(2025年)骨性關(guān)節(jié)炎考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是骨性關(guān)節(jié)炎（OA）最主要的病理改變？A.滑膜大量淋巴細(xì)胞浸潤B.軟骨基質(zhì)降解與軟骨細(xì)胞凋亡C.關(guān)節(jié)腔大量積液D.骨膜反應(yīng)性增生答案：B解析：OA的核心病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，表現(xiàn)為軟骨基質(zhì)中蛋白多糖減少、膠原纖維斷裂，軟骨細(xì)胞凋亡或功能異常，最終導(dǎo)致軟骨喪失?；ぱ装Y（A）和關(guān)節(jié)積液（C）是繼發(fā)性改變，骨膜反應(yīng)（D）多見于感染或腫瘤。2.關(guān)于OA患者晨僵的特點(diǎn)，正確的是？A.持續(xù)時間常超過1小時B.活動后加重C.多發(fā)生于手指小關(guān)節(jié)D.持續(xù)時間通常小于30分鐘答案：D解析：OA的晨僵時間較短（<30分鐘），活動后緩解；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）晨僵常>1小時（A錯誤）。OA以負(fù)重關(guān)節(jié)（如膝、髖）受累為主，手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）可受累，但小關(guān)節(jié)對稱性受累多見于RA（C錯誤）。活動后疼痛緩解是OA特點(diǎn)（B錯誤）。3.下列哪項影像學(xué)表現(xiàn)最符合膝關(guān)節(jié)OA的典型X線特征？A.關(guān)節(jié)間隙對稱性狹窄B.軟骨下骨囊性變伴蟲蝕樣破壞C.關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成D.滑膜鈣化答案：C解析：OA的X線典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙非對稱性狹窄（A錯誤）、軟骨下骨硬化、骨贅（骨唇）形成（C正確）、軟骨下骨囊性變（非蟲蝕樣，蟲蝕樣見于RA，B錯誤）?；も}化（D）多見于鈣磷代謝異?；蛲达L(fēng)。4.對OA患者進(jìn)行疼痛管理時，首選的口服藥物是？A.塞來昔布B.對乙酰氨基酚C.曲馬多D.雙醋瑞因答案：B解析：2023年《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南》推薦，輕中度疼痛首選對乙酰氨基酚（每日≤4g），效果不佳時加用或換用非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來昔布，A）。曲馬多（C）用于中重度疼痛，雙醋瑞因（D）是慢作用緩解癥狀藥物，不首選止痛。5.下列哪項是OA發(fā)病的不可控危險因素？A.肥胖B.膝關(guān)節(jié)外傷史C.年齡D.長期爬樓梯答案：C解析：年齡是OA最明確的不可控因素，隨年齡增長，軟骨修復(fù)能力下降。肥胖（A）、外傷（B）、長期負(fù)重（D）均為可控因素，可通過干預(yù)降低風(fēng)險。6.關(guān)于OA患者的運(yùn)動指導(dǎo)，錯誤的是？A.推薦游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動B.避免長時間跑跳、爬山C.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練可改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性D.急性期應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練以防止粘連答案：D解析：OA急性期（關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯）應(yīng)減少活動，以休息為主；緩解期可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如被動屈伸）。低沖擊運(yùn)動（A）、避免負(fù)重（B）、肌肉力量訓(xùn)練（C）均為正確建議。7.下列哪項實(shí)驗(yàn)室檢查對OA的診斷具有特異性？A.紅細(xì)胞沉降率（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）D.無特異性指標(biāo)答案：D解析：OA為退行性病變，實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常（ESR、CRP正常或輕度升高，無特異性）。CCP（C）是RA的特異性抗體。8.膝關(guān)節(jié)OA患者行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療時，不推薦長期使用的藥物是？A.玻璃酸鈉B.糖皮質(zhì)激素C.富血小板血漿（PRP）D.透明質(zhì)酸答案：B解析：糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射可快速緩解炎癥，但長期反復(fù)使用（>3次/年）可能加速軟骨降解，故不推薦頻繁使用。玻璃酸鈉（A）、透明質(zhì)酸（D）為關(guān)節(jié)潤滑劑，PRP（C）含生長因子，可促進(jìn)修復(fù)，均無此限制。9.以下哪項不符合髖關(guān)節(jié)OA的臨床表現(xiàn)？