，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示可能累及（）A.心血管系統(tǒng)B.消化系統(tǒng)C.泌尿系統(tǒng)D.血液系統(tǒng)E.神經(jīng)系統(tǒng)答案：C。蛋白尿是腎臟損傷的表現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示可能累及泌尿系統(tǒng)，常見于狼瘡性腎炎。12.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.免疫球蛋白答案：A。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物。13.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)是（）A.晨起時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后減輕B.休息時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后加重C.活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，休息后減輕D.夜間疼痛明顯，白天減輕E.疼痛與天氣變化無關(guān)答案：C。骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，休息后減輕，這是由于活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)軟骨受到摩擦和壓力增加所致。14.干燥綜合征患者口腔的特征性表現(xiàn)是（）A.口腔潰瘍B.口干C.口臭D.牙齦出血E.牙齒片狀脫落答案：E。干燥綜合征患者由于唾液分泌減少，牙齒失去唾液的滋潤(rùn)和保護(hù)，容易出現(xiàn)牙齒片狀脫落，這是其口腔的特征性表現(xiàn)。15.系統(tǒng)性硬化病患者皮膚病變的發(fā)展順序是（）A.腫脹期-硬化期-萎縮期B.硬化期-腫脹期-萎縮期C.萎縮期-腫脹期-硬化期D.腫脹期-萎縮期-硬化期E.硬化期-萎縮期-腫脹期答案：A。系統(tǒng)性硬化病患者皮膚病變通常先經(jīng)歷腫脹期，表現(xiàn)為皮膚非凹陷性腫脹；接著進(jìn)入硬化期，皮膚逐漸增厚、變硬；最后發(fā)展為萎縮期，皮膚變薄、發(fā)亮。16.下列哪種藥物可用于降低痛風(fēng)患者的血尿酸水平（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇E.以上都不是答案：D。別嘌醇是一種抑制尿酸提供的藥物，可用于降低痛風(fēng)患者的血尿酸水平。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)晨僵的時(shí)間一般不少于（）A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)E.3小時(shí)答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間一般不少于1小時(shí)，晨僵的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度可作為判斷病情活動(dòng)的指標(biāo)之一。18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食應(yīng)避免（）A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.低脂飲食D.光敏性食物E.低鹽飲食答案：D。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免食用光敏性食物，如芹菜、香菜、油菜等，因?yàn)檫@些食物可增加皮膚對(duì)紫外線的敏感性，誘發(fā)或加重皮膚損害。19.干燥綜合征患者的淚腺受累時(shí)可出現(xiàn)（）A.流淚增多B.眼痛C.眼干、異物感D.視力下降E.畏光答案：C。干燥綜合征患者淚腺受累時(shí)，淚液分泌減少，可出現(xiàn)眼干、異物感等癥狀。20.系統(tǒng)性硬化病患者肺部受累時(shí)最常見的病變是（）A.肺炎B.肺間質(zhì)纖維化C.肺栓塞D.氣胸E.胸腔積液答案：B。系統(tǒng)性硬化病患者肺部受累時(shí)，最常見的病變是肺間質(zhì)纖維化，可導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。21.痛風(fēng)患者飲食應(yīng)限制的食物是（）A.牛奶B.雞蛋C.蔬菜D.海鮮E.水果答案：D。海鮮富含嘌呤，痛風(fēng)患者應(yīng)限制食用，因?yàn)楦哙堰曙嬍晨墒寡蛩崴缴?，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。22.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)增生E.關(guān)節(jié)畸形答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，滑膜炎癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀，隨著病情進(jìn)展可引起關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞。23.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性時(shí)，易發(fā)生（）A.血小板減少B.溶血性貧血C.血栓形成D.蛋白尿E.關(guān)節(jié)疼痛答案：C?？沽字贵w陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易發(fā)生血栓形成，可累及動(dòng)脈、靜脈，導(dǎo)致相應(yīng)部位的缺血或梗死。24.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)慎用的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.免疫球蛋白D.生物制劑E.非甾體抗炎藥答案：A。糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并嚴(yán)重感染時(shí)使用，可能會(huì)抑制機(jī)體的免疫功能，導(dǎo)致感染不易控制，應(yīng)慎用。25.骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.關(guān)節(jié)間隙變窄B.骨質(zhì)增生C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)面硬化E.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體答案：C。骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，一般無骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。26.干燥綜合征患者進(jìn)行唇腺活檢的目的是（）A.明確診斷B.觀察病情變化C.評(píng)估預(yù)后D.指導(dǎo)治療E.以上都是答案：A。