2025年護(hù)理三基考試簡述題及答案1.簡述生命體征監(jiān)測的主要內(nèi)容及異常判斷標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測包括體溫、脈搏、呼吸、血壓四項(xiàng)基本指標(biāo)。體溫正常范圍為36.0℃-37.2℃（口腔），36.5℃-37.7℃（直腸），36.0℃-37.0℃（腋下），超過37.3℃為發(fā)熱，低于35.0℃為體溫過低。脈搏正常成人60-100次/分，節(jié)律整齊，強(qiáng)弱適中；異常包括脈率過快（＞100次/分，竇性心動(dòng)過速）、過慢（＜60次/分，竇性心動(dòng)過緩）、節(jié)律不齊（如房顫的短絀脈）或強(qiáng)弱不等（如交替脈提示左心衰竭）。呼吸正常成人12-20次/分，節(jié)律均勻；異常包括呼吸頻率增快（＞24次/分，見于發(fā)熱、缺氧）、減慢（＜12次/分，見于顱內(nèi)壓增高）、深度改變（如庫斯莫爾呼吸提示代謝性酸中毒）或節(jié)律異常（如潮式呼吸、間停呼吸提示中樞神經(jīng)病變）。血壓正常范圍為收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg；收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為高血壓，收縮壓＜90mmHg和/或舒張壓＜60mmHg為低血壓，需結(jié)合臨床判斷是否為休克或脫水等病理狀態(tài)。2.簡述靜脈輸液中空氣栓塞的預(yù)防與處理措施預(yù)防措施：輸液前徹底排盡輸液管內(nèi)空氣，更換液體時(shí)避免空氣進(jìn)入；輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體或拔針；使用靜脈留置針時(shí)，連接肝素帽或正壓接頭前確保無空氣；中心靜脈置管輸液時(shí)，指導(dǎo)患者深呼吸或屏氣，避免咳嗽、用力導(dǎo)致負(fù)壓吸引空氣。處理措施：立即停止輸液，取左側(cè)頭低足高位，使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧；通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征，必要時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；觀察患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧或循環(huán)衰竭時(shí)配合搶救（如心肺復(fù)蘇）；心理安撫患者及家屬，記錄事件經(jīng)過及處理措施。3.簡述急性左心衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕肺淤血。②吸氧：高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速給藥，如嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（利尿減輕心臟負(fù)荷）、硝普鈉（擴(kuò)血管需避光）、西地蘭（強(qiáng)心需監(jiān)測心率，＜60次/分慎用），觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如硝普鈉低血壓、西地蘭洋地黃中毒）。④病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律（是否有哮鳴音、濕啰音）、血氧飽和度（維持≥95%）、心率、血壓及尿量變化，記錄24小時(shí)出入量。⑤心理護(hù)理：安撫患者緊張情緒，避免因焦慮加重心臟負(fù)擔(dān)。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：保持環(huán)境安靜，限制探視，避免用力排便（必要時(shí)予緩瀉劑）。4.簡述無菌技術(shù)操作的基本原則①環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員流動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)；治療室每日紫外線消毒2次，每次30分鐘，定期監(jiān)測空氣菌落數(shù)（≤4CFU/皿·5min）。②人員準(zhǔn)備：操作前洗手、戴口罩，修剪指甲，取下手表及首飾；穿無菌衣、戴無菌手套時(shí)，手不可觸及無菌衣內(nèi)面及手套外側(cè)面。③物品管理：無菌物品與非無菌物品分開放置，標(biāo)記明確；無菌包外注明名稱、滅菌日期，有效期7天（未開啟），開啟后24小時(shí)內(nèi)有效；無菌容器、溶液開啟后有效期為24小時(shí)，鋪好的無菌盤4小時(shí)內(nèi)使用。④操作原則：操作中保持無菌區(qū)域不被污染，手及非無菌物品不可跨越無菌區(qū)；取無菌物品用無菌持物鉗，鉗端不可倒轉(zhuǎn)向上；無菌物品一經(jīng)取出，未使用也不可放回原容器；疑有污染或已污染的物品立即更換。5.簡述糖尿病患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)①總熱量計(jì)算：根據(jù)理想體重（kg）=身高（cm）-105，結(jié)合活動(dòng)量（輕體力30kcal/kg，中體力35kcal/kg，重體力40kcal/kg）計(jì)算每日總熱量，肥胖者減少500kcal，消瘦者增加500kcal。②營養(yǎng)素分配：碳水化合物占50%-60%（以粗雜糧為主，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如魚、蛋、瘦肉），脂肪占20%-30%（以不飽和脂肪酸為主，避免動(dòng)物油、肥肉）。