(2025年)急危重癥護(hù)理學(xué)模擬試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓88/50mmHg，心率112次/分，首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立靜脈通道B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.準(zhǔn)備除顫儀D.監(jiān)測(cè)心肌酶譜答案：A解析：急性ST段抬高型心肌梗死合并低血壓，提示可能存在心源性休克，首要措施是快速建立靜脈通道，便于補(bǔ)液及血管活性藥物使用，維持循環(huán)穩(wěn)定。2.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.正常值為5-12cmH?OB.反映右心前負(fù)荷C.測(cè)壓時(shí)患者需平臥位，零點(diǎn)與腋中線第4肋間平齊D.CVP降低提示血容量不足時(shí)，應(yīng)立即快速大量補(bǔ)液答案：D解析：CVP降低提示血容量不足，但需結(jié)合血壓、尿量等指標(biāo)綜合判斷，避免盲目快速補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。3.患者女性，32歲，誤服敵敵畏200ml，急診洗胃后收入ICU，目前意識(shí)模糊，呼吸淺促（28次/分），血氧飽和度89%（面罩吸氧5L/min），首要的處理措施是（）A.靜脈注射阿托品B.氣管插管機(jī)械通氣C.應(yīng)用解磷定D.監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性答案：B解析：患者存在嚴(yán)重呼吸衰竭（低氧血癥），面罩吸氧無(wú)法糾正，需緊急氣管插管機(jī)械通氣，維持氧合是首要任務(wù)。4.患者男性，70歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L，應(yīng)判斷為（）A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢復(fù)正常，故為呼吸性酸中毒失代償。5.關(guān)于胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.按壓部位為胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)B.按壓頻率100-120次/分C.按壓深度成人至少5cm，不超過(guò)6cmD.按壓與放松時(shí)間比為1:2答案：D解析：胸外按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間應(yīng)相等（1:1），保證胸廓充分回彈。6.患者男性，45歲，因“重癥肺炎”入住ICU，機(jī)械通氣3天，今日體溫39.5℃，氣道分泌物增多且呈膿性，白細(xì)胞18×10?/L，最可能的并發(fā)癥是（）A.肺不張B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氣胸D.氧中毒答案：B解析：機(jī)械通氣≥48小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰、白細(xì)胞升高，符合VAP的臨床表現(xiàn)。7.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，錯(cuò)誤的是（）A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：A解析：膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇目標(biāo)CVP為8-12mmHg（未機(jī)械通氣患者）或12-15mmHg（機(jī)械通氣患者），選項(xiàng)未區(qū)分，表述不嚴(yán)謹(jǐn)，但A為正確選項(xiàng)（原指南標(biāo)準(zhǔn)）。8.患者女性，25歲，因“宮外孕破裂出血”急診手術(shù)，術(shù)后入ICU，血壓70/40mmHg，心率130次/分，四肢濕冷，尿量10ml/h，此時(shí)最可能的休克類型是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：A解析：急性失血（宮外孕破裂）導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，符合低血容量性休克表現(xiàn)。9.關(guān)于氣管插管氣囊管理，正確的是（）A.氣囊壓力應(yīng)維持在20-30cmH?OB.每4小時(shí)放氣5分鐘預(yù)防黏膜損傷C.放氣前無(wú)需清理口腔分泌物D.為減少漏氣，氣囊壓力越高越好答案：A解析：氣囊壓力維持20-30cmH?O可有效封閉氣道并減少黏膜損傷，無(wú)需定時(shí)放氣，放氣前需充分清理分泌物。10.患者男性，60歲，急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），目前血肌酐350μmol/L（基礎(chǔ)值80μmol/L），尿量200ml/24h，提示（）A.腎功能正常B.腎功能損傷（AKI1期）C.腎功能衰竭（AKI2期）D.腎功能衰竭（AKI3期）答案：D解析：AKI3期診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐≥4倍基礎(chǔ)值或≥354μmol/L（伴急性升高≥44μmol/L），或尿量<0.3ml/(kg·h)持續(xù)24小時(shí)以上。本例血肌酐350μmol/L接近354μmol/L，尿量<0.3ml/(kg·h)（假設(shè)體重60kg，200ml/24h≈0.14ml/(kg·h)），符合AKI3期。11.患者女性，55歲，腦出血術(shù)后昏迷，留置胃管鼻飼，為預(yù)防誤吸，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.鼻飼前檢查胃潴留量（>200ml時(shí)暫停）B.鼻飼時(shí)抬高床頭30-45°C.鼻飼后立即平臥D.選擇管徑合適的胃管答案：C解析：鼻飼后應(yīng)保持半臥位30分鐘以上，避免胃內(nèi)容物反流誤吸。12.關(guān)于除顫的操作，正確的是（）A.雙向波除顫首次能量為360JB.除顫電極板放置位置為胸骨右緣第2肋間和左腋中線第5肋間C.除顫前無(wú)需確認(rèn)患者是否存在室顫D.