泌尿外科患者發(fā)生引流管脫落的應(yīng)急預(yù)案演練腳本一、演練目的與原則本次演練旨在檢驗并提升泌尿外科全體醫(yī)護人員對住院患者發(fā)生各類引流管（包括但不限于腎造瘺管、膀胱造瘺管、腎盂造瘺管、輸尿管支架管（雖為內(nèi)引流，但相關(guān)護理及異常處理包含在內(nèi)）、導(dǎo)尿管等）意外脫落事件的應(yīng)急處理能力、團隊協(xié)作水平及風(fēng)險防范意識。演練遵循“生命至上、快速反應(yīng)、分工明確、規(guī)范處置、預(yù)防為主”的原則，確保在實際事件發(fā)生時，能夠迅速啟動應(yīng)急機制，最大限度地保障患者安全，減輕患者痛苦，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、演練依據(jù)與規(guī)章制度1.核心依據(jù)：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》（國家衛(wèi)生健康委員會）中關(guān)于危急值報告制度、患者安全管理制度、應(yīng)急管理制度的相關(guān)要求。《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》中關(guān)于患者安全、應(yīng)急管理與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的條款?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則中關(guān)于保障醫(yī)療安全的規(guī)定。2.內(nèi)部制度：《XX醫(yī)院患者安全（不良）事件報告與管理制度》：明確引流管脫落屬于需要報告與管理的患者安全不良事件，規(guī)定了報告流程、時限及根本原因分析（RCA）要求?！禭X醫(yī)院泌尿外科引流管護理常規(guī)》：詳細規(guī)定了各類引流管的固定方法、觀察要點、更換周期及健康教育內(nèi)容，是預(yù)防脫落的基礎(chǔ)?！禭X醫(yī)院泌尿外科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》：本演練腳本是該預(yù)案中關(guān)于“管路安全”專項應(yīng)急響應(yīng)的重要組成部分?！禭X醫(yī)院醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》：對應(yīng)急處理過程中的病情記錄、醫(yī)囑執(zhí)行、交接班記錄等文書書寫提出明確要求。三、演練組織與角色設(shè)置演練總指揮：泌尿外科主任或副主任（1名）。負責(zé)演練的整體策劃、批準(zhǔn)、監(jiān)督及最終點評。演練執(zhí)行指揮：泌尿外科護士長（1名）。負責(zé)演練場景設(shè)置、流程控制、現(xiàn)場協(xié)調(diào)及護理環(huán)節(jié)的督導(dǎo)。評估組：由醫(yī)療質(zhì)量管理科專員1名、護理部督導(dǎo)1名、泌尿外科高年資主治醫(yī)師1名（非參演人員）組成。負責(zé)對照評分標(biāo)準(zhǔn)，對演練全過程進行觀察、記錄和評估。參演人員與角色：主管醫(yī)師（A醫(yī)生）：患者的主治或值班醫(yī)師。責(zé)任護士（B護士）：發(fā)現(xiàn)并初步處理事件的護士。協(xié)助護士（C護士）：接到求助后協(xié)助處理的護士?；颊撸ㄓ山?jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬）：設(shè)定為“老年男性，前列腺增生術(shù)后第3天，留置膀胱造瘺管，伴有輕度焦慮”?