③餐次安排：每日3餐按1/5、2/5、2/5分配，或4-5餐（加餐選擇低糖水果、無糖酸奶），避免暴飲暴食。④特殊注意：限制單糖（如蔗糖、蜂蜜）及高鹽（每日＜6g）、高膽固醇（如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃）食物；合并腎病者限制蛋白質(zhì)（0.8g/kg·d），以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主；使用胰島素或促泌劑者需定時(shí)定量進(jìn)餐，避免低血糖。⑤教育指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬食物交換份法（如1份谷薯類=25g大米，1份水果=200g蘋果），記錄飲食日記，定期評(píng)估體重及血糖控制情況（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L）。6.簡述術(shù)后患者早期活動(dòng)的意義及護(hù)理措施意義：①促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）及肺栓塞；②增加肺活量，減少肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；③促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連、腹脹及便秘；④改善心理狀態(tài)，減輕焦慮，加速康復(fù)。護(hù)理措施：①評(píng)估患者術(shù)后情況（麻醉方式、手術(shù)類型、生命體征、切口疼痛），無禁忌（如休克、大出血、骨折未固定）后盡早活動(dòng)。②術(shù)后6小時(shí)（局麻或小手術(shù)）或24小時(shí)（全麻或大手術(shù)）開始床上活動(dòng)：被動(dòng)按摩雙下肢（每2小時(shí)1次），做踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸、跖屈各10次/組，3組/小時(shí)），協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次）。③術(shù)后第1-2天（生命體征平穩(wěn)）協(xié)助坐起（床頭抬高30°-45°，適應(yīng)5-10分鐘無頭暈后），床邊靜坐（10-15分鐘/次）。④術(shù)后第2-3天鼓勵(lì)下床活動(dòng)：首次活動(dòng)由護(hù)士攙扶，從床邊站立（5-10分鐘）開始，逐步行走（5-10米/次，2-3次/日），避免突然直立性低血壓（監(jiān)測血壓變化）。⑤活動(dòng)中觀察患者反應(yīng)（面色、呼吸、心率、切口滲血），出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促時(shí)立即停止并臥床。⑥疼痛管理：活動(dòng)前30分鐘予鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬、曲馬多），減輕疼痛對(duì)活動(dòng)的影響。7.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（根據(jù)2023年新生兒復(fù)蘇指南）復(fù)蘇步驟遵循“ABCDE”原則：①快速評(píng)估（A，Airway）：出生后立即評(píng)估呼吸、肌張力、膚色，足月兒羊水清且有呼吸/哭聲、肌張力好則無需干預(yù)；若羊水污染、無呼吸/喘息、肌張力弱，立即清理氣道（用吸球或吸引器先口后鼻，負(fù)壓＜100mmHg）。②建立呼吸（B，Breathing）：清理氣道后仍無呼吸/喘息或心率＜100次/分，予正壓通氣（面罩連接復(fù)蘇氣囊，氧濃度初始足月兒21%-30%，早產(chǎn)兒21%，頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O，觀察胸廓起伏）。③維持循環(huán)（C，Circulation）：正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑1/3，頻率120次/分，按壓與通氣比3:1）。④藥物治療（D，Drugs）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；嚴(yán)重失血者補(bǔ)充血容量（生理鹽水10ml/kg，10分鐘內(nèi)靜脈輸注）。⑤評(píng)估與監(jiān)護(hù)（E，Evaluation）：每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度（目標(biāo)：1分鐘≥60%，2分鐘≥70%，5分鐘≥85%，10分鐘≥90%），復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)測體溫、血糖、血?dú)饧吧窠?jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐、意識(shí)障礙）。8.簡述壓瘡的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)（根據(jù)NPUAP2023年最新標(biāo)準(zhǔn)）①Ⅰ期：皮膚完整，局部指壓不變白的紅斑（與周圍皮膚相比溫度、硬度、感覺異常）。護(hù)理：去除壓力（使用氣墊床，每2小時(shí)翻身），保持皮膚清潔干燥，避免摩擦；可使用透明貼保護(hù)，促進(jìn)局部血運(yùn)。②Ⅱ期：表皮或真皮損傷，表現(xiàn)為表淺潰瘍（粉紅色創(chuàng)面，無腐肉）或水皰（完整或破損）。