《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床服務(wù)實(shí)施實(shí)踐指南》一、范圍本指南規(guī)定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)管理、質(zhì)量控制等方面的要求，適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。二、規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本指南?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)規(guī)范》三、術(shù)語和定義家庭病床服務(wù)是指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適合在家庭環(huán)境進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者，在其家庭設(shè)立病床，由醫(yī)護(hù)人員定期上門提供醫(yī)療服務(wù)的一種形式。四、服務(wù)對(duì)象1.診斷明確，病情穩(wěn)定但需要連續(xù)治療的患者，如腦血管意外康復(fù)期、骨折康復(fù)期等。2.行動(dòng)不便、到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診困難，且需要定期醫(yī)護(hù)服務(wù)的患者，如老年慢性病患者、晚期腫瘤患者等。3.經(jīng)評(píng)估適合在家庭環(huán)境中進(jìn)行治療和護(hù)理的其他患者。五、服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)診療服務(wù)：醫(yī)生根據(jù)患者病情上門進(jìn)行體格檢查、診斷、治療，制定個(gè)性化的治療方案，調(diào)整治療藥物?？祻?fù)服務(wù)：康復(fù)師為患者制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、作業(yè)治療等。中醫(yī)服務(wù)：中醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)理論為患者進(jìn)行辯證論治，提供中藥治療、針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)特色服務(wù)。2.護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理：包括生命體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、導(dǎo)尿管護(hù)理等。?？谱o(hù)理：根據(jù)患者病情，提供如傷口換藥、管道護(hù)理、糖尿病足護(hù)理、胰島素注射等?？谱o(hù)理操作。健康指導(dǎo)：向患者及家屬傳授疾病防治知識(shí)、用藥知識(shí)、康復(fù)護(hù)理技巧等。3.其他服務(wù)檢驗(yàn)檢查：根據(jù)患者病情需要，在符合相關(guān)規(guī)定的情況下，為患者提供上門采血、心電圖、B超等檢驗(yàn)檢查服務(wù)。心理支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，為患者及家屬提供心理疏導(dǎo)和支持。六、服務(wù)流程1.申請(qǐng)與評(píng)估患者或家屬向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出家庭病床服務(wù)申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表并提供相關(guān)病歷資料?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行上門評(píng)估，內(nèi)容包括患者病情、家庭環(huán)境、護(hù)理?xiàng)l件、經(jīng)濟(jì)狀況等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定患者是否適合建立家庭病床，如適合則制定詳細(xì)的服務(wù)方案。2.建床與簽約患者或家屬與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書，明確雙方權(quán)利和義務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)為患者建立家庭病床病歷，將患者信息錄入電子病歷系統(tǒng)。3.服務(wù)實(shí)施醫(yī)護(hù)人員按照服務(wù)方案定期上門為患者提供服務(wù)，詳細(xì)記錄服務(wù)內(nèi)容和患者病情變化。每次服務(wù)結(jié)束后，及時(shí)與患者及家屬溝通，反饋服務(wù)情況和注意事項(xiàng)。定期對(duì)患者進(jìn)行階段性評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整服務(wù)方案。4.撤床患者病情好轉(zhuǎn)、康復(fù)或因其他原因不需要繼續(xù)家庭病床服務(wù)時(shí)，由患者或家屬提出撤床申請(qǐng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行最后一次評(píng)估，完成相關(guān)記錄和資料整理。辦理撤床手續(xù)，將家庭病床病歷歸檔保存。七、服務(wù)管理1.人員管理從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握家庭病床服務(wù)的相關(guān)知識(shí)和技能。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。2.藥品管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立家庭病床藥品管理制度，配備必要的常用藥品和急救藥品。藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。嚴(yán)格掌握藥品使用指征，規(guī)范用藥行為，避免不合理用藥。3.設(shè)備管理配備必要的醫(yī)療設(shè)備和器材，如血糖儀、血壓計(jì)、心電圖機(jī)等，并定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握設(shè)備的使用方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。4.信息管理建立家庭病床服務(wù)信息管理系統(tǒng)，對(duì)患者信息、服務(wù)記錄、費(fèi)用等進(jìn)行信息化管理。及時(shí)更新患者信息，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。嚴(yán)格遵守信息安全和保密制度，保護(hù)患者隱私。八、質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制小組基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量控制指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)家庭病床服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估。2.質(zhì)量控制指標(biāo)服務(wù)規(guī)范率：考察醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行服務(wù)流程、操作規(guī)范的情況。患者滿意度：通過問卷調(diào)查等方式了解患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者在家庭病床服務(wù)期間發(fā)生并發(fā)癥的比例。病歷書寫合格率：檢查家庭病床病歷的書寫質(zhì)量，確保