唇腺活檢可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等病理改變，有助于干燥綜合征的明確診斷。27.系統(tǒng)性硬化病患者胃腸道受累時(shí)最常見的癥狀是（）A.腹痛B.腹瀉C.便秘D.吞咽困難E.惡心、嘔吐答案：D。系統(tǒng)性硬化病患者胃腸道受累時(shí)，食管受累較為常見，可導(dǎo)致吞咽困難。28.痛風(fēng)患者在緩解期可使用的藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇E.以上都不是答案：D。痛風(fēng)患者在緩解期應(yīng)使用降尿酸藥物，如別嘌醇等，以維持血尿酸水平正常，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。29.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑治療的主要作用機(jī)制是（）A.抑制炎癥因子的產(chǎn)生B.抑制免疫細(xì)胞的活化C.調(diào)節(jié)免疫功能D.以上都是E.以上都不是答案：D。生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)制是抑制炎癥因子的產(chǎn)生、抑制免疫細(xì)胞的活化和調(diào)節(jié)免疫功能，從而達(dá)到控制病情的目的。30.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情活動(dòng)的指標(biāo)不包括（）A.抗雙鏈DNA抗體滴度升高B.補(bǔ)體C3、C4降低C.血沉增快D.血小板增多E.蛋白尿增多答案：D。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情活動(dòng)時(shí)，抗雙鏈DNA抗體滴度升高、補(bǔ)體C3、C4降低、血沉增快、蛋白尿增多等，而血小板增多一般不是病情活動(dòng)的指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于彌漫性結(jié)締組織病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.系統(tǒng)性硬化病答案：ABDE。骨關(guān)節(jié)炎不屬于彌漫性結(jié)締組織病，其余選項(xiàng)均為彌漫性結(jié)締組織病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)的血液系統(tǒng)表現(xiàn)有（）A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.淋巴細(xì)胞增多E.凝血功能異常答案：ABC。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液系統(tǒng)表現(xiàn)常見貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少，淋巴細(xì)胞一般減少，也可出現(xiàn)凝血功能異常。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征E.神經(jīng)系統(tǒng)病變答案：ABCDE。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。4.干燥綜合征患者可出現(xiàn)的自身抗體有（）A.抗核抗體（ANA）B.抗SSA抗體C.抗SSB抗體D.抗Sm抗體E.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）答案：ABC。干燥綜合征患者常見抗核抗體（ANA）、抗SSA抗體、抗SSB抗體陽性，抗Sm抗體和抗雙鏈DNA抗體主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。5.系統(tǒng)性硬化病患者的皮膚病變可累及（）A.手指B.面部C.頸部D.胸部E.腹部答案：ABCDE。系統(tǒng)性硬化病患者的皮膚病變可累及全身多個(gè)部位，包括手指、面部、頸部、胸部、腹部等。6.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)遵循（）A.低嘌呤飲食B.多飲水C.避免飲酒D.控制體重E.多吃水果和蔬菜答案：ABCDE。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食，多飲水以促進(jìn)尿酸排泄，避免飲酒，控制體重，多吃水果和蔬菜。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療原則包括（）A.早期診斷B.個(gè)體化治療C.長(zhǎng)期隨訪D.預(yù)防復(fù)發(fā)E.控制病情活動(dòng)答案：ABCDE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療原則包括早期診斷、個(gè)體化治療、長(zhǎng)期隨訪、預(yù)防復(fù)發(fā)和控制病情活動(dòng)。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理措施包括（）A.休息與活動(dòng)B.疼痛護(hù)理C.病情觀察D.藥物護(hù)理E.心理護(hù)理答案：ABCDE。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理措施包括休息與活動(dòng)、疼痛護(hù)理、病情觀察、藥物護(hù)理和心理護(hù)理等。9.干燥綜合征患者的口腔護(hù)理包括（）A.保持口腔清潔B.勤漱口C.使用人工唾液D.避免食用辛辣食物E.定期口腔檢查答案：ABCDE。干燥綜合征患者的口腔護(hù)理包括保持口腔清潔、勤漱口、使用人工唾液、避免食用辛辣食物和定期口腔檢查等。10.系統(tǒng)性硬化病患者的肺部護(hù)理措施包括（）A.觀察呼吸狀況B.指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練C.預(yù)防呼吸道感染D.氧療E.心理支持答案：ABCDE。系統(tǒng)性硬化病患者肺部受累時(shí)，護(hù)理措施包括觀察呼吸狀況、指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練、預(yù)防呼吸道感染、氧療和心理支持等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前普遍采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1997年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，共11項(xiàng)：（1）頰部紅斑：固定紅斑，扁平或高起，在兩顴突出部位。（2）盤狀紅斑：片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。（3）光過敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。（4）口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。（5）關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液。（6）漿膜炎：胸膜炎或心包炎。