護(hù)理：無菌操作下抽吸水皰（保留皰皮），使用水膠體敷料（如安普貼）保護(hù)創(chuàng)面，避免感染；加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、維生素C）。③Ⅲ期：全層皮膚缺失，累及皮下組織但未達(dá)筋膜，可見脂肪組織，無骨骼、肌腱暴露，可有腐肉或潛行。護(hù)理：清創(chuàng)（剪除壞死組織，黑痂需判斷是否為穩(wěn)定焦痂，不可強(qiáng)行去除），使用藻酸鹽敷料吸收滲液，填塞潛行腔隙；定期換藥（根據(jù)滲液量1-3天/次）。④Ⅳ期：全層皮膚及組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可見腐肉、焦痂或竇道。護(hù)理：外科會(huì)診評(píng)估是否需手術(shù)清創(chuàng)（如皮瓣移植）；使用銀離子敷料控制感染，泡沫敷料吸收大量滲液；監(jiān)測體溫、血常規(guī)，警惕敗血癥。⑤不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂完全覆蓋，無法判斷深度。護(hù)理：若焦痂干燥、穩(wěn)定（無紅腫、滲液、波動(dòng)感），保留以保護(hù)創(chuàng)面；若焦痂潮濕、軟化或有感染跡象，予酶學(xué)清創(chuàng)（如膠原酶軟膏）或手術(shù)清創(chuàng)，暴露創(chuàng)面后重新分期。⑥深部組織損傷期：局部皮膚完整或破損，呈紫色或褐紅色，或有血皰（提示皮下組織缺血性損傷）。護(hù)理：避免受壓，使用減壓床墊，觀察進(jìn)展（可能24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)展為Ⅲ期或Ⅳ期），禁止按摩，防止加重?fù)p傷。9.簡述青霉素過敏反應(yīng)的急救流程①立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。②立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減），癥狀無緩解15-30分鐘后重復(fù)注射；心跳驟停者行心內(nèi)注射或靜脈注射。③吸氧：呼吸抑制者予面罩或氣管插管輔助呼吸，喉頭水腫嚴(yán)重者準(zhǔn)備氣管切開。④抗過敏：地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200-400mg加入5%葡萄糖靜脈滴注；苯海拉明20-40mg肌內(nèi)注射。⑤抗休克：血容量不足者快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液或右旋糖酐），血壓仍不升者予多巴胺2-10μg/kg·min靜脈泵入。⑥監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)、呼吸、心率、血壓、尿量變化，記錄搶救過程。⑦心理護(hù)理：安撫患者及家屬，緩解緊張情緒。⑧過敏標(biāo)識(shí)：在病歷、床頭卡標(biāo)注“青霉素過敏”，告知患者及家屬終身禁用青霉素類藥物。10.簡述留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理措施①操作前：評(píng)估患者病情（意識(shí)、合作程度）、尿道情況（有無畸形、狹窄），解釋目的，取得配合；選擇合適尿管（成人16-18號(hào)，兒童8-10號(hào)，硅膠管減少刺激）。②操作中：嚴(yán)格無菌技術(shù)，消毒會(huì)陰（女性：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；男性：陰阜→陰莖→冠狀溝→尿道口），插入深度（女性4-6cm，男性20-22cm），見尿后再插入1-2cm，氣囊注水10-15ml固定。③操作后：①固定尿管：大腿內(nèi)側(cè)用膠布或固定帶固定，避免牽拉；集尿袋低于膀胱水平（距床面30cm），防止逆行感染。②保持引流通暢：觀察尿液顏色、性狀、量（正常1000-2000ml/d），避免尿管扭曲、受壓；尿袋每2-3天更換，尿管每2-4周更換（硅膠管可延長至4周）。③會(huì)陰護(hù)理：每日2次用0.05%碘伏消毒尿道口及周圍，大便后及時(shí)清潔。④膀胱功能訓(xùn)練：長期留置者夾閉尿管，每3-4小時(shí)開放1次，促進(jìn)膀胱充盈-排空反射。⑤拔管護(hù)理：拔管前夾閉尿管24小時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能；拔管時(shí)抽盡氣囊內(nèi)液體，緩慢拔出，觀察排尿情況（拔管后4-6小時(shí)未排尿需評(píng)估）。⑥健康教育：指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-3000ml），避免憋尿，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及時(shí)報(bào)告。11.簡述急性心肌梗死患者的疼痛護(hù)理要點(diǎn)①評(píng)估疼痛：觀察部位（胸骨后或心前區(qū)）、性質(zhì)（壓榨性、瀕死感）、程度（用數(shù)字評(píng)分法0-10分評(píng)估）、持續(xù)時(shí)間（＞30分鐘不緩解）及伴隨癥狀（惡心、嘔吐、冷汗）。②立即處理：停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，予高流量吸氧（4-6L/min）；遵醫(yī)囑予嗎啡5-10mg皮下注射（觀察呼吸抑制，＜12次/分需停藥）或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，緩解疼痛。