2025年高血壓藥物應(yīng)用考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，診斷為高血壓3級(jí)（極高危），合并2型糖尿病、慢性腎臟病（CKD3期），血肌酐150μmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）45ml/min·1.73m2。首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：C解析：合并糖尿病和CKD的高血壓患者，首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI，包括ACEI或ARB），可延緩腎病進(jìn)展。卡托普利為ACEI類(lèi)藥物，雖需監(jiān)測(cè)血肌酐（用藥2周內(nèi)升高≤30%為正常反應(yīng)），但該患者eGFR＞30ml/min·1.73m2，仍可使用。氫氯噻嗪可能加重糖代謝異常；氨氯地平雖可聯(lián)用，但非首選；美托洛爾對(duì)糖代謝有潛在影響。2.下列哪種降壓藥物通過(guò)激活A(yù)TP敏感性鉀通道，開(kāi)放血管平滑肌細(xì)胞膜鉀通道而擴(kuò)張血管？A.吲達(dá)帕胺B.尼群地平C.米諾地爾D.阿替洛爾答案：C解析：米諾地爾屬于鉀通道開(kāi)放劑，通過(guò)開(kāi)放血管平滑肌細(xì)胞膜ATP敏感性鉀通道，促進(jìn)鉀外流，細(xì)胞膜超極化，抑制鈣內(nèi)流，從而擴(kuò)張血管。吲達(dá)帕胺為磺胺類(lèi)利尿劑；尼群地平為二氫吡啶類(lèi)CCB；阿替洛爾為β受體阻滯劑。3.患者女性，55歲，高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用厄貝沙坦（150mgqd），血壓控制在130-140/80-85mmHg。近1月出現(xiàn)干咳，夜間加重，無(wú)發(fā)熱、咳痰。最可能的原因是：A.藥物性間質(zhì)性肺炎B.厄貝沙坦的不良反應(yīng)C.上呼吸道感染D.左心功能不全答案：B解析：厄貝沙坦屬于ARB類(lèi)藥物，理論上干咳發(fā)生率低于ACEI（如卡托普利），但部分患者仍可能因緩激肽或前列腺素蓄積出現(xiàn)干咳，需與ACEI導(dǎo)致的干咳鑒別（ACEI更常見(jiàn)）。藥物性間質(zhì)性肺炎多有影像學(xué)改變；上呼吸道感染應(yīng)有咽痛等癥狀；左心功能不全多伴呼吸困難、肺底濕啰音。4.高血壓合并變異型心絞痛患者，不宜選用的降壓藥物是：A.地爾硫?B.氨氯地平C.美托洛爾D.纈沙坦答案：C解析：變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，β受體阻滯劑（如美托洛爾）可能抑制β2受體介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用，加重痙攣，故禁用。非二氫吡啶類(lèi)CCB（地爾硫?）、二氫吡啶類(lèi)CCB（氨氯地平）可緩解痙攣；ARB（纈沙坦）無(wú)禁忌。5.關(guān)于醛固酮受體拮抗劑在高血壓中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.適用于鹽敏感性高血壓B.可與ACEI聯(lián)用治療難治性高血壓C.需監(jiān)測(cè)血鉀，血肌酐＞221μmol/L時(shí)慎用D.螺內(nèi)酯的劑量通常為25-50mg/d答案：B解析：ACEI與醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）聯(lián)用時(shí)，高血鉀風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需謹(jǐn)慎聯(lián)用，尤其在腎功能不全患者中。鹽敏感性高血壓因醛固酮作用增強(qiáng)，螺內(nèi)酯有效；血肌酐＞221μmol/L（2.5mg/dl）時(shí)慎用；螺內(nèi)酯常規(guī)劑量為25-50mg/d，大劑量（＞100mg/d）易致男性乳房發(fā)育。6.患者男性，72歲，高血壓合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值50%。血壓160/95mmHg，心率78次/分。宜選擇的降壓藥物是：A.普萘洛爾B.比索洛爾C.阿羅洛爾D.卡維地洛答案：B解析：COPD患者需慎用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛），因其可阻斷β2受體，誘發(fā)支氣管痙攣。