《中國(guó)兒童兒科靜脈采血操作規(guī)范臨床實(shí)踐指南》兒童靜脈采血需結(jié)合患兒生理、心理特點(diǎn)及檢驗(yàn)需求，規(guī)范操作以提高成功率、減少并發(fā)癥。操作前需完成全面評(píng)估與準(zhǔn)備，操作中注重細(xì)節(jié)把控，操作后加強(qiáng)觀察與護(hù)理。一、操作前評(píng)估1.患兒評(píng)估：需明確年齡、體重、病情（如是否存在水腫、脫水、凝血功能異常）、意識(shí)狀態(tài)及配合度。新生兒（≤28日齡）血管細(xì)且表淺，首選頭皮靜脈（顳淺、額靜脈）或手背/足背靜脈；嬰幼兒（1月齡3歲）可選擇手背、足背或肘前靜脈；學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童（312歲）首選肘前靜脈，次選手背靜脈。需避開感染、瘢痕、水腫或有靜脈輸液的部位。2.檢驗(yàn)需求評(píng)估：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇采血管（如血常規(guī)用EDTAK2管，生化用促凝管，凝血功能用枸櫞酸鈉管），嚴(yán)格核對(duì)采血量（新生兒?jiǎn)未尾裳芸傃萘?%，嬰兒≤3ml/次，兒童≤5ml/次，避免貧血風(fēng)險(xiǎn)）。3.心理與家長(zhǎng)評(píng)估：嬰幼兒易因恐懼哭鬧致血管收縮，需提前與家長(zhǎng)溝通操作目的、步驟及配合要點(diǎn)（如固定體位）；對(duì)學(xué)齡期兒童可通過游戲化語言解釋操作，減少焦慮；必要時(shí)使用行為干預(yù)（如安撫奶嘴、玩具轉(zhuǎn)移注意力）或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物（如10%水合氯醛0.5ml/kg口服）。二、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：保持室溫2226℃，濕度50%60%，減少無關(guān)人員圍觀，提供安靜、舒適環(huán)境。2.人員準(zhǔn)備：操作者需經(jīng)兒科靜脈采血專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握兒童血管解剖特點(diǎn)及應(yīng)急處理；1名助手協(xié)助固定患兒（新生兒需包裹法固定軀干，嬰幼兒需家長(zhǎng)或助手環(huán)抱并固定四肢，學(xué)齡兒童可自行配合但需輔助固定穿刺肢）。3.物品準(zhǔn)備：選擇合適規(guī)格穿刺針（新生兒24G，嬰幼兒22G，兒童20G）；檢查采血管有效期及完整性；備無菌棉簽、75%酒精（禁用碘伏，避免影響某些檢驗(yàn)結(jié)果）、無菌敷貼、止血帶（新生兒禁用，可用手指輕壓近心端）、彎盤、治療巾、一次性治療單。三、操作步驟1.體位固定：新生兒：仰臥位，頭偏向一側(cè)，暴露頭皮靜脈；或側(cè)臥位，暴露手背/足背靜脈，用小毛巾包裹軀干及四肢，僅留穿刺部位。嬰幼兒：家長(zhǎng)取坐位環(huán)抱患兒，患兒頭部貼緊家長(zhǎng)胸部，穿刺側(cè)上肢外展90°，助手協(xié)助固定穿刺肢腕部及肩部，防止掙扎。學(xué)齡兒童：坐位或仰臥位，穿刺肢下墊治療巾，肘下墊小枕使靜脈充盈，囑其握拳（不配合者可輕拍或熱敷穿刺部位）。2.消毒與穿刺：消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用75%酒精螺旋式消毒2遍，范圍直徑≥5cm，待干30秒（避免酒精未干導(dǎo)致穿刺疼痛或感染）。扎止血帶：嬰幼兒及兒童在穿刺點(diǎn)上方68cm處扎止血帶（松緊以能插入1指為宜），時(shí)間≤1分鐘（避免淤血或溶血）；新生兒不扎止血帶，輕壓近心端12分鐘促進(jìn)靜脈充盈。穿刺：操作者左手繃緊穿刺部位皮膚（嬰幼兒皮膚薄，需輕提皮膚避免血管滑動(dòng)），右手持針與皮膚呈1520°（新生兒1015°）進(jìn)針，見回血后平行進(jìn)針12mm（避免穿破血管后壁）；若為頭皮靜脈，需避開囟門，沿靜脈走向平行進(jìn)針。3.采血與拔針：采血：連接采血管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免負(fù)壓過大導(dǎo)致溶血（真空采血管需緩慢插入，觀察血液自然流入）；多管采血時(shí)按順序（無添加劑管→凝血管→抗凝管），避免交叉污染。拔針：采血完成后，松止血帶，迅速拔針，用無菌棉簽垂直按壓穿刺點(diǎn)（頭皮靜脈需按壓23分鐘，四肢靜脈按壓510分鐘，凝血功能異常者延長(zhǎng)至15分鐘），禁止揉搓（防止皮下淤血）。四、特殊情況處理1.水腫患兒：可墊高穿刺肢1015分鐘，或用無菌紗布輕壓局部23分鐘，促使靜脈顯露；必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺。2.肥胖患兒：觸診定位靜脈（肘前靜脈可通過觸摸“溝狀”凹陷定位），或用熱毛巾（4045℃）熱敷510分鐘促進(jìn)充盈。3.采血失?。喝粢淮未┐涛闯晒?，需更換對(duì)側(cè)肢體或其他部位（避免同一部位反復(fù)穿刺），記錄失敗原因（如血管滑動(dòng)、患兒不配合），必要時(shí)請(qǐng)高年資護(hù)士協(xié)助。五、并發(fā)癥預(yù)防與處理1.血腫：多因穿刺后按壓不當(dāng)或血管穿破，立即延長(zhǎng)按壓時(shí)間（1015分鐘），24小時(shí)內(nèi)冷敷（冰袋包裹毛巾，每次10分鐘），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)淤血吸收）。2.溶血：因穿刺時(shí)負(fù)壓過大、血液注入試管時(shí)從高處滴落或混勻過度（抗凝管需輕搖58次），需規(guī)范操作，溶血標(biāo)本需重新采集。3.感染：嚴(yán)格無菌操作，若穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛，局部用莫匹羅星軟膏涂抹，嚴(yán)重者口服抗生素。4.暈針/低血糖：空腹采血患兒易出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，立即取平臥位，給予糖水（50%葡萄糖510ml口服），觀察1015分鐘無緩解需就醫(yī)。六、質(zhì)量控制與記錄1.采血后核對(duì)標(biāo)本信息（患兒姓名、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目），與檢驗(yàn)單雙人核對(duì)無誤后及時(shí)送檢（生化標(biāo)本≤2小時(shí)，血常規(guī)標(biāo)本≤4小時(shí)）。2.記錄內(nèi)容包括：采血時(shí)