A.腹股溝區(qū)疼痛，可放射至大腿內(nèi)側(cè)B.“4”字試驗(yàn)陽性C.髖關(guān)節(jié)活動度正常D.行走時出現(xiàn)跛行答案：C解析：髖關(guān)節(jié)OA常因軟骨破壞、骨質(zhì)增生導(dǎo)致活動受限（如內(nèi)旋、外展困難），活動度正常（C）不符合。疼痛部位（A）、“4”字試驗(yàn)陽性（B）、跛行（D）均為典型表現(xiàn)。10.關(guān)于OA的手術(shù)治療，下列哪項錯誤？A.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)適用于關(guān)節(jié)游離體或半月板損傷的患者B.截骨術(shù)適用于年輕、單間室受累的膝OA患者C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期OA的金標(biāo)準(zhǔn)D.軟骨移植術(shù)可完全恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨功能答案：D解析：軟骨移植術(shù)（如自體軟骨細(xì)胞移植）可修復(fù)部分軟骨缺損，但無法完全恢復(fù)正常軟骨結(jié)構(gòu)和功能，適用于局限性軟骨損傷的年輕患者。其他選項均正確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）11.下列哪些是OA的高危人群？A.50歲以上女性B.體重指數(shù)（BMI）30kg/m2的男性C.職業(yè)運(yùn)動員（膝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷史）D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史10年者答案：ABC解析：RA（D）是自身免疫性疾病，與OA發(fā)病機(jī)制不同，但RA晚期可能繼發(fā)OA，非直接高危因素。50歲以上（尤其女性，A）、肥胖（B）、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史（C）均為明確高危因素。12.OA患者關(guān)節(jié)液檢查可能出現(xiàn)的結(jié)果是？A.白細(xì)胞計數(shù)（WBC）<2000×10?/LB.黏稠度正常或增高C.可見軟骨碎屑D.補(bǔ)體水平顯著升高答案：ABC解析：OA關(guān)節(jié)液為非炎癥性（WBC通常<2000×10?/L，A），黏稠度因透明質(zhì)酸減少可能降低，但早期可正常（B），鏡檢可見軟骨或骨碎屑（C）。補(bǔ)體升高（D）多見于免疫性關(guān)節(jié)炎（如RA）。13.關(guān)于雙醋瑞因的作用機(jī)制，正確的是？A.抑制白細(xì)胞介素-1（IL-1）活性B.促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成C.快速緩解疼痛D.具有腸道調(diào)節(jié)作用答案：ABD解析：雙醋瑞因是IL-1抑制劑（A），可減少軟骨降解，促進(jìn)蛋白多糖合成（B）；其代謝產(chǎn)物大黃酸有緩瀉作用，小劑量起始可減輕腹瀉（D）。起效較慢（需4-6周），無快速止痛效果（C錯誤）。14.膝關(guān)節(jié)OA的物理治療方法包括？A.熱敷（急性期）B.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）C.超聲波治療D.冷敷（緩解期）答案：BC解析：急性期（腫脹、疼痛）應(yīng)冷敷（減少滲出），緩解期可熱敷（促進(jìn)循環(huán)），故A、D錯誤。TENS（B）、超聲波（C）可緩解疼痛、改善局部血運(yùn)，為常用物理治療。15.下列哪些表現(xiàn)提示OA病情進(jìn)展？A.疼痛頻率增加，從活動后痛發(fā)展為靜息痛B.X線顯示關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性狹窄C.出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（游離體）D.晨僵時間從10分鐘延長至25分鐘答案：ABC解析：靜息痛（A）、關(guān)節(jié)間隙狹窄加重（B）、游離體導(dǎo)致交鎖（C）均提示病情進(jìn)展。OA晨僵通常<30分鐘，25分鐘（D）仍屬正常范圍，不提示進(jìn)展。三、簡答題（每題8分，共40分）16.簡述骨性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病機(jī)制。答案：OA是多因素參與的慢性退行性疾病，核心機(jī)制為軟骨穩(wěn)態(tài)失衡：（1）機(jī)械應(yīng)力異常：長期負(fù)重、創(chuàng)傷等導(dǎo)致軟骨承受的應(yīng)力超過其修復(fù)能力，激活軟骨細(xì)胞的損傷反應(yīng)；（2）軟骨基質(zhì)降解：基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）、ADAMTS（解聚素樣金屬蛋白酶）等在IL-1、TNF-α等炎癥因子刺激下過度表達(dá)，降解膠原（Ⅱ型為主）和蛋白多糖；（3）軟骨細(xì)胞功能異常：細(xì)胞凋亡增加，合成基質(zhì)能力下降，導(dǎo)致軟骨厚度減少、表面纖維化；（4）繼發(fā)性骨與滑膜改變：軟骨下骨因應(yīng)力增加發(fā)生硬化、囊性變；滑膜因軟骨碎屑刺激出現(xiàn)輕度炎癥（單核細(xì)胞浸潤），釋放炎癥因子加劇軟骨破壞；（5）代謝與遺傳因素：肥胖相關(guān)的脂肪因子（如瘦素）、基因多態(tài)性（如COL2A1突變）可能參與發(fā)病。