比索洛爾為高度選擇性β1受體阻滯劑（β1:β2≈75:1），小劑量（≤10mg/d）對(duì)β2受體影響小，COPD患者可謹(jǐn)慎使用。7.妊娠期高血壓患者，血壓165/105mmHg，尿蛋白（+），無(wú)抽搐。首選的降壓藥物是：A.依那普利B.拉貝洛爾C.纈沙坦D.氫氯噻嗪答案：B解析：妊娠期高血壓禁用ACEI（依那普利）、ARB（纈沙坦）及利尿劑（氫氯噻嗪）。拉貝洛爾為α、β受體阻滯劑，可降低血壓而不減少胎盤(pán)血流，為妊娠期高血壓首選藥物之一（另首選甲基多巴）。8.下列哪種藥物通過(guò)抑制腎素活性降低血壓？A.阿利吉侖B.哌唑嗪C.可樂(lè)定D.肼屈嗪答案：A解析：阿利吉侖是直接腎素抑制劑，通過(guò)抑制腎素活性，減少血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，從而降低血壓。哌唑嗪為α1受體阻滯劑；可樂(lè)定為中樞α2受體激動(dòng)劑；肼屈嗪為直接血管擴(kuò)張劑。9.高血壓患者合并痛風(fēng)，應(yīng)避免使用的藥物是：A.氯沙坦B.氨氯地平C.氫氯噻嗪D.福辛普利答案：C解析：噻嗪類(lèi)利尿劑（如氫氯噻嗪）可抑制尿酸排泄，升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)，痛風(fēng)患者禁用。氯沙坦為ARB，有促尿酸排泄作用；氨氯地平、福辛普利對(duì)尿酸影響小。10.患者男性，50歲，血壓180/110mmHg，心超示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，血肌酐180μmol/L。不宜選用的聯(lián)合降壓方案是：A.纈沙坦+美托洛爾+氫氯噻嗪B.貝那普利+氨氯地平+螺內(nèi)酯C.氨氯地平+美托洛爾+吲達(dá)帕胺D.厄貝沙坦+比索洛爾+呋塞米答案：C解析：該患者為高血壓合并心力衰竭（LVEF降低）、腎功能不全（CKD3期）。吲達(dá)帕胺為磺胺類(lèi)利尿劑，長(zhǎng)期使用可能加重腎功能損傷，且心力衰竭患者更適合襻利尿劑（如呋塞米）。其他選項(xiàng)中，RASI+β受體阻滯劑+利尿劑（或醛固酮拮抗劑）是心衰患者的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合方案。11.關(guān)于α受體阻滯劑的臨床應(yīng)用，正確的是：A.可作為高血壓一線用藥B.主要不良反應(yīng)為首劑低血壓C.適用于高血壓合并前列腺增生D.與利尿劑聯(lián)用時(shí)需減少利尿劑劑量答案：C解析：α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪）可改善前列腺增生患者的排尿困難，適用于合并前列腺增生的高血壓患者。因其易致直立性低血壓，不作為一線用藥；首劑低血壓是主要不良反應(yīng)，需從小劑量睡前服用；與利尿劑聯(lián)用時(shí)，可能增強(qiáng)降壓效果，但無(wú)需常規(guī)減少利尿劑劑量。12.患者女性，60歲，高血壓病史5年，規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在140-150/85-90mmHg。加用下列哪種藥物可增強(qiáng)降壓效果且不增加踝部水腫風(fēng)險(xiǎn)？A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.非洛地平D.維拉帕米答案：B解析：二氫吡啶類(lèi)CCB（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）的常見(jiàn)不良反應(yīng)為踝部水腫，與非二氫吡啶類(lèi)CCB（維拉帕米）聯(lián)用時(shí)水腫風(fēng)險(xiǎn)可能疊加。氫氯噻嗪為利尿劑，與CCB聯(lián)用可協(xié)同降壓，且利尿劑可減輕CCB引起的水鈉潴留，降低踝部水腫風(fēng)險(xiǎn)。13.高血壓合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，禁用的藥物是：A.美托洛爾B.呋塞米C.貝那普利D.特拉唑嗪答案：C解析：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，腎血流依賴(lài)血管緊張素Ⅱ維持腎小球灌注壓，使用ACEI（貝那普利）或ARB會(huì)阻斷血管緊張素Ⅱ提供，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，急性腎損傷，故禁用。