；颊呒覍伲M）：在場景中適時出現(xiàn)。輔助科室聯(lián)絡(luò)員（可由評估組成員兼任）：模擬檢驗科、超聲科、手術(shù)室等部門的應(yīng)答。四、演練場景與時間設(shè)定場景：泌尿外科病房，3床床單元。時間：某工作日下午14:30?；颊叱跏紶顟B(tài)：模擬患者臥床休息，膀胱造瘺管接無菌引流袋，固定于床旁。引流管采用雙重固定法（縫線固定于皮膚+高舉平臺法透明敷料固定），引流通暢，尿液清亮。觸發(fā)事件：患者在床上自主翻身時，不慎將引流管牽拉，導(dǎo)致縫線撕脫、敷料松動，引流管部分脫出?；颊咦杂X疼痛，呼叫護士。五、詳細演練流程與腳本【第一階段：事件發(fā)生與初步評估（14:30:0014:32:00）】場景：病房走廊，B護士正在執(zhí)行治療。動作與對話：3床呼叫鈴響起。B護士立即放下手中工作，快步走向3床。B護士：“王大爺，怎么了？哪里不舒服？”模擬患者（表情痛苦，手指下腹部）：“護士，我這兒疼，管子好像出來了！”B護士的規(guī)范操作：1.快速評估：立即檢查患者生命體征（意識、面色），同時目光投向引流管連接處。發(fā)現(xiàn)膀胱造瘺管縫線已脫，敷料卷邊，管子向外移位約2厘米，引流袋內(nèi)可見少量新鮮血液。2.初步判斷：初步判斷為“膀胱造瘺管部分脫出”，可能存在活動性出血、引流失效風(fēng)險。3.安撫患者：保持鎮(zhèn)定，安撫患者?！巴醮鬆?，別緊張，別亂動，我馬上處理。您先放松，深呼吸?！蓖瑫r協(xié)助患者取舒適臥位。4.局部處理：禁止立即嘗試將脫出的管段回送。用一塊無菌紗布輕輕覆蓋造瘺口及脫出的管周區(qū)域，暫不試圖重新固定。檢查引流管是否完全脫出體腔。5.呼叫援助：立即使用病房呼叫系統(tǒng)或?qū)χv機呼叫：“C護士，請馬上到3床協(xié)助，患者引流管有問題！”【第二階段：應(yīng)急啟動與聯(lián)合處置（14:32:0114:38:00）】C護士到達：C護士攜帶急救車（內(nèi)含無菌換藥包、敷料、手套、消毒液、備用引流管/袋等）迅速到達。B護士向C護士簡短交接：“王大爺，膀胱造瘺管部分脫出，約2cm，縫線脫了，敷料松了，引流液有新鮮血?！盉、C護士協(xié)作操作：1.進一步評估：兩人戴無菌手套。C護士協(xié)助暴露術(shù)野，B護士輕輕揭開覆蓋的紗布，評估脫出長度、造瘺口周圍皮膚情況（有無紅腫、滲出）、引流液顏色、性狀、量。確認管子未完全脫出，但位置已不可靠。2.保護管路與引流：將原引流袋置于低于造瘺口的位置，保持引流系統(tǒng)相對密閉，避免過度污染。關(guān)鍵原則：在醫(yī)生評估前，維持管子現(xiàn)有位置，不拔除也不強行復(fù)位。3.通知醫(yī)生：B護士對C護士說：“你在這里照看王大爺，監(jiān)測生命體征，我馬上通知醫(yī)生?！彪S即離開床旁。通知醫(yī)生與初步醫(yī)囑執(zhí)行：B護士找到或在醫(yī)生辦公室通知A醫(yī)生：“A醫(yī)生，3床王XX患者膀胱造瘺管發(fā)生部分脫出，目測約2cm，引流液有新鮮血液，患者訴疼痛，生命體征目前平穩(wěn)，請您立即查看?！盇醫(yī)生：“好，我馬上到。你先安撫患者，不要讓他活動，我來看是否需要復(fù)位或更換?！盉護士返回病房，向患者及家屬告知醫(yī)生已前來。A醫(yī)生到達與評估：A醫(yī)生到達后，聽取B護士簡要匯報，親自查看患者。A醫(yī)生操作：戴手套，輕柔檢查脫出情況，判斷管子尖端可能已部分滑出膀胱。評估出血風(fēng)險、感染風(fēng)險及是否需要立即干預(yù)。A醫(yī)生決策：“管子位置已不可靠，需要立即在無菌操作下更換新的膀胱造瘺管。準(zhǔn)備換管包。