《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查實(shí)踐指南》一、引言隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人跌倒已成為一個(gè)日益嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，老年人跌倒不僅會(huì)導(dǎo)致身體損傷，如骨折、顱腦損傷等，還會(huì)增加老年人的致殘率和死亡率，降低其生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本實(shí)踐指南旨在為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查方法和流程，以早期識別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年人，并采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防跌倒的發(fā)生。二、篩查目的1.識別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，確定其跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級。2.為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人制定個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施，降低跌倒發(fā)生率。3.提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對老年人跌倒問題的認(rèn)識和重視程度，提升其跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查和管理能力。4.促進(jìn)老年人及其家屬對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我防范意識和能力。三、篩查對象本指南適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）就診、體檢或接受健康管理的65歲及以上老年人。四、篩查人員要求1.參與篩查的人員應(yīng)具備基本的醫(yī)學(xué)知識和技能，熟悉老年人常見疾病和健康問題。2.接受過專門的老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查培訓(xùn)，掌握跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估工具的使用方法和評估標(biāo)準(zhǔn)。3.具備良好的溝通能力和人文關(guān)懷精神，能夠與老年人及其家屬進(jìn)行有效的溝通和交流。五、篩查前準(zhǔn)備1.人員培訓(xùn)組織參與篩查的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括老年人跌倒的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、篩查方法、評估工具的使用、干預(yù)措施等方面的知識和技能。培訓(xùn)結(jié)束后，對培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，確保醫(yī)護(hù)人員掌握篩查要點(diǎn)。2.物資準(zhǔn)備準(zhǔn)備好篩查所需的工具和材料，如跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表、身高體重計(jì)、血壓計(jì)、視力表、聽力測試設(shè)備、平衡測試工具（如Berg平衡量表所需的物品）等。同時(shí)，準(zhǔn)備好記錄表格，用于記錄篩查結(jié)果和相關(guān)信息。3.環(huán)境準(zhǔn)備確保篩查環(huán)境安全、安靜、明亮、整潔，無障礙物和危險(xiǎn)因素。為老年人提供舒適的座椅和足夠的活動(dòng)空間，以保證篩查過程的順利進(jìn)行。六、篩查內(nèi)容與方法（一）基本信息收集1.一般情況詢問老年人的姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等基本信息。2.既往史詳細(xì)了解老年人既往的疾病史，如是否患有心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟　⒛X卒中等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕　V呆等）、骨骼肌肉疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等）、眼科疾?。ㄈ绨變?nèi)障、青光眼等）、耳鼻喉科疾病（如聽力障礙、眩暈癥等）以及其他慢性疾病。3.用藥情況了解老年人目前正在使用的藥物種類、劑量、使用頻率和用藥時(shí)間，特別是與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、降糖藥、抗抑郁藥等。4.生活方式詢問老年人的生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒情況，日?；顒?dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式和頻率，睡眠質(zhì)量，飲食情況等。了解老年人的居住環(huán)境，如是否有樓梯、衛(wèi)生間是否有防滑設(shè)施等。（二）跌倒史詢問詢問老年人在過去1年內(nèi)是否發(fā)生過跌倒事件。若有跌倒史，進(jìn)一步了解跌倒的次數(shù)、跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、受傷情況及處理方式等。（三）身體功能評估1.視力和聽力評估使用標(biāo)準(zhǔn)視力表和聽力測試設(shè)備對老年人的視力和聽力進(jìn)行評估。記錄視力和聽力情況，判斷是否存在視力或聽力障礙。2.肌力評估通過簡單的肌肉力量測試，如握力測試、抬腿試驗(yàn)等，評估老年人的肌肉力量。握力測試可使用握力計(jì)，讓老年人用最大力量握住握力計(jì)，記錄測量結(jié)果。抬腿試驗(yàn)可讓老年人平躺在床上，伸直雙腿，分別抬起一側(cè)下肢，觀察抬腿的高度和力量。3.平衡能力評估常用Berg平衡量表進(jìn)行評估。該量表包括14項(xiàng)內(nèi)容，如坐站轉(zhuǎn)換、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐、從地上拾物、轉(zhuǎn)身一周等，每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)完成的情況進(jìn)行評分，滿分56分。得分越低，表明平衡能力越差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。4.步態(tài)評估觀察老年人的步態(tài)，包括步幅、步速、步頻、行走的穩(wěn)定性等?？勺尷夏耆嗽谄降厣献匀恍凶咭欢尉嚯x，醫(yī)護(hù)人員在旁邊觀察并記錄相關(guān)情況。也可使用計(jì)時(shí)起立行走測試（TUGT），讓老年人從椅子上站起，向前行走3米，轉(zhuǎn)身返回并坐下，記錄所用時(shí)間。一般來說，時(shí)間超過14秒提示存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（四）心理狀態(tài)評估使用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）或老年抑郁量表（GDS）評估老年人的認(rèn)知功能和抑郁狀態(tài)。MMSE主要評估老年人的定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語言能力等方面，滿分30分，得分越低表明認(rèn)知功能越差。GDS用于篩查老年人是否存在抑郁癥狀，根據(jù)老年人的回答進(jìn)行評分，得分越高提示抑郁程度越重。（五）其他評估根據(jù)老年人的具體情況，可進(jìn)行其他相關(guān)評估，如血壓測量、血糖檢測等，以了解老年人的身體狀況和潛在的健康問題。七、篩查流程1.