其他藥物無(wú)此禁忌。14.關(guān)于血壓晨峰的藥物干預(yù)，正確的是：A.應(yīng)選擇長(zhǎng)效藥物，確保24小時(shí)平穩(wěn)降壓B.短效藥物需在晨起后立即服用C.晨峰血壓與夜間血壓無(wú)關(guān)D.血壓晨峰僅見(jiàn)于老年患者答案：A解析：血壓晨峰（晨起后2小時(shí)內(nèi)收縮壓峰值與夜間最低值之差≥35mmHg）是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需選擇長(zhǎng)效降壓藥物（半衰期≥24小時(shí)），確保24小時(shí)平穩(wěn)覆蓋，避免晨起血壓驟升。短效藥物因作用時(shí)間短，難以控制晨峰；晨峰與夜間血壓下降不足相關(guān)；可見(jiàn)于各年齡段患者。15.患者男性，45歲，高血壓3級(jí)，血鉀2.9mmol/L，血醛固酮/腎素活性比值（ARR）＞30，CT示右腎上腺腺瘤。最可能的診斷是：A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.庫(kù)欣綜合征D.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：D解析：低血鉀、ARR升高（＞30為陽(yáng)性）、腎上腺腺瘤提示原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）。嗜鉻細(xì)胞瘤以陣發(fā)性高血壓、兒茶酚胺升高為特征；庫(kù)欣綜合征以向心性肥胖、皮質(zhì)醇升高為特征；原發(fā)性高血壓無(wú)ARR異常及腎上腺占位。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于長(zhǎng)效降壓藥物的是：A.氨氯地平（半衰期35-50小時(shí)）B.貝那普利（半衰期10-11小時(shí)，活性代謝物半衰期22小時(shí)）C.氫氯噻嗪（半衰期6-15小時(shí)）D.替米沙坦（半衰期20-24小時(shí)）答案：ABD解析：長(zhǎng)效藥物通常需滿足半衰期≥24小時(shí)，或雖半衰期較短但采用控釋/緩釋制劑（如硝苯地平控釋片）。氫氯噻嗪半衰期較短，需每日1次服用（因作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)12-24小時(shí)），但嚴(yán)格意義上不屬于長(zhǎng)效藥物；氨氯地平、貝那普利（活性代謝物長(zhǎng)效）、替米沙坦均為長(zhǎng)效。2.高血壓合并糖尿病患者，降壓目標(biāo)正確的是：A.一般患者＜130/80mmHgB.年齡＞65歲且無(wú)嚴(yán)重靶器官損害者可放寬至＜140/90mmHgC.合并微量白蛋白尿者需＜125/75mmHgD.合并嚴(yán)重冠心病者需＜120/70mmHg答案：AB解析：2023年《中國(guó)高血壓防治指南》推薦，糖尿病合并高血壓患者一般降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg；年齡＞65歲且無(wú)嚴(yán)重靶器官損害或臨床合并癥者可放寬至＜140/90mmHg。合并微量白蛋白尿無(wú)更嚴(yán)格目標(biāo)；合并嚴(yán)重冠心病者過(guò)低血壓（＜120/70mmHg）可能增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。3.下列哪些藥物聯(lián)合使用時(shí)需警惕高血鉀風(fēng)險(xiǎn)？A.依那普利+螺內(nèi)酯B.纈沙坦+氨氯地平C.貝那普利+阿利吉侖D.氫氯噻嗪+美托洛爾答案：AC解析：ACEI（依那普利、貝那普利）與醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）聯(lián)用，或ACEI與直接腎素抑制劑（阿利吉侖）聯(lián)用，均會(huì)顯著抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致醛固酮分泌減少，鉀排泄減少，高血鉀風(fēng)險(xiǎn)增加。ARB（纈沙坦）與CCB（氨氯地平）聯(lián)用無(wú)此風(fēng)險(xiǎn)；利尿劑（氫氯噻嗪）與β受體阻滯劑（美托洛爾）聯(lián)用可能導(dǎo)致低血鉀（利尿劑排鉀）。4.妊娠期高血壓可選用的藥物包括：A.甲基多巴B.拉貝洛爾C.