聯(lián)系床邊超聲，確認膀胱充盈情況。開放靜脈通路，準(zhǔn)備局部麻醉藥?！贬t(yī)護分工執(zhí)行：1.B護士：執(zhí)行醫(yī)囑。“是，準(zhǔn)備膀胱造瘺管更換包、利多卡因注射液、無菌生理鹽水、注射器?！薄敖㈧o脈通路（留置針）?！彪娫捦ㄖ暱疲骸懊谀蛲饪?床急需床邊膀胱超聲檢查，請盡快安排?！?.C護士：準(zhǔn)備心電監(jiān)護儀，連接并監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度。安撫患者及家屬，解釋即將進行的操作。準(zhǔn)備無菌操作臺面?！镜谌A段：實施更換與病情監(jiān)護（14:38:0114:50:00）】術(shù)前準(zhǔn)備：超聲科技術(shù)人員到達，行床邊超聲檢查，確認膀胱內(nèi)有適量尿液（約150ml），便于操作。A醫(yī)生向患者及家屬告知病情、更換管路的必要性、風(fēng)險及注意事項，簽署知情同意書（模擬）。將患者移至治療室或使用屏風(fēng)在床旁建立無菌區(qū)。更換操作（A醫(yī)生主操作，B護士協(xié)助）：1.無菌準(zhǔn)備：B護士打開換藥包及所需耗材。A醫(yī)生進行外科手消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。2.局部麻醉：使用利多卡因在造瘺口周圍進行局部浸潤麻醉。3.移除舊管：用無菌紗布按壓造瘺口周圍，輕柔地將原造瘺管完全拔出，觀察拔出的管子是否完整，末端是否有血塊或組織。4.置入新管：沿原竇道將新的無菌膀胱造瘺管涂以無菌石蠟油后緩慢插入，遇到阻力時不可暴力，稍作旋轉(zhuǎn)。插入深度比原記錄深度深1-2cm（通常見尿液引出即表示進入膀胱）。5.確認位置與固定：見清亮或淡血性尿液順暢引出后，向球囊內(nèi)注入規(guī)定量的無菌生理鹽水（如5ml），輕拉管子有阻力感，確認球囊位于膀胱內(nèi)。使用縫線將管子于皮膚處妥善固定，外加透明敷料采用高舉平臺法進行二次固定。6.連接引流：連接新的無菌引流袋，確保引流通暢。觀察引流液顏色、速度。術(shù)后處理與記錄：1.患者安置：協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。2.健康宣教：B護士立即對患者及家屬進行強化教育：“王大爺，管子已經(jīng)重新固定好了。這次一定要小心，翻身活動時幅度要小，手不要抓管子。如果管子再有牽拉或者不舒服，馬上按鈴叫我們，千萬不要自己動。引流袋要始終低于這個位置（指示造瘺口）?！?.嚴(yán)密觀察：A醫(yī)生下達醫(yī)囑：“密切觀察引流液顏色、量、性狀，每30分鐘記錄一次生命體征，連續(xù)2小時。如有活動性出血、引流突然停止、劇烈腹痛及時報告。今日輸液適當(dāng)增加補液量?！?.文書記錄：B護士：詳細記錄事件發(fā)生時間、發(fā)現(xiàn)過程、患者表現(xiàn)、初步處理、通知醫(yī)生時間、醫(yī)生處置過程、更換管路后情況、宣教內(nèi)容于護理記錄單。在《患者安全（不良）事件報告表》上完成初始填報。A醫(yī)生：在病程記錄中詳細記錄事件發(fā)生、評估、處置全過程，包括更換管路的指征、操作步驟、術(shù)后注意事項及醫(yī)囑?！镜谒碾A段：事件報告與后續(xù)跟進（14:50:01演練結(jié)束）】上報不良事件：演練執(zhí)行指揮（護士長）示意事件處理暫告段落。B護士在護士長指導(dǎo)下，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報系統(tǒng)，完整提交《患者安全（不良）事件報告表》?？