（7）腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/24h或+++，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）。（8）神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。（9）血液學(xué)疾?。喝苎载氀?，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。（10）免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者中具備一項(xiàng)陽性）。（11）抗核抗體：在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。以上11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分類及代表藥物。答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要分為以下幾類：（1）非甾體抗炎藥（NSAIDs）：代表藥物有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、塞來昔布等。這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，但不能控制病情進(jìn)展。（2）改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：-傳統(tǒng)合成DMARDs：如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹等。甲氨蝶呤是最常用的藥物，通過抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑，同時(shí)具有抗炎作用；柳氮磺吡啶可改善關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；來氟米特通過抑制嘧啶合成途徑中的關(guān)鍵酶，發(fā)揮免疫抑制作用；羥氯喹具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用。-生物DMARDs：如腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑（依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗）、白細(xì)胞介素（IL）-6拮抗劑（托珠單抗）等。它們通過特異性阻斷細(xì)胞因子的生物學(xué)活性，達(dá)到控制病情的目的。-小分子靶向DMARDs：如托法替布，通過抑制Janus激酶（JAK）信號(hào)通路，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。（3）糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、甲潑尼龍等。具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)有較多不良反應(yīng)。（4）植物藥制劑：如雷公藤多苷、白芍總苷等。雷公藤多苷具有抗炎、免疫抑制作用，但可能有性腺抑制、肝損害等不良反應(yīng)；白芍總苷有一定的抗炎和調(diào)節(jié)免疫功能。3.簡(jiǎn)述痛風(fēng)的治療原則和藥物治療。答：痛風(fēng)的治療原則是控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。藥物治療分為急性發(fā)作期和緩解期：（1）急性發(fā)作期：-秋水仙堿：是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，能抑制中性粒細(xì)胞的趨化、粘附和吞噬作用，從而減輕炎癥反應(yīng)。一般初始劑量為1mg，隨后每1-2小時(shí)0.5mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)不宜超過6mg。-非甾體抗炎藥：如吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，達(dá)到抗炎、止痛的效果。-糖皮質(zhì)激素：適用于對(duì)秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或有禁忌證的患者。可口服潑尼松或甲潑尼龍，也可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。（2）緩解期：-抑制尿酸提供藥物：如別嘌醇、非布司他。別嘌醇通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸提供減少；非布司他是一種新型的選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸效果優(yōu)于別嘌醇，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。-促進(jìn)尿酸排泄藥物：如苯溴馬隆，通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。使用時(shí)應(yīng)多飲水，堿化尿液，以防止尿酸鹽結(jié)晶在尿路沉積。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，女性，32歲。反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑伴關(guān)節(jié)疼痛2年，加重1個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5-38.5℃，面部出現(xiàn)紅斑，同時(shí)伴有雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，自行服用“感冒藥”后癥狀可緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前上述癥狀加重，伴雙下肢水腫。查體：體溫38.2℃，面部蝶形紅斑，口腔黏膜可見散在潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×10?/L，血小板80×10?/L；尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞10-15/HP；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陽性，補(bǔ)體C3、C4降低。1.請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并狼瘡性腎炎。依據(jù)如下：患者有反復(fù)發(fā)熱、面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)，符合SLE的臨床表現(xiàn)；同時(shí)伴有口腔黏膜潰瘍；實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體（ANA）陽性、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陽性、補(bǔ)體C3、C4降低，這些都是SLE的重要診斷依據(jù)。此外，患者出現(xiàn)雙下肢水腫，尿常規(guī)示蛋白（+++）、紅細(xì)胞10-15/HP，提示腎臟受累，