202X老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策建議的實(shí)施責(zé)任主體明確化研究演講人2026-01-09XXXX有限公司202XCONTENTS引言：老齡化挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的迫切性當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施責(zé)任主體不明確的突出問題責(zé)任主體不明確的深層原因剖析構(gòu)建基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任主體明確化的基本原則基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施責(zé)任主體明確化的具體路徑結(jié)論與展望目錄老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策建議的實(shí)施責(zé)任主體明確化研究XXXX有限公司202001PART.引言：老齡化挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的迫切性引言：老齡化挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的迫切性隨著我國人口老齡化進(jìn)程加速，截至2023年底，60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。老齡化呈現(xiàn)出“規(guī)模大、速度快、空巢化、高齡化”的顯著特征，而基層醫(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，直接承擔(dān)著老年人健康管理與養(yǎng)老服務(wù)的雙重需求。然而，當(dāng)前基層醫(yī)療普遍面臨“醫(yī)養(yǎng)分離”困境：老年人“看病難、養(yǎng)老更難”的矛盾突出，醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)割裂，健康管理、慢病照護(hù)、康復(fù)護(hù)理等需求難以得到系統(tǒng)性滿足。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新模式，成為破解老齡化基層醫(yī)療難題的核心路徑。筆者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)研期間，曾接觸多位飽受“醫(yī)養(yǎng)分離”困擾的老年人。一位78歲的獨(dú)居老人患有高血壓合并冠心病，需每周測量血壓、每月調(diào)整用藥，但因行動不便，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法提供專業(yè)醫(yī)療支持，引言：老齡化挑戰(zhàn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的迫切性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生也因“無養(yǎng)老資質(zhì)”無法上門開展長期照護(hù)，最終只能依靠鄰居偶爾幫忙取藥。這樣的案例并非個例，它深刻揭示了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地過程中“責(zé)任主體模糊”的核心癥結(jié)——誰來統(tǒng)籌？誰來服務(wù)？誰來保障？若責(zé)任主體不明確，再好的政策也可能淪為“空中樓閣”。因此，實(shí)施責(zé)任主體的明確化，不僅是政策落地的“最后一公里”，更是實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的根本保障。本文將從問題出發(fā)，剖析責(zé)任主體不明確的深層原因，構(gòu)建科學(xué)的責(zé)任體系，為基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地提供實(shí)踐路徑。XXXX有限公司202002PART.當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施責(zé)任主體不明確的突出問題當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施責(zé)任主體不明確的突出問題責(zé)任主體明確化是政策執(zhí)行的前提，而當(dāng)前基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中的責(zé)任模糊，直接導(dǎo)致政策碎片化、服務(wù)低效化、老年人獲得感弱化，具體表現(xiàn)為以下三方面：政策執(zhí)行中的“多頭管理與責(zé)任真空”我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等多個部門，各部門在政策制定與執(zhí)行中存在“職責(zé)交叉”與“責(zé)任真空”并存的矛盾。一方面，衛(wèi)健部門主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)保部門管理醫(yī)療報銷與長期護(hù)理保險試點(diǎn)，人社部門涉及養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證，但在基層實(shí)踐中，這種“條塊分割”的管理模式易導(dǎo)致“誰都管、誰都不管”的困境。例如，某市曾出臺《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)施方案》，明確要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“簽約合作”，但衛(wèi)健部門認(rèn)為“養(yǎng)老照護(hù)非醫(yī)療職責(zé)，應(yīng)由民政主導(dǎo)”，民政部門則主張“醫(yī)療服務(wù)需專業(yè)資質(zhì)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無力承擔(dān)”，最終合作協(xié)議因責(zé)任邊界不清而擱置，老年人“醫(yī)養(yǎng)需求”再次成為政策“夾縫”中的犧牲品。另一方面，部分基層政府將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視為“附加任務(wù)”，未納入核心考核指標(biāo)，導(dǎo)致政策執(zhí)行“上熱下冷”——市級文件強(qiáng)調(diào)“高度重視”，區(qū)級部門“轉(zhuǎn)發(fā)落實(shí)”，街道社區(qū)卻因“無明確責(zé)任主體”而被動應(yīng)付，政策落地層層“打折扣”。服務(wù)供給中的“機(jī)構(gòu)推諉與資源碎片化”責(zé)任主體不明確直接導(dǎo)致服務(wù)供給的“機(jī)構(gòu)壁壘”與“資源浪費(fèi)”。