預(yù)約與通知基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電話、短信、社區(qū)公告等方式通知符合篩查條件的老年人前來參加跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查。提前告知篩查的時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等信息。2.信息登記老年人到達(dá)篩查現(xiàn)場后，由工作人員協(xié)助其進(jìn)行信息登記，填寫基本信息表格，包括個(gè)人一般情況、既往史、用藥情況等。3.篩查評估醫(yī)護(hù)人員按照篩查內(nèi)容和方法的要求，依次對老年人進(jìn)行各項(xiàng)評估。先進(jìn)行基本信息收集和跌倒史詢問，然后進(jìn)行身體功能評估、心理狀態(tài)評估等。在評估過程中，要耐心細(xì)致地與老年人溝通，確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。4.結(jié)果記錄與分析將各項(xiàng)評估結(jié)果準(zhǔn)確記錄在篩查表格上，并根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)對老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級。一般可分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級。低風(fēng)險(xiǎn)：各項(xiàng)評估指標(biāo)基本正常，無明顯跌倒危險(xiǎn)因素；中風(fēng)險(xiǎn)：存在12項(xiàng)跌倒危險(xiǎn)因素，或某一項(xiàng)評估指標(biāo)輕度異常；高風(fēng)險(xiǎn)：存在3項(xiàng)及以上跌倒危險(xiǎn)因素，或某一項(xiàng)評估指標(biāo)嚴(yán)重異常，如平衡能力極差、認(rèn)知功能障礙等。5.反饋與建議篩查結(jié)束后，及時(shí)將篩查結(jié)果反饋給老年人及其家屬。向他們解釋跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估結(jié)果和意義，針對不同風(fēng)險(xiǎn)等級的老年人提出相應(yīng)的預(yù)防建議和干預(yù)措施。對于低風(fēng)險(xiǎn)的老年人，鼓勵(lì)其保持良好的生活方式，定期進(jìn)行體檢；對于中風(fēng)險(xiǎn)的老年人，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，改善身體功能，同時(shí)注意居住環(huán)境的安全；對于高風(fēng)險(xiǎn)的老年人，建議其進(jìn)一步到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢查和評估，并制定個(gè)性化的干預(yù)方案。八、干預(yù)措施（一）健康教育1.對老年人及其家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防知識的宣傳教育，可通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式進(jìn)行。教育內(nèi)容包括跌倒的危害、常見危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法等。2.指導(dǎo)老年人正確的運(yùn)動(dòng)方式和方法，鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳、瑜伽等，以增強(qiáng)肌肉力量、改善平衡能力和協(xié)調(diào)能力。3.告知老年人合理用藥的重要性，提醒其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免自行增減藥量或停藥。特別是使用與跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的藥物時(shí)，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。4.指導(dǎo)老年人及其家屬改善居住環(huán)境，如保持地面干燥、整潔，去除障礙物，安裝扶手、防滑墊等，以減少跌倒的發(fā)生。（二）身體功能訓(xùn)練1.對于存在平衡能力和肌肉力量下降的老年人，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容包括平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。平衡訓(xùn)練可采用單腿站立、閉目站立、平衡板訓(xùn)練等方法；肌力訓(xùn)練可進(jìn)行啞鈴訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練等；步態(tài)訓(xùn)練可通過行走練習(xí)、上下樓梯練習(xí)等方式進(jìn)行。2.定期對老年人的訓(xùn)練效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，確保訓(xùn)練的有效性和安全性。（三）定期隨訪1.對篩查出的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年人進(jìn)行定期隨訪，隨訪周期一般為每13個(gè)月一次。隨訪內(nèi)容包括了解老年人的跌倒情況、身體功能變化、干預(yù)措施的執(zhí)行情況等。2.根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，為老年人提供進(jìn)一步的指導(dǎo)和建議。對于病情變化或出現(xiàn)新的跌倒危險(xiǎn)因素的老年人，及時(shí)轉(zhuǎn)介到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。九、質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理。小組成員包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員、醫(yī)護(hù)人員代表等。2.制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，如篩查率、評估結(jié)果的準(zhǔn)確性、干預(yù)措施的落實(shí)情況等。定期對篩查工作進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.加強(qiáng)對篩查人員的培訓(xùn)和考核，確保其掌握正確的篩查方法和評估標(biāo)準(zhǔn)。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流活動(dòng)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。十、數(shù)據(jù)管理與分析1.建立老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查數(shù)據(jù)庫，對篩查結(jié)果和相關(guān)信息進(jìn)行電子化管理。數(shù)據(jù)庫應(yīng)包括老年人的基本信息、篩查結(jié)果、干預(yù)措施、隨訪情況等內(nèi)容。2.定期對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的分布情況、變化趨勢以及干預(yù)措施的效果。通過數(shù)據(jù)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為進(jìn)一步完善跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查和管理工作提供依據(jù)。十一、與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作1.建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作機(jī)制，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。對于篩查出的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與上