尼卡地平D.卡托普利答案：ABC解析：妊娠期禁用ACEI（卡托普利）、ARB及利尿劑。甲基多巴、拉貝洛爾、尼卡地平（CCB）為妊娠期高血壓可選藥物，其中甲基多巴為一線推薦。5.關(guān)于β受體阻滯劑的禁忌癥，正確的是：A.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯B.支氣管哮喘急性發(fā)作期C.心動(dòng)過(guò)緩（心率＜50次/分）D.高血壓合并甲亢答案：ABC解析：β受體阻滯劑可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能，加重房室傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過(guò)緩；阻斷β2受體誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘急性發(fā)作期禁用。甲亢患者因交感神經(jīng)活性增高，β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可控制心率及癥狀，為適應(yīng)癥。6.下列哪些藥物可引起直立性低血壓？A.哌唑嗪B.可樂(lè)定C.氫氯噻嗪D.特拉唑嗪答案：ABD解析：α受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪）因阻斷α1受體，抑制血管收縮，易致直立性低血壓；中樞α2受體激動(dòng)劑（可樂(lè)定）突然停藥或劑量過(guò)大時(shí)也可引起直立性低血壓。利尿劑（氫氯噻嗪）主要通過(guò)減少血容量降壓，直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較低（除非血容量嚴(yán)重不足）。7.高血壓合并慢性心力衰竭（LVEF降低）患者，推薦使用的藥物包括：A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦B.美托洛爾緩釋片C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪答案：ABCD解析：心衰患者（LVEF降低）的標(biāo)準(zhǔn)治療包括：①腎素-血管緊張素-腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫(kù)巴曲纈沙坦）；②β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片）；③醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）；④利尿劑（如氫氯噻嗪或呋塞米）改善癥狀。8.關(guān)于CCB的不良反應(yīng)，正確的是：A.非二氫吡啶類(lèi)CCB（維拉帕米）可抑制心肌收縮力B.二氫吡啶類(lèi)CCB（氨氯地平）可引起反射性心動(dòng)過(guò)速C.長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致牙齦增生D.踝部水腫與毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張、后括約肌未同步擴(kuò)張有關(guān)答案：ABCD解析：非二氫吡啶類(lèi)CCB（維拉帕米、地爾硫?）同時(shí)抑制心肌收縮力和傳導(dǎo)，心功能不全患者慎用；二氫吡啶類(lèi)CCB因擴(kuò)張動(dòng)脈，反射性激活交感神經(jīng)，引起心動(dòng)過(guò)速；牙齦增生是CCB的少見(jiàn)但特征性不良反應(yīng)；踝部水腫與毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張，而靜脈后括約肌未同步擴(kuò)張，導(dǎo)致液體滲出至組織間隙有關(guān)。9.下列哪些情況需考慮繼發(fā)性高血壓？A.血壓突然升高，難以控制B.年輕患者（＜30歲）血壓中重度升高C.伴低血鉀、肌無(wú)力D.聞及腹部血管雜音答案：ABCD解析：繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)線索包括：①發(fā)病年齡＜30歲或＞55歲；②血壓突然升高或難治性高血壓；③伴低血鉀（原醛癥）、陣發(fā)性頭痛/心悸（嗜鉻細(xì)胞瘤）、腹部血管雜音（腎動(dòng)脈狹窄）等；④靶器官損害與血壓水平不匹配。10.關(guān)于降壓藥物的用藥時(shí)間，正確的是：A.