在基層，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬不同系統(tǒng)，雙方缺乏協(xié)同動力：醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為“養(yǎng)老護(hù)理不屬于醫(yī)療范疇”，不愿投入資源開展上門服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則因“無醫(yī)療資質(zhì)”，無法為患病老人提供專業(yè)診療，只能將急癥老人送往醫(yī)院，形成“養(yǎng)老院-醫(yī)院-養(yǎng)老院”的“循環(huán)轉(zhuǎn)診”，既增加老人痛苦，又浪費(fèi)醫(yī)療資源。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)內(nèi)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅簽訂“簡單協(xié)議”，約定“老人突發(fā)急癥時協(xié)助轉(zhuǎn)診”，但未明確日常健康管理與慢病干預(yù)的責(zé)任，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)80%的高血壓、糖尿病老人未得到規(guī)范隨訪，并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于普通社區(qū)老人。此外，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源呈現(xiàn)“碎片化”分布——部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了養(yǎng)老床位，但因“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”，床位利用率不足50%；部分社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入了醫(yī)生，但因“缺乏醫(yī)保支持”，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)困難，最終不得不停止醫(yī)療項目，資源投入付諸東流。老年人獲得感中的“需求響應(yīng)遲滯與責(zé)任轉(zhuǎn)嫁”責(zé)任主體模糊最直接的受害者是老年人，其表現(xiàn)為“需求響應(yīng)慢”與“責(zé)任轉(zhuǎn)嫁”兩大痛點(diǎn)。在需求層面，老年人“醫(yī)養(yǎng)一體化”需求（如“住院期間誰來照顧？”“出院后康復(fù)去哪？”）往往因責(zé)任主體不明而陷入“無人響應(yīng)”的困境。調(diào)研中，一位失能老人的家屬無奈表示：“父親中風(fēng)后住院，醫(yī)院說‘病情穩(wěn)定即可出院’，但家里沒人照顧，請護(hù)工每月要花6000元，養(yǎng)老院說‘需要先康復(fù)才能入住’，康復(fù)中心又說‘必須找醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估’，一圈下來，問題沒解決，老人反而因反復(fù)折騰病情加重。”在責(zé)任層面，部分機(jī)構(gòu)為規(guī)避風(fēng)險，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”簡單理解為“提供場地”，將服務(wù)責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給老人家庭——社區(qū)要求“家屬陪同就醫(yī)”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求“家屬自備護(hù)理用品”，最終“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策異化為“家庭養(yǎng)老+醫(yī)療補(bǔ)充”，既違背政策初衷，又加重家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。XXXX有限公司202003PART.責(zé)任主體不明確的深層原因剖析責(zé)任主體不明確的深層原因剖析基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任主體模糊并非偶然，而是政策設(shè)計、體制機(jī)制、資源配置與監(jiān)督評估等多方面因素交織的結(jié)果，需從根源上剖析：政策設(shè)計層面：頂層統(tǒng)籌與基層適配的斷層當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策存在“頂層原則化、基層空泛化”的特征。國家層面雖出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》等文件，明確提出“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與”的原則，但未對各責(zé)任主體的具體職責(zé)、權(quán)邊界、資源配置作出剛性規(guī)定，導(dǎo)致基層執(zhí)行時“無章可循”。例如，政策要求“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)”，但未明確“上門服務(wù)是否屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇”“醫(yī)保能否報銷”“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何制定”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因“政策模糊”而“不敢做、不愿做”。此外，部分政策未考慮區(qū)域差異——在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，社會資本充足，可依托市場化力量推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；但在欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療資源本就匱乏，若未明確“政府兜底責(zé)任”，則醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以落地。這種“一刀切”的政策設(shè)計，與基層實(shí)際需求脫節(jié)，加劇了責(zé)任主體的模糊性。體制機(jī)制層面：條塊分割與協(xié)同機(jī)制的缺失我國衛(wèi)生健康、民政、醫(yī)保等部門長期存在“條塊分割”的管理體制，部門間缺乏常態(tài)化的協(xié)同機(jī)制。