剖覂?nèi)部通報與討論：A醫(yī)生在交班時，必須將此次事件作為重點內(nèi)容進行詳細交班，確保下一班醫(yī)護人員知曉并繼續(xù)重點觀察。護士長在當(dāng)日或次日晨會時，向全科護士通報此例事件（去隱私化），進行警示。啟動根本原因分析（RCA）：演練總指揮（科主任）宣布，針對此次模擬事件，科室將于3個工作日內(nèi)召開RCA分析會。要求管床護士、責(zé)任護士、護士長、主管醫(yī)師參加，必要時邀請護理部、質(zhì)管科人員列席。分析重點：1.直接原因：縫線固定不牢？敷料粘貼不當(dāng)？患者翻身時無護欄或未給予有效指導(dǎo)？2.?系統(tǒng)原因：引流管固定規(guī)范培訓(xùn)是否到位？新護士是否得到充分帶教？患者及家屬健康教育效果如何評估？病號服設(shè)計是否便于管路管理？床欄使用指征是否明確？制定改進措施：根據(jù)RCA結(jié)果，制定可執(zhí)行的改進計劃，例如：修訂《引流管固定標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）》，制作圖文并茂的患者宣教卡片，增加每日管路固定情況的交接班檢查條目，對全體醫(yī)護人員進行再培訓(xùn)等。六、演練評估標(biāo)準(zhǔn)（供評估組使用）1.響應(yīng)時效性：從呼叫鈴響到護士到達時間（≤1分鐘）；從護士發(fā)現(xiàn)到通知醫(yī)生時間（≤3分鐘）；醫(yī)生到達時間（≤5分鐘）。2.評估規(guī)范性：是否遵循“不立即回送”原則；評估內(nèi)容是否全面（生命體征、脫出程度、引流液、局部情況）；溝通是否清晰、鎮(zhèn)定。3.處置專業(yè)性：醫(yī)護溝通是否有效；醫(yī)囑執(zhí)行是否準(zhǔn)確無誤；無菌操作是否嚴(yán)格；更換管路流程是否規(guī)范；固定方法是否正確可靠。4.團隊協(xié)作性：護士間配合是否默契；醫(yī)護分工是否明確；與輔助科室溝通是否順暢。5.記錄與報告：護理記錄、病程記錄是否及時、客觀、完整；不良事件上報流程是否熟悉、執(zhí)行是否及時。6.患者安全與溝通：在整個過程中是否始終關(guān)注患者舒適與安全；對患者及家屬的安撫、解釋、宣教是否充分、有效。7.預(yù)防與改進意識：參演人員是否表現(xiàn)出對事件根本原因的思考；后續(xù)的RCA與改進環(huán)節(jié)是否被提及或理解。七、演練總結(jié)與點評（模擬環(huán)節(jié)）評估組反饋：依次從醫(yī)療、護理、質(zhì)量管理角度，依據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)指出演練中的亮點與不足。例如：“醫(yī)生決策果斷，指征把握準(zhǔn)確”、“護士初步處理非常規(guī)范，體現(xiàn)了安全原則”、“但在模擬呼叫超聲時，未說明緊急程度，可能導(dǎo)致現(xiàn)實響應(yīng)延遲”、“健康宣教可在事件前更強化”。參演人員自評：B護士、C護士、A醫(yī)生分別談演練感受，反思自身操作和決策。演練總指揮總結(jié)：肯定演練達到了檢驗流程、鍛煉隊伍的目的。強調(diào)引流管安全是泌尿外科患者安全的“生命線”，必須警鐘長鳴。指出本次演練暴露的潛在系統(tǒng)問題（如固定材料、宣教有效性評估），要求相關(guān)改進措施必須納入科室質(zhì)量與安全小組的跟蹤清單，限期落實。宣布本次演練結(jié)束，要求全體人員將演練中的規(guī)范要求切實應(yīng)用于日常工作中。八、附件（演練前需準(zhǔn)備物品清單）1.模擬病房場景（病床、床頭柜、呼叫器）。2.膀胱造瘺管模型（可演示脫出狀態(tài)）或標(biāo)準(zhǔn)化病人配合。3.無菌紗布、手套、口罩