③改善心肌供血：舌下含服硝酸甘油0.5mg（5分鐘可重復(fù)，最多3次），觀察血壓變化（收縮壓＜90mmHg禁用）；靜脈滴注硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯），控制滴速（10-20μg/min）。④監(jiān)測病情：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察ST段變化（是否抬高或回落）、心律失常（如室性早搏、室顫）及心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）升高情況；記錄疼痛緩解時(shí)間（有效治療后30分鐘內(nèi)減輕）。⑤心理支持：陪伴患者，解釋疼痛是心肌缺血的表現(xiàn)，已采取措施控制，減輕恐懼；避免家屬過度緊張影響患者情緒。⑥基礎(chǔ)護(hù)理：保持環(huán)境安靜，限制探視；飲食宜低鹽、低脂、易消化（少量多餐），避免用力排便（予緩瀉劑如乳果糖）。12.簡述兒科高熱（體溫＞39℃）患兒的護(hù)理措施①環(huán)境調(diào)整：保持室溫22-24℃，濕度50%-60%，減少蓋被，穿寬松棉質(zhì)衣物，促進(jìn)散熱。②物理降溫：首選溫水擦?。?2-34℃，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，避開胸腹部）；或冰袋冷敷（包裹毛巾放于前額、頸部，每15分鐘更換部位，避免凍傷）；嬰幼兒禁用酒精擦浴（避免吸收中毒）。③藥物降溫：體溫＞39.5℃或物理降溫?zé)o效時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服，避免重復(fù)使用（間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)不超過4次）；新生兒及小嬰兒慎用藥物降溫（易導(dǎo)致低體溫）。④病情觀察：每30分鐘測體溫1次，記錄熱型（稽留熱、弛張熱）；觀察精神狀態(tài)（是否煩躁、嗜睡）、面色（蒼白或潮紅）、呼吸（急促或深長）及有無抽搐先兆（眼球上翻、肢體抖動(dòng)）。⑤補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)多飲水（溫水、口服補(bǔ)液鹽），嬰幼兒增加喂奶次數(shù)；出汗多時(shí)及時(shí)更換衣物，保持皮膚干燥。⑥病因護(hù)理：結(jié)合伴隨癥狀（如咳嗽、皮疹、腹瀉）協(xié)助醫(yī)生明確病因（細(xì)菌/病毒感染），遵醫(yī)囑使用抗生素或抗病毒藥物，觀察藥物不良反應(yīng)（如頭孢類過敏）。⑦預(yù)防并發(fā)癥：高熱持續(xù)不退者警惕脫水（尿量減少、前囟凹陷）、高熱驚厥（備好壓舌板、開口器，發(fā)生抽搐時(shí)立即側(cè)臥，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)予地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射）。13.簡述圍手術(shù)期患者的皮膚準(zhǔn)備要點(diǎn)①術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：①評(píng)估皮膚情況（有無感染、破損、tattoo），清潔范圍（手術(shù)切口周圍15-20cm）。②清潔方法：術(shù)前1日淋浴或擦浴，用肥皂清洗手術(shù)區(qū)域；骨科手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）需連續(xù)3日清潔，術(shù)前晚用75%乙醇消毒后無菌巾包裹。③備皮時(shí)機(jī)：術(shù)前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（減少細(xì)菌繁殖），使用一次性備皮刀或脫毛膏（避免刮傷），毛發(fā)不影響手術(shù)時(shí)可不剃除（如頭部手術(shù)僅剃除切口周圍3cm）。④特殊部位：會(huì)陰部手術(shù)用0.05%碘伏消毒，避免糞便污染；植皮手術(shù)供皮區(qū)用肥皂水清洗后75%乙醇消毒，受皮區(qū)按常規(guī)準(zhǔn)備。②術(shù)后皮膚護(hù)理：①觀察切口：每2-4小時(shí)查看敷料（有無滲血、滲液、移位），滲液較多時(shí)及時(shí)更換（無菌操作）；記錄滲液量、顏色（鮮紅→活動(dòng)性出血，淡紅→血清滲出，膿性→感染）。②切口保護(hù)：咳嗽時(shí)按壓切口（用手或枕頭），避免張力性裂開；腹部手術(shù)用腹帶加壓包扎，減少切口張力。③感染預(yù)防：遵醫(yī)囑使用抗生素（術(shù)前30分鐘-1小時(shí)靜脈給藥），觀察體溫（術(shù)后3天內(nèi)＜38.5℃為吸收熱，持續(xù)＞38.5℃警惕感染）；切口紅腫、壓痛、有波動(dòng)感時(shí)，通知醫(yī)生拆線引流。14.簡述氧療的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施①氧中毒：表現(xiàn)為胸骨后疼痛、干咳、進(jìn)行性呼吸困難（肺型）或惡心、抽搐（腦型）。預(yù)防：控制吸氧濃度（＜60%），連續(xù)吸氧時(shí)間＜24小時(shí)（高濃度）；監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)猓≒aO?維持60-80mmHg即可）。②肺不張：高濃度吸氧導(dǎo)致肺泡內(nèi)氮?dú)獗恢脫Q，氧氣吸收后肺泡萎陷。預(yù)防：鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，定期改變體位；吸氧時(shí)加用5%二氧化