衛(wèi)健部門掌握醫(yī)療資源審批與監(jiān)管，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可與運(yùn)營，醫(yī)保部門管理基金支付與報銷政策，三方在政策制定時往往“各自為政”——醫(yī)保部門將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”納入報銷目錄，但衛(wèi)健部門未明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；民政部門鼓勵“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)療點(diǎn)”，但醫(yī)保部門要求“醫(yī)療點(diǎn)必須具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“辦醫(yī)”面臨“準(zhǔn)入難、報銷難”的雙重壁壘。在基層，雖部分地區(qū)嘗試成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，但多為“臨時議事機(jī)構(gòu)”，缺乏常設(shè)辦事人員與專項經(jīng)費(fèi)，協(xié)調(diào)效率低下。例如，某縣領(lǐng)導(dǎo)小組由副縣長牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門負(fù)責(zé)人為成員，但每次會議均“議而不決”，部門間利益分歧長期得不到解決，最終領(lǐng)導(dǎo)小組形同虛設(shè)。資源配置層面：基層能力與責(zé)任不匹配責(zé)任主體明確化的前提是“權(quán)責(zé)對等”，而當(dāng)前基層醫(yī)療普遍面臨“小馬拉大車”的困境——被賦予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“無限責(zé)任”，卻缺乏相應(yīng)的資源與能力支撐。在人力資源方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)量不足，全國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)僅為3.04人（2022年數(shù)據(jù)），且普遍缺乏老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)培訓(xùn)；養(yǎng)老護(hù)理員更是嚴(yán)重短缺，全國養(yǎng)老護(hù)理員僅30余萬人，且平均年齡超過45歲，高中及以上學(xué)歷者不足20%，難以滿足老年人專業(yè)化照護(hù)需求。在財政投入方面，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)屬于“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”，需政府加大投入，但部分地區(qū)因“財政緊張”，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)費(fèi)“擠占挪用”；在醫(yī)保支付方面，長期護(hù)理保險試點(diǎn)范圍有限，大部分地區(qū)未將居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入報銷，老年人需自費(fèi)購買服務(wù)，直接抑制了服務(wù)需求。資源配置的不足，導(dǎo)致責(zé)任主體“有心無力”，政策落地缺乏底氣。監(jiān)督評估層面：責(zé)任追溯與考核問責(zé)的缺位責(zé)任主體明確化需以“可監(jiān)督、可考核、可問責(zé)”為保障，而當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策缺乏科學(xué)的監(jiān)督評估機(jī)制。一方面，考核指標(biāo)“重形式、輕實(shí)效”——部分地區(qū)將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量”“簽約率”作為政績考核指標(biāo)，卻忽視“服務(wù)質(zhì)量”“老年人滿意度”等核心指標(biāo)，導(dǎo)致基層“為考核而工作”，例如某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為完成“簽約率”任務(wù)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂“空殼協(xié)議”，卻未提供實(shí)質(zhì)性服務(wù)。另一方面，責(zé)任追溯機(jī)制缺失——當(dāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出現(xiàn)質(zhì)量問題時，老年人往往面臨“投訴無門”困境：醫(yī)療機(jī)構(gòu)說“找養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)說“找家屬”，部門間“踢皮球”，最終不了了之。缺乏監(jiān)督評估與問責(zé)機(jī)制，導(dǎo)致責(zé)任主體“干好干壞一個樣”，政策執(zhí)行缺乏剛性約束。XXXX有限公司202004PART.構(gòu)建基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任主體明確化的基本原則構(gòu)建基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任主體明確化的基本原則破解基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任主體模糊難題，需遵循“權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效、需求導(dǎo)向、動態(tài)優(yōu)化”的基本原則，為責(zé)任體系構(gòu)建提供理論指引：政府主導(dǎo)，部門協(xié)同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及基本公共服務(wù)供給，政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，承擔(dān)“統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、資源保障”的核心責(zé)任。具體而言，需成立由地方政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，打破衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門壁壘，建立“定期會商、信息共享、聯(lián)合督查”的協(xié)同機(jī)制。同時，需明確各部門“第一責(zé)任人”職責(zé)——衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管與人才培養(yǎng)，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付政策與基金管理，人社部門負(fù)責(zé)護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)與薪酬激勵，形成“各司其職、各負(fù)其責(zé)、又相互配合”的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)。