17.列舉膝關(guān)節(jié)OA與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的5項鑒別要點(diǎn)。答案：（1）發(fā)病年齡：OA多見于50歲以上，RA好發(fā)于30-50歲；（2）受累關(guān)節(jié)：OA以膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)為主，RA為腕、掌指等小關(guān)節(jié)對稱性受累；（3）晨僵時間：OA<30分鐘，RA>1小時；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：OA無特異性抗體（CCP、RF陰性），RA多有CCP陽性、RF陽性，ESR/CRP升高更明顯；（5）影像學(xué)：OA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙非對稱狹窄、骨贅形成，RA為關(guān)節(jié)間隙對稱狹窄、骨質(zhì)疏松、蟲蝕樣骨破壞；（6）病理：OA核心是軟骨破壞，RA是滑膜血管翳侵蝕軟骨和骨。18.簡述OA非藥物治療的主要措施及依據(jù)。答案：非藥物治療是OA管理的基礎(chǔ)，主要措施包括：（1）患者教育：告知疾病特點(diǎn)、避免誤區(qū)（如“完全不能活動”），提高治療依從性；（2）體重管理：肥胖是重要危險因素，BMI每降低1kg/m2，膝關(guān)節(jié)OA風(fēng)險下降10%-20%，減重可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；（3）運(yùn)動療法：低沖擊有氧運(yùn)動（如游泳、騎自行車）改善心肺功能；抗阻訓(xùn)練（如股四頭肌鍛煉）增強(qiáng)肌肉力量，穩(wěn)定關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如被動屈伸）維持功能；（4）物理治療：熱敷（緩解期）或冷敷（急性期）減輕疼痛；經(jīng)皮電刺激（TENS）、超聲波促進(jìn)局部血液循環(huán)；（5）輔助工具使用：手杖（健側(cè)使用）、助行器減少關(guān)節(jié)負(fù)重；膝關(guān)節(jié)OA可用護(hù)膝（限制異?；顒樱?；（6）環(huán)境改造：減少爬樓梯、蹲起，家中安裝扶手，降低關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險。19.簡述OA藥物治療的分層策略（根據(jù)疼痛程度）。答案：（1）輕度疼痛：首選對乙酰氨基酚（每日≤4g），可聯(lián)合局部用藥（如辣椒堿軟膏、NSAIDs凝膠）；（2）中度疼痛：對乙酰氨基酚效果不佳時，換用或加用口服NSAIDs（如塞來昔布，注意心血管/胃腸道風(fēng)險）；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（改善潤滑）或PRP（促進(jìn)修復(fù)）；（3）中重度疼痛：NSAIDs效果不佳時，短期使用弱阿片類藥物（如曲馬多）；反復(fù)炎癥發(fā)作可關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素（每年≤3次）；（4）慢作用藥物：無論疼痛程度，可長期使用雙醋瑞因（抑制IL-1，延緩結(jié)構(gòu)進(jìn)展）、氨基葡萄糖（可能改善癥狀，證據(jù)等級較低）；（5）合并癥管理：有胃腸道高風(fēng)險者選擇選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）+PPI；心血管高風(fēng)險者避免使用萘普生以外的NSAIDs。20.簡述人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的手術(shù)指征及禁忌證。答案：手術(shù)指征：（1）嚴(yán)重疼痛（靜息痛或夜間痛），經(jīng)規(guī)范保守治療（6個月以上）無效；（2）關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限（如無法行走、上下樓梯），影響日常生活；（3）影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)間隙消失、軟骨下骨暴露、嚴(yán)重骨贅或畸形（如內(nèi)翻/外翻>15°）；（4）患者有強(qiáng)烈手術(shù)意愿，且預(yù)期壽命>10年（假體壽命約15-20年）。禁忌證：（1）絕對禁忌證：關(guān)節(jié)或全身活動性感染（如化膿性關(guān)節(jié)炎、敗血癥）；嚴(yán)重心肺功能不全（無法耐受麻醉）；（2）相對禁忌證：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（影響假體固定）；神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。ǜ杏X缺失導(dǎo)致假體磨損加速）；精神疾病無法配合康復(fù)；過度肥胖（BMI>40kg/m2，增加手術(shù)風(fēng)險）。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）21.