除顫后立即繼續(xù)胸外按壓答案：D解析：雙向波除顫首次能量通常為120-200J；電極板位置為胸骨右緣第2肋間（心底部）和左鎖骨中線第5肋間（心尖部）；除顫前必須確認(rèn)心律為室顫/無(wú)脈性室速；除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再評(píng)估心律。13.患者男性，30歲，高處墜落致多發(fā)傷，入院時(shí)意識(shí)不清，GCS評(píng)分5分（睜眼1分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)3分），提示（）A.輕度腦損傷B.中度腦損傷C.重度腦損傷D.極重度腦損傷答案：C解析：GCS評(píng)分3-8分為重度腦損傷，9-12分為中度，13-15分為輕度。14.關(guān)于胰島素泵持續(xù)皮下注射（CSII）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.每48-72小時(shí)更換注射部位B.血糖監(jiān)測(cè)頻率為每2-4小時(shí)1次C.胰島素泵報(bào)警時(shí)立即檢查管路是否堵塞D.為避免低血糖，夜間可暫停輸注答案：D解析：CSII需24小時(shí)持續(xù)輸注基礎(chǔ)量，不可隨意暫停，否則可能導(dǎo)致高血糖。15.患者女性，40歲，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），機(jī)械通氣模式選擇同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），設(shè)置PEEP10cmH?O，其主要目的是（）A.增加肺泡通氣量B.防止肺泡塌陷，改善氧合C.減少呼吸功D.降低氣道峰壓答案：B解析：ARDS患者肺順應(yīng)性下降，肺泡易塌陷，PEEP可維持肺泡開(kāi)放，改善氧合，減少肺內(nèi)分流。16.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后盡早下床活動(dòng)B.機(jī)械預(yù)防包括間歇充氣加壓裝置（IPC）C.藥物預(yù)防首選普通肝素D.評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)使用Caprini評(píng)分答案：C解析：DVT藥物預(yù)防首選低分子肝素（LMWH），普通肝素需監(jiān)測(cè)APTT，出血風(fēng)險(xiǎn)更高。17.患者男性，65歲，急性廣泛前壁心肌梗死后3天，突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，應(yīng)立即（）A.靜脈注射胺碘酮B.胸外心臟按壓C.同步電復(fù)律D.非同步電除顫答案：D解析：室顫/無(wú)脈性室速需立即非同步電除顫，能量選擇雙向波200J（或最大能量）。18.關(guān)于創(chuàng)傷患者的評(píng)估，遵循“ABCDE”原則，其中“C”指（）A.控制出血（Controlhemorrhage）B.循環(huán)（Circulation）C.頸椎保護(hù)（Cervicalspineprotection）D.意識(shí)（Consciousness）答案：B解析：創(chuàng)傷評(píng)估ABCDE原則：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（殘疾/神經(jīng)功能）、E（暴露/環(huán)境控制）。19.患者女性，28歲，妊娠34周，因“子癇”入院，血壓170/110mmHg，抽搐發(fā)作時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.靜脈注射硫酸鎂B.保持氣道通暢，防止誤吸C.快速靜脈滴注甘露醇D.立即剖宮產(chǎn)答案：B解析：子癇抽搐發(fā)作時(shí)，首要措施是保持氣道通暢，防止舌后墜、誤吸，避免窒息。20.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的選擇，錯(cuò)誤的是（）A.只要胃腸道功能允許，首選ENB.重癥患者應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)ENC.嚴(yán)重腹腔感染時(shí)需完全依賴PND.EN可維護(hù)腸黏膜屏障功能答案：C解析：嚴(yán)重腹腔感染患者可通過(guò)空腸造瘺或鼻空腸管進(jìn)行EN，并非完全依賴PN。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述休克患者的觀察要點(diǎn)。答案：①意識(shí)狀態(tài)：反映腦灌注；②生命體征：血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）、心率（>100次/分）、呼吸（頻率及深度）；③皮膚黏膜：溫度、濕度、色澤（蒼白、發(fā)紺、花斑）；④尿量：反映腎灌注（<0.5ml/(kg·h)提示休克未糾正）；⑤末梢循環(huán)：毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>2秒提示灌注不足）；⑥特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：CVP、乳酸、ScvO?等。2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施有哪些？答案：①嚴(yán)格手衛(wèi)生；②床頭抬高30-45°（除非禁忌）；③口腔護(hù)理（每2-4小時(shí)1次，選擇氯己定）；④避免不必要的鎮(zhèn)靜，每日喚醒評(píng)估撤機(jī)；⑤聲門下分泌物吸引（持續(xù)或每2小時(shí)1次）；⑥氣管插管氣囊壓力維持20-30cmH?O；⑦縮短機(jī)械通氣時(shí)間；⑧嚴(yán)格無(wú)菌操作（吸痰、更換呼吸回路等）。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥：?jiǎn)岱龋ㄦ?zhèn)靜、擴(kuò)張血管）、呋塞米（利尿）、硝酸酯類（擴(kuò)張靜脈）、洋地黃類（增強(qiáng)心肌收縮力，禁用于二尖瓣狹窄合并竇性心律者）；④監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、心電圖；⑤準(zhǔn)備氣管插管及機(jī)械通氣（若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧或呼吸衰竭）；⑥心理護(hù)理，緩解焦慮。4.