以需定責(zé)，權(quán)責(zé)對等責(zé)任主體劃分需以老年人“醫(yī)養(yǎng)需求”為導(dǎo)向，避免“職責(zé)懸浮”。老年人需求可分為“基本醫(yī)療”（如常見病診療、慢病管理）、“基本照護(hù)”（如助餐、助浴、助行）、“康復(fù)護(hù)理”（如術(shù)后康復(fù)、失能照護(hù)）三大類，對應(yīng)的責(zé)任主體應(yīng)具備匹配的服務(wù)能力與資源保障。例如，基本醫(yī)療由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，需配備足夠的全科醫(yī)生與醫(yī)療設(shè)備；基本照護(hù)由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心承擔(dān)，需納入政府購買服務(wù)目錄；康復(fù)護(hù)理則需醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同，明確“轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)流程”。同時，需賦予責(zé)任主體相應(yīng)的自主權(quán)——例如允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需求調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目，給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，確保“有權(quán)有責(zé)、權(quán)責(zé)對等”。基層承接，多元參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的“最后一公里”，需明確其“服務(wù)落地主體”的責(zé)任，包括老年人需求摸排、健康管理、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)等。同時，需鼓勵社會力量參與，形成“政府?；?、市場增供給、社會補(bǔ)短板”的責(zé)任共擔(dān)格局。例如，對社會資本舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，給予稅收減免、用地優(yōu)惠等政策支持，明確其“中高端服務(wù)供給”責(zé)任；對志愿者組織與慈善機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)其參與“居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”，明確其“公益補(bǔ)充”責(zé)任。通過“基層主導(dǎo)+多元參與”，既保障基本服務(wù)供給，又滿足多樣化需求。動態(tài)調(diào)整，持續(xù)優(yōu)化老齡化是一個動態(tài)發(fā)展過程，老年人需求與政策環(huán)境也在不斷變化，責(zé)任主體劃分需建立“動態(tài)調(diào)整”機(jī)制。例如，隨著長期護(hù)理保險試點(diǎn)擴(kuò)大，醫(yī)保部門需逐步將居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入報銷范圍，調(diào)整“基金支付責(zé)任”；隨著智慧醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)“遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康監(jiān)測”等新型服務(wù)責(zé)任，相應(yīng)增加設(shè)備與人員配置。此外，需通過老年人滿意度調(diào)查、第三方評估等方式，定期評估責(zé)任主體履職情況，及時調(diào)整職責(zé)分工與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保責(zé)任體系與實(shí)際需求相適應(yīng)。XXXX有限公司202005PART.基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施責(zé)任主體明確化的具體路徑基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施責(zé)任主體明確化的具體路徑基于上述原則，需從政府、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社會力量、監(jiān)督評估五個維度，構(gòu)建“責(zé)任清晰、協(xié)同高效”的實(shí)施體系：政府層面：強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與制度保障成立跨部門醫(yī)養(yǎng)結(jié)合常設(shè)機(jī)構(gòu)在市、縣兩級成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”，作為政府直屬事業(yè)單位，核定編制5-8名，由衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門抽調(diào)專人組成，具體承擔(dān)以下職責(zé)：一是制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)劃與年度計劃；二是協(xié)調(diào)部門間政策銜接，例如推動衛(wèi)健與民政共享老年人健康檔案與養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)；三是監(jiān)督評估責(zé)任主體履職情況，定期向政府提交工作報告。例如，某市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”成立后，成功推動衛(wèi)健與民政聯(lián)合出臺《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“簽約服務(wù)清單”，解決了長期存在的“責(zé)任不清”問題。政府層面：強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與制度保障制定“責(zé)任清單+負(fù)面清單”由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心牽頭，組織衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任清單》，明確各部門、各主體的具體職責(zé)與完成時限。