《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人呼吸道疾病防控臨床實(shí)踐指南》養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人因年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致呼吸道黏膜防御功能減退、免疫應(yīng)答能力下降，且多合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生呼吸道感染且病情進(jìn)展快，需建立系統(tǒng)性防控體系。以下從預(yù)防、監(jiān)測(cè)、處置及管理四方面制定具體實(shí)踐措施：一、預(yù)防措施1.環(huán)境控制：保持室內(nèi)空氣流通，每日至少通風(fēng)3次，每次30分鐘（避免對(duì)流風(fēng)直吹老人）；冬季室溫維持2024℃，濕度50%60%。高頻接觸物體表面（如門(mén)把手、餐桌、床頭桌）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇污染時(shí)及時(shí)消毒（作用30分鐘后清水擦拭）。空調(diào)系統(tǒng)每季度清洗消毒，新風(fēng)系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行時(shí)需確保進(jìn)風(fēng)口無(wú)污染。2.疫苗接種管理：每年911月完成流感疫苗接種（優(yōu)先選擇四價(jià)疫苗），接種率需達(dá)80%以上；65歲以上或合并基礎(chǔ)疾病者接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PCV23），首次接種后5年可加強(qiáng)1劑；新冠病毒疫苗按國(guó)家最新免疫策略完成全程接種及加強(qiáng)針，免疫功能低下者可增加接種劑量或次數(shù)。接種前需評(píng)估老人健康狀態(tài)（如急性感染期暫緩），接種后觀察30分鐘，記錄不良反應(yīng)。3.健康行為干預(yù)：工作人員及老人需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸口鼻、餐飲前后用流動(dòng)水洗手（至少20秒）或使用含酒精速干手消毒劑?？人?打噴嚏時(shí)用肘部或紙巾遮擋，避免手直接接觸黏膜。限制老人在公共區(qū)域聚集，活動(dòng)場(chǎng)所人均面積不小于2㎡。探視人員需健康篩查（體溫、癥狀詢(xún)問(wèn)），佩戴醫(yī)用外科口罩，接觸老人前嚴(yán)格洗手。二、監(jiān)測(cè)與預(yù)警1.日常監(jiān)測(cè)：建立每日健康巡查制度，護(hù)理員早晚各1次測(cè)量老人體溫（腋溫≥37.3℃為發(fā)熱），觀察咳嗽、咳痰（量、顏色）、氣促（呼吸頻率＞24次/分）、咽痛、鼻塞等癥狀。對(duì)COPD、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸道疾病老人，增加血氧飽和度監(jiān)測(cè)（每日2次，指脈氧＜95%需警惕）。2.疑似病例識(shí)別：出現(xiàn)發(fā)熱伴至少1項(xiàng)呼吸道癥狀（咳嗽、氣促等），或無(wú)發(fā)熱但有2項(xiàng)及以上呼吸道癥狀，需立即標(biāo)記為“疑似呼吸道感染”。需重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)居、認(rèn)知障礙（無(wú)法準(zhǔn)確表述癥狀）及長(zhǎng)期臥床老人（觀察有無(wú)呼吸急促、唇甲發(fā)紺）。3.快速響應(yīng)流程：發(fā)現(xiàn)疑似病例后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)移至隔離房間（獨(dú)立衛(wèi)生間、通風(fēng)良好，與其他房間距離≥2米），限制其活動(dòng)范圍；隔離期間由專(zhuān)人護(hù)理（固定1名工作人員），接觸時(shí)佩戴N95口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣、護(hù)目鏡。2小時(shí)內(nèi)向機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及屬地疾控部門(mén)報(bào)告，4小時(shí)內(nèi)完成抗原檢測(cè)（流感、新冠等）或采樣送檢核酸。三、感染處置1.病原學(xué)確認(rèn)與分層管理：根據(jù)檢測(cè)結(jié)果區(qū)分病毒類(lèi)型（如流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等），細(xì)菌感染需結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及痰培養(yǎng)結(jié)果。輕型/普通型（無(wú)高危因素、血氧≥95%）在機(jī)構(gòu)內(nèi)隔離治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)1次體溫、呼吸頻率、血氧）；重型/危重型（呼吸頻率＞30次/分、血氧＜93%、意識(shí)改變等）立即聯(lián)系120轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。2.針對(duì)性治療：流感確診者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早使用奧司他韋（75mgbid，療程5天），腎功能不全者調(diào)整劑量；新冠病毒感染重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群（如年齡＞80歲、未接種疫苗）可使用奈瑪特韋/利托那韋（需評(píng)估藥物相互作用）。細(xì)菌感染選用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛），重癥或耐藥高風(fēng)險(xiǎn)者升級(jí)為呼吸喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星）或三代頭孢（頭孢曲松）。對(duì)癥治療：發(fā)熱＞38.5℃或伴不適時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚（避免聯(lián)用其他退熱藥）；干咳劇烈可用右美沙芬，痰多者予氨溴索（30mgtid）；低氧血癥（血氧＜93%）予鼻導(dǎo)管吸氧（12L/min），維持血氧≥95%。3.密切接觸者管理：與病例同房間、同活動(dòng)區(qū)域的老人及工作人員作為密切接觸者，需連續(xù)7天監(jiān)測(cè)體溫及癥狀（每日2次），佩戴醫(yī)用外科口罩，避免聚集。流感密切接觸者可口服奧司他韋預(yù)防（75mgqd，療程7天）；新冠密切接觸者根據(jù)流行株及免疫狀態(tài)評(píng)估是否使用抗病毒藥物預(yù)防。四、全流程管理保障1.人員培訓(xùn)：每季度開(kāi)展呼吸道傳染病防控培訓(xùn)（內(nèi)容包括手衛(wèi)生、消毒方法、癥狀識(shí)別、隔離流程），新入職人員需考核合格后上崗。護(hù)理員需掌握氧療操作、指脈氧儀使用及重癥預(yù)警指標(biāo)（如意識(shí)改變、血壓下降）。2.物資儲(chǔ)備：按機(jī)構(gòu)床位數(shù)1.5倍儲(chǔ)備防護(hù)物資（N95口罩、醫(yī)用外科口罩、隔離衣、護(hù)目鏡），消毒液（含氯制劑、75%酒精）儲(chǔ)備量滿(mǎn)足30天使用。配備足夠數(shù)量的體溫計(jì)、指脈氧儀（每10張床位至少1臺(tái)），常用藥物（退熱藥、止咳藥、抗生素、抗病毒藥物）按1個(gè)月用量?jī)?chǔ)備，定期檢查有效期并及時(shí)補(bǔ)充。3.暴發(fā)疫情應(yīng)對(duì)：7天內(nèi)同一區(qū)域出現(xiàn)5例及以上呼吸道感染病例，判定為暴發(fā)疫情。立即封閉相關(guān)區(qū)域，暫停新收住老人及探視，全體人員佩戴N95口罩，增加環(huán)境消毒頻次（每日3次）。配合疾控部門(mén)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，確定傳播鏈，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域（如餐廳、活動(dòng)室）進(jìn)行終末消毒（空氣消毒用3%過(guò)氧化氫噴霧，作用60分鐘；物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭）。針對(duì)認(rèn)知障礙老人，需加強(qiáng)行為引導(dǎo)（如示范咳嗽遮擋動(dòng)作），避免其隨意觸摸公共物品；對(duì)長(zhǎng)期臥床者，定期翻身拍背（每2小時(shí)1次），預(yù)防墜積性