長(zhǎng)效藥物可每日固定時(shí)間服用（如晨起）B.夜間血壓升高者可調(diào)整為睡前服用C.氫氯噻嗪建議早晨服用，避免夜間尿頻D.美托洛爾緩釋片可掰開(kāi)服用答案：ABC解析：長(zhǎng)效藥物需固定時(shí)間服用以維持血藥濃度；夜間高血壓患者（如非杓型血壓）可將部分長(zhǎng)效藥物調(diào)整為睡前服用；利尿劑早晨服用避免夜間排尿影響睡眠；美托洛爾緩釋片為緩釋制劑，不可掰開(kāi)，需整片吞服（部分可分的緩釋片需明確說(shuō)明）。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者女性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，頭暈1周”就診。既往有2型糖尿?。ú∈?年，空腹血糖7.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%）、慢性腎臟病（CKD3期，血肌酐160μmol/L，尿蛋白定量0.8g/24h）。查體：BP155/95mmHg，心率72次/分，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血鉀4.2mmol/L，eGFR40ml/min·1.73m2。問(wèn)題1：該患者的降壓目標(biāo)是多少？（3分）答案：＜130/80mmHg（糖尿病合并CKD患者，一般降壓目標(biāo)為＜130/80mmHg；若年齡＞65歲且無(wú)嚴(yán)重靶器官損害，可放寬至＜140/90mmHg，但該患者尿蛋白定量＞0.5g/24h，需更嚴(yán)格控制）。問(wèn)題2：首選的降壓藥物類(lèi)型及理由？（6分）答案：首選ACEI或ARB（如貝那普利、厄貝沙坦）。理由：①RASI可抑制RAAS，降低尿蛋白，延緩CKD進(jìn)展；②改善胰島素抵抗，對(duì)糖尿病患者有益；③該患者eGFR＞30ml/min·1.73m2，無(wú)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等禁忌，可安全使用（需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，用藥2周內(nèi)血肌酐升高≤30%為正常反應(yīng)）。問(wèn)題3：若患者服用首選藥物2周后，血肌酐升至190μmol/L（升高18.75%），血鉀4.5mmol/L，應(yīng)如何處理？（6分）答案：繼續(xù)用藥并密切監(jiān)測(cè)。血肌酐升高≤30%（160μmol/L×1.3=208μmol/L，當(dāng)前190μmol/L未超過(guò)）為RASI的正常反應(yīng)，與腎小球內(nèi)壓降低有關(guān)，無(wú)需停藥。需定期復(fù)查血肌酐（每2-4周）和血鉀（每月），若血肌酐持續(xù)升高＞30%或血鉀＞5.0mmol/L，需考慮減量或換藥（如換用CCB）。案例2（15分）：患者男性，52歲，“突發(fā)頭痛、心悸2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，心率110次/分，面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹部未聞及血管雜音。血兒茶酚胺：去甲腎上腺素1200pg/ml（正常＜500pg/ml），腎上腺素300pg/ml（正常＜100pg/ml）。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確？（5分）答案：最可能的診斷是嗜鉻細(xì)胞瘤。需完善：①24小時(shí)尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物（香草扁桃酸，VMA）；②腎上腺CT/MRI（定位腫瘤）；③必要時(shí)行間碘芐胍（MIBG）顯像（定位異位嗜鉻細(xì)胞瘤）。問(wèn)題2：該患者的初始降壓治療應(yīng)選擇哪種藥物？為何避免使用β受體阻滯劑單藥？（6分）答案：初始降壓首選α受體阻滯劑（如酚妥拉明靜脈注射，或口服哌唑嗪）。嗜鉻細(xì)胞瘤患者因兒茶酚胺大量釋放，α受體介導(dǎo)的血管收縮占主導(dǎo)，β受體阻滯劑單用時(shí)會(huì)阻斷β2受體介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用（尤其在α受體未被阻斷時(shí)），導(dǎo)致α受體作用相對(duì)增強(qiáng)，血壓進(jìn)一步升高，甚至誘發(fā)高血