例如：-衛(wèi)健部門：負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)、全科醫(yī)生老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)80%以上；-民政部門：負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)率、特殊困難老人定期探訪率；-醫(yī)保部門：負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險試點(diǎn)擴(kuò)面、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目報銷范圍確定。同時，制定《負(fù)面清單》，明確責(zé)任主體“不可為”行為，例如“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕老年人上門服務(wù)申請”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得擅自提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”等，對違反清單的行為嚴(yán)肅追責(zé)。政府層面：強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與制度保障完善財政投入與醫(yī)保支付政策-加大財政投入：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入地方財政預(yù)算，按服務(wù)人口每人每年不低于20元標(biāo)準(zhǔn)安排專項經(jīng)費(fèi)，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)設(shè)施改造、人員培訓(xùn)等；設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展基金”，對社會資本舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼（每床不超過1萬元）。-優(yōu)化醫(yī)保支付：將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合包”（如慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)）納入醫(yī)保支付，報銷比例不低于70%；擴(kuò)大長期護(hù)理保險試點(diǎn)范圍，將居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的“生活照料+醫(yī)療護(hù)理”項目納入報銷，降低老年人自付比例?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)：發(fā)揮核心載體作用與專業(yè)支撐明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的法定職責(zé)修訂《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，將“為老年人提供健康管理、慢病干預(yù)、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”明確為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定職責(zé)；制定《基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》，規(guī)定服務(wù)內(nèi)容（如健康檔案動態(tài)管理、年度健康體檢、上門服務(wù)等）、服務(wù)流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“有章可循”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)：發(fā)揮核心載體作用與專業(yè)支撐構(gòu)建“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)”的服務(wù)模式-“醫(yī)中有養(yǎng)”：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)立“老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)”，設(shè)置養(yǎng)老床位20-50張，配備專業(yè)護(hù)理人員，為失能、半失能老人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務(wù)；家庭醫(yī)生團(tuán)隊與簽約老人建立“1+1+1”服務(wù)關(guān)系（1名全科醫(yī)生+1名護(hù)士+1名養(yǎng)老護(hù)理員），提供上門健康評估、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。-“養(yǎng)中有醫(yī)”：與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂“合作協(xié)議”，派駐醫(yī)生定期坐診（每周不少于3次），開設(shè)“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)小病不出門、大病快轉(zhuǎn)診”；對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)患病老人，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“上門醫(yī)療服務(wù)”，明確“上門服務(wù)收費(fèi)目錄與標(biāo)準(zhǔn)”，納入醫(yī)保報銷?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)：發(fā)揮核心載體作用與專業(yè)支撐加強(qiáng)基層人才隊伍建設(shè)與能力提升-實(shí)施“基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才專項計劃”：在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)與養(yǎng)老服務(wù)”專業(yè)方向，定向培養(yǎng)復(fù)合型人才；對基層醫(yī)護(hù)人員開展“老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)”等專項培訓(xùn)，每年培訓(xùn)學(xué)時不少于40學(xué)時，考核合格者發(fā)放“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資格證”。-完善薪酬激勵：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量納入基層醫(yī)務(wù)人員績效考核，考核結(jié)果與績效工資、職稱晉升掛鉤；對長期從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，給予崗位津貼（每月不低于500元），吸引人才下沉基層。