《諾如病毒感染暴發(fā)處置指南(2025版)》一、適用范圍本指南適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、疾病預防控制機構、學校、托幼機構、養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構、食品和飲用水供應單位、游輪等場所發(fā)生諾如病毒感染暴發(fā)疫情時的處置工作。諾如病毒感染暴發(fā)是指在某個相對集中的場所，如學校、托幼機構、養(yǎng)老院、醫(yī)療機構等，短時間內(nèi)出現(xiàn)異常增多的諾如病毒感染病例，一般以嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀為主要表現(xiàn)。二、疫情報告醫(yī)療機構報告各級各類醫(yī)療機構在診療過程中，發(fā)現(xiàn)符合諾如病毒感染病例定義的患者，應在診斷后24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，填報傳染病報告卡，疾病名稱選擇“其他感染性腹瀉病”，在備注欄注明“諾如病毒感染可能”。同時，要詳細記錄患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、就診時間等。學校及托幼機構等集體單位報告學校、托幼機構、養(yǎng)老機構等集體單位的校醫(yī)、保健老師等發(fā)現(xiàn)單位內(nèi)出現(xiàn)2例及以上有嘔吐、腹瀉等癥狀的病例時，應立即向當?shù)丶膊☆A防控制機構和教育行政部門報告。報告內(nèi)容包括單位名稱、地址、聯(lián)系電話、發(fā)病時間、發(fā)病人數(shù)、主要癥狀等。疾病預防控制機構報告疾病預防控制機構接到疫情報告后，應立即進行核實。經(jīng)核實為諾如病毒感染暴發(fā)疫情的，應在2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，填報《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》。三、病例管理病例診斷1.臨床診斷病例：符合以下標準之一者即可診斷。急性起病，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等為主要癥狀，其中嘔吐癥狀較為突出，可伴有低熱、頭痛、乏力及食欲減退等。糞便為稀水便或水樣便，無黏液膿血。實驗室檢測糞便或嘔吐物中諾如病毒核酸陽性或抗原陽性。2.確診病例：臨床診斷病例同時具備以下條件之一者為確診病例。從糞便、嘔吐物、血清等標本中檢測到諾如病毒核酸或抗原。急性期和恢復期雙份血清諾如病毒特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上升高。隔離治療1.病例應居家或在醫(yī)院隔離治療，直至癥狀完全消失后3天。輕癥患者可居家隔離，居家期間應盡量單間居住，減少與家人的密切接觸，注意個人衛(wèi)生，使用單獨的餐具和生活用品。2.重癥患者需及時送往醫(yī)院進行治療，醫(yī)院應設置專門的隔離病房，對患者進行隔離治療。醫(yī)護人員在接觸患者時應嚴格按照標準預防措施進行防護，穿戴工作服、隔離衣、手套、口罩等。復課（工）管理患者癥狀完全消失后3天，持醫(yī)療機構出具的復課（工）證明方可復課（工）。學校、托幼機構、養(yǎng)老機構等集體單位應嚴格執(zhí)行復課（工）審核制度，防止帶菌者傳播病毒。四、流行病學調(diào)查調(diào)查準備疾病預防控制機構接到疫情報告后，應立即組織專業(yè)人員成立流行病學調(diào)查組，攜帶調(diào)查所需的物資和設備，如調(diào)查表、采樣器材、防護用品等，趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查。病例搜索1.對報告病例所在的學校、托幼機構、養(yǎng)老機構等集體單位進行全面的病例搜索，詢問師生、員工、老人等是否有嘔吐、腹瀉等癥狀。2.查閱醫(yī)療機構的門診日志、住院病歷等資料，搜索可能的漏報病例。3.對病例的密切接觸者進行醫(yī)學觀察，觀察期為自最后一次暴露之日起23天，觀察期間密切關注其健康狀況，如有異常及時進行檢測和診斷。信息收集1.詳細詢問病例的基本信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等。2.了解病例的發(fā)病時間、癥狀表現(xiàn)、就診情況等。3.調(diào)查病例發(fā)病前72小時內(nèi)的活動軌跡，包括就餐地點、飲水來源、參加的集體活動等。