《中國兒童手足口病診療與防控臨床實踐指南》手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，主要病原體為柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒A組6型（CoxA6）、A組10型（CoxA10）等。其中EV71感染易引發(fā)重癥甚至死亡，是防控重點(diǎn)。傳染源主要為患者和隱性感染者，潛伏期（37天）及發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，部分患者皰疹液中病毒可存活數(shù)天。傳播途徑包括糞口傳播（病毒經(jīng)糞便排出污染環(huán)境）、呼吸道飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏時病毒擴(kuò)散）及接觸傳播（接觸被病毒污染的手、玩具、餐具等）。5歲以下兒童普遍易感，3歲以下因免疫力較低更易發(fā)展為重癥。臨床表現(xiàn)分為普通型與重癥型。普通型占絕大多數(shù)，起病急，多有發(fā)熱（體溫38℃左右），伴手、足、口、臀等部位皮疹或皰疹。皮疹初為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，周圍有紅暈，皰內(nèi)液體少，不疼、不癢、不結(jié)痂；口腔皰疹或潰瘍多見于舌、頰黏膜及硬腭，疼痛明顯，可致拒食、流涎。部分患兒伴咳嗽、流涕、食欲不振等非特異性癥狀，病程約710天，多可自愈。重癥型多見于EV71感染，常在病程15天內(nèi)進(jìn)展，早期識別關(guān)鍵指標(biāo)包括：持續(xù)高熱（體溫＞39℃，超過3天不退）、精神萎靡或煩躁、頻繁嘔吐（呈噴射性）、肢體抖動或無力、呼吸增快（＞40次/分）或節(jié)律異常（如嘆息樣呼吸）、心率增快（＞140次/分）或減慢、出冷汗、四肢末梢涼、血壓升高（收縮壓＞年齡×2+100mmHg）等。病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)腦干腦炎（如眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)）、神經(jīng)源性肺水腫（咳白色或粉紅色泡沫痰）、循環(huán)衰竭（面色蒼灰、皮膚發(fā)花、血壓下降），甚至死亡。診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測。臨床診斷依據(jù)：發(fā)病前1周內(nèi)有手足口病接觸史，或生活在流行區(qū)；具備手、足、口、臀等部位典型皮疹或皰疹，伴或不伴發(fā)熱。實驗室診斷需病原學(xué)證據(jù)：咽拭子、糞便、皰疹液等標(biāo)本經(jīng)RTPCR檢測到腸道病毒核酸（EV71或CoxA16等型別），或血清特異性IgM抗體陽性，或病毒分離培養(yǎng)陽性（金標(biāo)準(zhǔn)但耗時）。皰疹液核酸檢測陽性率最高，發(fā)病后3天內(nèi)采樣更準(zhǔn)確。治療遵循“分類管理、早期干預(yù)”原則。普通型以對癥支持為主：退熱首選對乙酰氨基酚（1015mg/kg/次）或布洛芬（510mg/kg/次），避免阿司匹林；口服補(bǔ)液預(yù)防脫水，鼓勵清淡流質(zhì)飲食；口腔疼痛可用2%利多卡因凝膠局部涂抹，或用淡鹽水漱口；皮疹處保持清潔干燥，避免抓撓，無需特殊用藥。重癥型需立即轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院兒科或PICU，關(guān)鍵治療包括：①控制顱內(nèi)高壓：20%甘露醇0.51g/kg/次，每48小時靜脈推注，根據(jù)病情調(diào)整；呋塞米12mg/kg/次輔助脫水；②呼吸支持：氧療維持血氧飽和度＞95%，出現(xiàn)呼吸衰竭時盡早機(jī)械通氣（首選氣管插管+正壓通氣）；③循環(huán)支持：血壓升高時予米力農(nóng)（0.250.75μg/kg/min）改善心功能，血壓下降時予多巴胺（515μg/kg/min）或腎上腺素（0.052μg/kg/min）；④免疫調(diào)節(jié)：重癥早期（病程＜5天）予丙種球蛋白1g/kg/天，連續(xù)2天；⑤抗病毒治療：尚無特效藥物，可嘗試干擾素α噴霧或霧化（100萬單位/次，每日2次），療程35天。需密切監(jiān)測生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓、血氧）、意識狀態(tài)及電解質(zhì)（尤其甘露醇使用后易低鈉）。防控措施強(qiáng)調(diào)綜合管理。個人及家庭層面：兒童需養(yǎng)成“勤洗手”習(xí)慣（七步洗手法，用肥皂或含酒精洗手液），避免接觸患者；家長接觸兒童前、處理兒童糞便后需洗手；兒童餐具、玩具定期煮沸（15分鐘）或含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡消毒；不喝生水，不吃生冷食物。托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校層面：落實晨檢及午檢，檢查兒童口腔、手、足是否有皰疹或潰瘍，測量體溫；建立因病缺勤登記制度，發(fā)現(xiàn)病例立即隔離（至癥狀消失后1周），并報告疾控部門；每日對教室、寢室通風(fēng)（≥3次/天，每次30分鐘），門把手、桌椅等用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭；流行期暫停集體活動，減少交叉感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面：設(shè)置手足口病專用診室，落實預(yù)檢分診，避免與其他患兒混診；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，診療用品“一人一用一消毒”；患者分泌物、排泄物用含氯消毒液（2000mg/L）浸泡30分鐘后處理；住院患兒需單間隔離，或同病種集中隔離（床間距≥1米）。疫苗接種是預(yù)防EV71重癥的關(guān)鍵措施，推薦6月齡至5歲兒童接種EV71滅活疫苗（2劑次，間隔1個月），鼓勵在12月齡前完成接種以獲得早期保護(hù)。疫苗對EV71相關(guān)手足口病保護(hù)率約90%，但對其他型別無交叉保護(hù)，仍需結(jié)合其他防控措施。臨床實踐中需