《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐指南》慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，臨床以反復(fù)發(fā)作的上腹部不適、疼痛、飽脹、噯氣、納呆等為主要表現(xiàn)。本病屬中醫(yī)“胃痞”“胃痛”“嘈雜”等范疇，中西醫(yī)結(jié)合診療需基于精準(zhǔn)診斷、分期論治及個(gè)體化干預(yù)，以下從診斷、治療、調(diào)護(hù)三方面展開規(guī)范。一、診斷要點(diǎn)（一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為上腹痛或不適（隱痛、脹痛、灼痛）、餐后飽脹、早飽感、噯氣、反酸、惡心等，癥狀缺乏特異性，可無明顯體征或僅有上腹部輕壓痛。2.胃鏡及組織病理學(xué)檢查：非萎縮性胃炎（慢性淺表性胃炎）：胃鏡下可見黏膜紅斑、充血、水腫、點(diǎn)狀出血或糜爛；組織學(xué)顯示胃黏膜以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主，無胃黏膜萎縮。萎縮性胃炎：胃鏡下黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露；組織學(xué)可見固有腺體減少，伴或不伴腸上皮化生（腸化）、異型增生（上皮內(nèi)瘤變）。特殊類型胃炎（如自身免疫性胃炎、化學(xué)性胃炎等）需結(jié)合病因及病理特征鑒別。3.幽門螺桿菌（Hp）檢測：推薦非侵入性檢測（13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測）作為初篩及根除后復(fù)查手段；侵入性檢測（胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查）需結(jié)合胃鏡進(jìn)行。4.血清學(xué)檢測：血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ及PGⅠ/Ⅱ比值降低，胃泌素17（G17）水平升高（胃體萎縮）或降低（胃竇萎縮），可輔助評估胃黏膜萎縮范圍及程度。（二）中醫(yī)辨證分型1.肝胃不和證：主癥為胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則作或加重；次癥見胸悶噯氣，善太息，大便不暢；舌淡紅，苔薄白，脈弦。2.脾胃虛弱證（含虛寒）：主癥為胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹甚；次癥見納呆食少，神疲乏力，四肢倦怠；舌淡苔白，脈虛弱（偏虛）或舌淡胖、邊有齒痕、脈沉遲（偏寒）。3.脾胃濕熱證：主癥為胃脘痞滿或灼痛，口干口苦，渴不欲飲；次癥見納呆惡心，小便短黃，大便黏滯；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.胃陰不足證：主癥為胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食；次癥見口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)；舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。5.胃絡(luò)瘀阻證：主癥為胃脘刺痛，痛有定處，拒按；次癥見入夜痛甚，或有黑便；舌紫暗或有瘀斑，脈澀。二、治療原則與方案（一）西醫(yī)治療1.根除Hp治療：適用于所有Hp陽性的慢性胃炎患者（推薦等級：強(qiáng)推薦）。采用鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天?？股剡x擇需結(jié)合地區(qū)耐藥率，優(yōu)先推薦阿莫西林（1000mgbid）+克拉霉素（500mgbid）、阿莫西林+左氧氟沙星（500mgqd）、阿莫西林+呋喃唑酮（100mgbid）或阿莫西林+甲硝唑（400mgbid），青霉素過敏者可換用四環(huán)素（750mgbid）+甲硝唑。2.對癥治療：反酸、燒心明顯者：選用質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑20mgbid、雷貝拉唑10mgbid）或H2受體拮抗劑（H2RA，如法莫替丁20mgbid），療程48周。腹脹、早飽、噯氣者：予促動力藥（莫沙必利5mgtid、伊托必利50mgtid），療程24周。黏膜糜爛或癥狀明顯者：加用黏膜保護(hù)劑（鋁碳酸鎂1000mgtid、替普瑞酮50mgtid、瑞巴派特100mgtid）。3.萎縮性胃炎干預(yù)：伴中重度萎縮/腸化者，補(bǔ)充維生素B12（500μgqd）、葉酸（5mgqd）；伴異型增生者，定期內(nèi)鏡監(jiān)測（低級別每612個(gè)月，高級別需內(nèi)鏡下治療或手術(shù)）。（二）中醫(yī)治療1.辨證論治：肝胃不和證：治法疏肝和胃，理氣止痛；方用柴胡疏肝散（柴胡10g、香附10g、枳殼10g、陳皮10g、川芎10g、白芍15g、甘草6g）。脹甚加木香6g、青皮10g；痛甚加延胡索10g、川楝子10g。脾胃虛弱證：治法健脾益氣，和胃止痛；方用香砂六君子湯（黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草6g、木香6g、砂仁6g、陳皮10g、半夏10g）。虛寒明顯加黃芪20g、桂枝6g、干姜6g（黃芪建中湯化裁）。脾胃濕熱證：治法清熱化濕，和中醒脾；方用連樸飲（黃連3g、厚樸10g、石菖蒲10g、半夏10g、香豉10g、焦山梔10g、蘆根15g）。濕重加藿香10g、佩蘭10g；熱重加黃芩10g、蒲公英15g。胃陰不足證：治法養(yǎng)陰益胃，和中止痛；方用益胃湯（沙參15g、麥冬15g、生地15g、玉竹10g、白芍15g、甘草6g、石斛10g）。口干甚加天花粉15g、蘆根15g；便秘加火麻仁15g、郁李仁10g。胃絡(luò)瘀阻證：治法活血通絡(luò)，和胃止痛；方用失笑散合丹參飲（蒲黃10g、五靈脂10g、丹參15g、檀香6g、砂仁6g）。黑便加白及10g、三七粉3g（沖服）；氣虛加黃芪20g、黨參15g。2.中成藥選擇：肝胃不和證：氣滯胃痛顆粒（5gtid）、胃蘇顆粒（15gtid）。脾胃虛寒證：香砂養(yǎng)胃丸（9gbid）、溫胃舒膠囊（3粒tid）。脾胃濕熱證：荊花胃康膠丸（2粒tid）、三九胃泰顆粒（2.5gbid）。胃絡(luò)瘀阻證：摩羅丹（1丸tid）、元胡止痛片（4片tid）。（三）中西醫(yī)協(xié)同治療策略1.Hp根除后癥狀持續(xù)：西藥根除后仍有腹脹、噯氣等，加用中藥疏肝和胃或健脾益氣，改善胃腸動力及黏膜修復(fù)。2.萎縮性胃炎伴腸化/異型增生：西醫(yī)監(jiān)測基礎(chǔ)上，中藥以益氣活血（黃芪、丹參）、清熱養(yǎng)陰（沙參、麥冬）為主，可能延緩或逆轉(zhuǎn)病變（證據(jù)等級：中）。3.減少西藥副作用：長期使用PPI者，配合中藥健脾和胃（四君子湯）減輕腹瀉、營養(yǎng)吸收障礙；促動力藥引起的腹痛，加用白芍、甘草緩急止痛。三、調(diào)護(hù)與隨訪1.飲食調(diào)護(hù)：規(guī)律進(jìn)餐（每日34餐），避免暴飲暴食；忌辛辣、生冷、油膩及腌制、熏烤食物；推薦易消化食物（小米粥、南瓜、山藥），萎縮性胃炎患者減少高鹽飲食；Hp感染者實(shí)行分餐制，餐具定期消毒。2.情志調(diào)攝：保持情緒舒暢，避免焦慮、抑郁（HADS量表評分≥8分者需心理干預(yù)）；可通過冥想、八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”動作等調(diào)節(jié)氣機(jī)。3.生活管理：戒煙限酒（酒精攝入量＜