4.收集病例所在場所的基本情況，如場所的類型、規(guī)模、衛(wèi)生狀況等。傳播因素分析1.根據(jù)病例的分布特征、時間和空間分布規(guī)律，分析可能的傳播途徑，如食物傳播、水傳播、接觸傳播等。2.對病例發(fā)病前72小時內(nèi)食用的食物和飲用的水進行調(diào)查，采集可疑食物和水樣進行諾如病毒檢測。3.調(diào)查病例所在場所的衛(wèi)生設施和消毒情況，如廁所、洗手設施、餐具消毒等，分析是否存在衛(wèi)生隱患。五、實驗室檢測標本采集1.采集病例的糞便或嘔吐物標本，盡量在發(fā)病后48小時內(nèi)采集，采集量不少于5g或5ml。2.對于疑似食物和水源污染引起的暴發(fā)疫情，應采集可疑食物、水樣等標本。食物標本采集量不少于200g，水樣采集量不少于500ml。3.采集標本時應嚴格按照無菌操作原則進行，使用專用的采樣器材，將標本放入無菌容器中，做好標記，注明標本名稱、采集時間、采集地點、患者姓名等信息。檢測方法1.核酸檢測：采用實時熒光定量PCR等方法檢測標本中的諾如病毒核酸，該方法靈敏度高、特異性強，是目前諾如病毒檢測的主要方法。2.抗原檢測：使用諾如病毒抗原檢測試劑檢測標本中的諾如病毒抗原，該方法操作簡便、快速，可用于現(xiàn)場快速篩查。3.抗體檢測：采集病例急性期和恢復期雙份血清，檢測諾如病毒特異性抗體，用于回顧性診斷和流行病學調(diào)查。檢測結(jié)果反饋實驗室應在收到標本后24小時內(nèi)完成檢測，并及時將檢測結(jié)果反饋給流行病學調(diào)查組。如檢測結(jié)果為陽性，應進一步進行基因分型，以了解病毒的傳播來源和傳播規(guī)律。六、消毒處理環(huán)境消毒1.對病例嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境和物品，應立即用含有效氯1000mg/L2000mg/L的含氯消毒劑進行消毒。消毒時，先將嘔吐物、排泄物用一次性吸水材料（如衛(wèi)生紙、抹布等）覆蓋，然后噴灑消毒劑，作用30分鐘后，將嘔吐物、排泄物和吸水材料一起放入專用垃圾袋中，密封后按醫(yī)療廢物處理。2.對病例居住的房間、教室、辦公室等場所的地面、墻壁、門窗等表面，用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。3.對病例使用過的餐具、茶具等，可采用煮沸消毒1530分鐘，或用含有效氯250mg/L500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，用清水沖洗干凈?？諝庀驹谕L良好的情況下，可采用自然通風的方式進行空氣消毒。如通風條件較差，可使用紫外線燈進行空氣消毒，照射時間不少于30分鐘。個人物品消毒病例的衣物、被褥等可采用含有效氯250mg/L500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，用清水沖洗干凈，或采用煮沸消毒1530分鐘。七、健康教育宣傳內(nèi)容1.向公眾宣傳諾如病毒感染的防治知識，包括諾如病毒的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、預防措施等。2.強調(diào)勤洗手的重要性，指導公眾正確的洗手方法，如使用肥皂和流動水洗手，洗手時間不少于20秒。3.提醒公眾注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，不喝生水，不吃未煮熟煮透的食物，尤其是貝類等水產(chǎn)品。4.告知公眾在諾如病毒感染高發(fā)季節(jié)，盡量避免前往人員密集的場所，如超市、商場、電影院等。宣傳方式1.利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡等媒體進行廣泛宣傳，發(fā)布諾如病毒感染防治知識和疫情信息。2.在學校、托幼機構、養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構等場所張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳資料，舉辦專題講座等，向師生、員工、老人等宣傳諾如病毒感染的防治知識。3.對病例及其家屬進行一對一的健康教育，指導他們做好個人防護和家庭消毒，防止病毒傳播。八、風險評估與終止風險評估疾病預防控制機構應定期對疫情進行風險評估，評估內(nèi)容包括疫情的發(fā)展趨勢、傳播范圍、防控措施的落實情況等。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整防控策略和措施。終止