《中國(guó)手足口病診療臨床實(shí)踐指南》手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要病原體為柯薩奇病毒A組（CoxA）、腸道病毒71型（EV71）等，其中EV71感染易導(dǎo)致重癥及死亡。本病主要通過(guò)糞口、呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皰疹液或被污染的物品傳播。好發(fā)于5歲以下兒童，尤其3歲以下嬰幼兒，春夏季為高發(fā)季節(jié)，部分地區(qū)可出現(xiàn)秋季小高峰。臨床表現(xiàn)分為普通型與重癥型。普通型占絕大多數(shù)，潛伏期多為210天，平均35天。起病急，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫多在38℃左右，可伴食欲減退、乏力等全身癥狀。口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，多見(jiàn)于舌、頰黏膜及硬腭，疼痛明顯，患兒常因拒食、流涎就診。手、足、臀部可見(jiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，偶見(jiàn)于軀干。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著。病程約710天，多可自愈。重癥型多見(jiàn)于EV71感染，常在病程15天出現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，可累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)或頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦疝。呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)為呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液，雙肺可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)為面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）發(fā)紺、出冷汗，心率增快或減慢，血壓升高或下降。診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床診斷病例需符合：發(fā)病前1周內(nèi)有手足口病接觸史；發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。確診病例需具備以下之一：腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性；分離出腸道病毒；急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒中和抗體滴度呈4倍以上升高。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度分層管理。普通型以對(duì)癥支持治療為主：注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食，口腔疼痛者可予開(kāi)喉劍噴霧、康復(fù)新液含漱緩解癥狀；發(fā)熱時(shí)予物理降溫（如溫水擦?。┗?qū)σ阴０被印⒉悸宸彝藷?；皮疹無(wú)破潰者無(wú)需特殊處理，破潰者可涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。重癥型需早期識(shí)別、及時(shí)轉(zhuǎn)診至具備救治能力的醫(yī)院，分階段干預(yù)：1.神經(jīng)系統(tǒng)受累期（第2期）：控制顱內(nèi)高壓，予20%甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小時(shí)1次，嚴(yán)重者加用呋塞米；酌情應(yīng)用丙種球蛋白12g/kg，分12天靜脈滴注；維持水、電解質(zhì)平衡，控制入量（生理需要量的80%）。2.心肺功能衰竭前期（第3期）：保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及血氧飽和度；予米力農(nóng)改善心功能（負(fù)荷量50μg/kg，10分鐘靜脈注射，后0.250.75μg/kg/min維持）；甲潑尼龍12mg/kg/d或地塞米松0.20.5mg/kg/d短期應(yīng)用；必要時(shí)予機(jī)械通氣。3.心肺功能衰竭期（第4期）：積極呼吸支持，采用呼氣末正壓（PEEP）改善氧合；維持血壓穩(wěn)定，應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）；治療肺水腫，限制液體入量，予利尿劑；處理腦疝、消化道出血等并發(fā)癥。重癥病例需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)夥治?、心肌酶譜、腦脊液常規(guī)及生化、頭顱MRI等，警惕多器官功能障礙綜合征（MODS）。預(yù)防措施包括：個(gè)人及家庭衛(wèi)生：兒童飯前便后、外出后洗手，不喝生水，不吃生冷食物；家長(zhǎng)接觸兒童前、替幼童更換尿布后均應(yīng)洗手；定期對(duì)兒童玩具、餐具消毒。托幼機(jī)構(gòu)管理：每日晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時(shí)隔離；教室、寢室通風(fēng)，玩具、教具、門把手等定期消毒；病例增多時(shí)可建議停課。疫苗接種：EV71疫苗可有效預(yù)防EV71感染引起的手足口病重癥及死亡，推薦6月齡至5歲兒童接種，基礎(chǔ)免疫2劑次，間隔1個(gè)月。鑒別診斷需注意與皰疹性咽峽炎