簡(jiǎn)述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)，平臥位（或抬高床頭≤30°）；②穿刺點(diǎn)觀察：有無(wú)出血、血腫，觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)（對(duì)比雙側(cè)）；③沙袋壓迫：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)沙袋壓迫穿刺點(diǎn)（1-2kg），避免移動(dòng)；④抗凝治療護(hù)理：觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑、黑便等出血傾向；⑤指導(dǎo)患者咳嗽、排便時(shí)按壓穿刺點(diǎn)，避免腹壓增高；⑥24小時(shí)后可床上活動(dòng)，48小時(shí)后逐步下床。5.簡(jiǎn)述多器官功能障礙綜合征（MODS）的護(hù)理原則。答案：①早期識(shí)別：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各器官功能（如呼吸、循環(huán)、腎、肝、神經(jīng)等）；②病因治療：控制感染（如膿毒癥時(shí)使用敏感抗生素）、糾正休克（液體復(fù)蘇）、處理原發(fā)?。ㄈ鐗乃澜M織清創(chuàng)）；③器官支持：機(jī)械通氣（ARDS）、連續(xù)性腎替代治療（CRRT）（急性腎損傷）、循環(huán)支持（血管活性藥物）；④代謝支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，控制血糖（6-8mmol/L）；⑤并發(fā)癥預(yù)防：VAP、DVT、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍（使用抑酸劑）；⑥心理護(hù)理：關(guān)注患者及家屬心理需求，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，意識(shí)模糊1天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，C反應(yīng)蛋白200mg/L，降鈣素原15ng/ml，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。3.針對(duì)該患者的氧療需求，應(yīng)采取何種措施？答案：1.診斷：膿毒癥休克合并ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。依據(jù)：①膿毒癥：發(fā)熱（T>38℃）、WBC升高（>12×10?/L）、PCT顯著升高（>2ng/ml），存在感染灶（肺部）；②休克：低血壓（BP<90/60mmHg）需血管活性藥物維持，乳酸升高（隱含，因pH7.25、HCO??18mmol/L提示代謝性酸中毒）；③ARDS：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）=55/0.6≈91（<200mmHg），胸部CT雙肺滲出影，排除心源性肺水腫（無(wú)左心衰表現(xiàn)）。2.護(hù)理診斷：①氣體交換受損與ARDS導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜損傷、肺內(nèi)分流增加有關(guān)；②組織灌注無(wú)效（外周）與膿毒癥休克導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足、血管擴(kuò)張有關(guān)；③體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（腎、肝等）、深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。3.氧療措施：①立即氣管插管機(jī)械通氣（面罩吸氧無(wú)法維持SpO?≥90%）；②設(shè)置小潮氣量（6ml/kg理想體重）、低平臺(tái)壓（≤30cmH?O）；③加用PEEP（初始8-12cmH?O，根據(jù)氧合調(diào)整）；④監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)（目標(biāo)PaO?60-80mmHg或SpO?90-95%）；⑤定期復(fù)查血?dú)夥治觯{(diào)整FiO?（避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒）；⑥保持氣道通暢（及時(shí)吸痰，濕化氣道）。案例2：患者女性，45歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)嗜睡，GCS評(píng)分12分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。問(wèn)題：1.該患者的首要護(hù)理問(wèn)題是什么？護(hù)理措施有哪些？2.如何預(yù)防再出血？答案：1.首要護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥：再出血（與顱內(nèi)壓增高、血壓控制不佳有關(guān)）。護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息4-6周，抬高床頭15-30°，減少搬動(dòng)；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足），遵醫(yī)囑使用尼卡地平、烏拉地爾等靜脈降壓藥物；③降低顱內(nèi)壓：使用20%甘露醇（快速靜滴）、呋塞米，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)；④保持大便通暢（避免用力排便，可使用緩瀉劑）；⑤避免情緒激動(dòng)（環(huán)境安靜，減少探視）；⑥密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化（每1-2小時(shí)1次），若出現(xiàn)意識(shí)惡化、瞳孔不等大，提示再出血或腦疝，立即通知醫(yī)生。2.預(yù)防再出血措施：①嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)值根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整）；②早期行腦血管造影（DSA）明確出血原因（如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形），及時(shí)介入栓塞或