社區(qū)與居家層面：整合資源與激活網(wǎng)格社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心的責(zé)任定位在城市社區(qū)、農(nóng)村集鎮(zhèn)依托黨群服務(wù)中心、日間照料中心等設(shè)施，建設(shè)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”，作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)樞紐”，承擔(dān)以下職責(zé)：一是整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、志愿者等資源，提供“助餐、助浴、助醫(yī)、助行”等一站式服務(wù)；二是建立老年人“需求清單”與“服務(wù)清單”，通過“線上平臺+線下網(wǎng)格”精準(zhǔn)對接需求；三是組織健康講座、文化娛樂等活動，提升老年人健康素養(yǎng)。例如，某社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、養(yǎng)老護(hù)理員、志愿者20余人，為120名高齡老人提供“每周上門血壓測量、每月理發(fā)、季度健康體檢”服務(wù)，老年人滿意度達(dá)95%。社區(qū)與居家層面：整合資源與激活網(wǎng)格發(fā)揮網(wǎng)格化管理在責(zé)任傳導(dǎo)中的作用以社區(qū)網(wǎng)格為單元，配備1-2名“網(wǎng)格醫(yī)養(yǎng)專員”（由社區(qū)工作者、家庭醫(yī)生等擔(dān)任），承擔(dān)以下職責(zé)：一是定期走訪網(wǎng)格內(nèi)老年人，摸排健康狀況與服務(wù)需求；二是對接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)解決老年人“就醫(yī)養(yǎng)老”難題；三是宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，引導(dǎo)老年人主動簽約服務(wù)。例如，某縣推行“網(wǎng)格醫(yī)養(yǎng)專員”制度后，老年人健康檔案動態(tài)管理率從65%提升至92%，慢病規(guī)范管理率從58%提升至85%。社區(qū)與居家層面：整合資源與激活網(wǎng)格推動家庭照護(hù)者支持體系建設(shè)家庭是老年人養(yǎng)老的“第一責(zé)任主體”，需明確家庭在照護(hù)中的基礎(chǔ)責(zé)任，同時減輕家庭負(fù)擔(dān)：一是由政府購買服務(wù)，為失能老人家庭照護(hù)者提供“免費(fèi)技能培訓(xùn)”（如壓瘡護(hù)理、鼻飼喂養(yǎng)等）；二是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立“家庭照護(hù)者支持門診”，提供心理疏導(dǎo)、照護(hù)方案指導(dǎo)；三是對長期照護(hù)失能老人的家庭，給予“護(hù)理補(bǔ)貼”（每月不低于200元），緩解經(jīng)濟(jì)壓力。社會力量：鼓勵參與與規(guī)范引導(dǎo)明確社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療合作責(zé)任鼓勵社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“簽約合作”，明確雙方責(zé)任：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理等服務(wù)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療診查、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。對簽約合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民政部門在年度考核中給予加分，衛(wèi)健部門優(yōu)先將其納入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)”評選。社會力量：鼓勵參與與規(guī)范引導(dǎo)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展-對社會資本舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在土地供應(yīng)、稅費(fèi)減免、融資支持等方面給予優(yōu)惠政策：例如，非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)享受免稅政策，營利性機(jī)構(gòu)減按15%稅率征收企業(yè)所得稅；鼓勵銀行開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)貸”，給予基準(zhǔn)利率下浮10%的優(yōu)惠。-培育“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)品牌”，支持連鎖化、集團(tuán)化運(yùn)營，提升服務(wù)效率與質(zhì)量。例如，某連鎖養(yǎng)老集團(tuán)通過“醫(yī)療機(jī)構(gòu)+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”一體化運(yùn)營，在全省布局20家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，服務(wù)老人3000余人，實(shí)現(xiàn)了“資源共享、責(zé)任共擔(dān)”。社會力量：鼓勵參與與規(guī)范引導(dǎo)發(fā)揮社會組織在服務(wù)監(jiān)督與反饋中的作用引入第三方評估機(jī)構(gòu)（如高校、行業(yè)協(xié)會），對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行“年度評估”，評估結(jié)果向社會公開，并作為責(zé)任主體績效考核、財政補(bǔ)助分配的重要依據(jù)；支持老年人協(xié)會、志愿者組織等參與服務(wù)監(jiān)督，建立“老年人投訴反饋渠道”，對老年人反映的問題，責(zé)任主體需在7個工作日內(nèi)答復(fù)處理。監(jiān)督與評估層面：構(gòu)建閉環(huán)管理機(jī)制建立責(zé)任主體履職檔案與定期報告制度為各部門、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合履職檔案”，記錄政策落實(shí)、服務(wù)供給、老年人滿意度等情況；要求責(zé)任主體每季度向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心提交《履職報告》，重點(diǎn)說明“未完成事項及原因”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心對報告