患者，女，68歲，主訴“雙膝關(guān)節(jié)疼痛8年，加重3個月”。8年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝酸痛，活動后加重，休息緩解，未規(guī)律治療。近3個月疼痛頻率增加，走平路500米即需休息，夜間偶有痛醒，伴右膝腫脹。否認(rèn)外傷史，BMI28kg/m2，有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可）。查體：雙膝關(guān)節(jié)無紅熱，右膝輕度腫脹，浮髕試驗(yàn)（±），髕股關(guān)節(jié)壓痛（+），膝關(guān)節(jié)活動度：左10°-110°，右5°-100°，股四頭肌萎縮（右側(cè)明顯）。X線：雙膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)狹窄（右>左），軟骨下骨硬化，髁間棘及髕骨邊緣骨贅形成。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）請制定具體治療方案（非藥物+藥物+康復(fù)）。答案：（1）初步診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（右膝重度，左膝中度）。診斷依據(jù)：①老年女性（68歲），慢性病程（8年），疼痛與活動相關(guān)，休息緩解；②BMI28（超重，危險因素）；③查體：膝關(guān)節(jié)壓痛、活動度受限、股四頭肌萎縮，右膝腫脹；④X線：關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)狹窄（非對稱）、骨贅、軟骨下骨硬化，符合OA典型表現(xiàn)。（2）鑒別診斷：①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）：多為對稱性小關(guān)節(jié)受累，晨僵>1小時，RF/CCP陽性，X線可見蟲蝕樣破壞（該患者無小關(guān)節(jié)受累，晨僵未提及>1小時，X線無蟲蝕樣改變）；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：多急性發(fā)作，單關(guān)節(jié)為主（第一跖趾常見），血尿酸升高，關(guān)節(jié)液可見尿酸鹽結(jié)晶（該患者慢性病程，無紅腫熱痛急性發(fā)作史）；③假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣沉積病）：多見于老年人，膝關(guān)節(jié)受累，X線可見軟骨鈣化（該患者X線無鈣化，疼痛為慢性進(jìn)展）；④膝關(guān)節(jié)結(jié)核：多有低熱、盜汗，關(guān)節(jié)腫脹以滑膜為主，X線可見骨質(zhì)疏松、骨破壞（該患者無結(jié)核中毒癥狀，X線以增生為主）。（3）治療方案：非藥物治療：①體重管理：制定減重計劃（目標(biāo)BMI<24kg/m2），飲食控制（低熱量、高蛋白）；②運(yùn)動指導(dǎo)：急性期（右膝腫脹）減少負(fù)重，可臥床行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（每日3組，每組15次）；緩解期進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動；③輔助工具：建議使用手杖（健側(cè)），減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷；④物理治療：右膝急性期冷敷（每次15分鐘，每日2次），緩解后熱敷+超短波治療（改善循環(huán)）。藥物治療：①局部用藥：右膝外用雙氯芬酸二乙胺凝膠（每日3次）；②口服藥物：對乙酰氨基酚（0.5g，每日3次，注意不超過4g/日）效果不佳時，換用塞來昔布（200mg，每日1次，注意心血管風(fēng)險，患者有高血壓需監(jiān)測血壓）；③慢作用藥物：雙醋瑞因（50mg，每日2次，小劑量起始，預(yù)防腹瀉）；④關(guān)節(jié)腔注射：右膝腫脹明顯可考慮玻璃酸鈉（每周1次，連續(xù)5次），若炎癥突出（如浮髕試驗(yàn)陽性）可單次注射得寶松（1ml），但需避免頻繁使用。康復(fù)治療：①肌肉力量訓(xùn)練：股四頭肌抗阻訓(xùn)練（如坐位伸膝，綁彈力帶），腘繩肌訓(xùn)練（側(cè)臥位屈膝）；②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動屈膝（使用CPM機(jī)，每日2次，每次30分鐘）；③平衡訓(xùn)練：單腿站立（扶椅，每次30秒，每日2組），預(yù)防跌倒；④定期隨訪：每3個月評估疼痛VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度，調(diào)整治療方案。22.患者，男，72歲，“右髖關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1年”。5年前出現(xiàn)右髖部隱痛，久坐后站起時明顯，活動后減輕，未診治。近1年疼痛放射至右大腿內(nèi)側(cè)，行走50米即感疼痛，伴右髖僵硬，穿脫襪子困難。查體：右髖屈曲受限（90°），內(nèi)旋受限（5°），“4”字試驗(yàn)（+），托馬斯征（+）。X線：右髖關(guān)節(jié)間隙消失，股骨頭變形，髖臼緣骨贅形成，軟骨下骨囊性變