耐藥結(jié)核患者路徑依從性多中心研究演講人2026-01-0901ONE耐藥結(jié)核患者路徑依從性多中心研究02ONE引言：耐藥結(jié)核治療依從性的戰(zhàn)略意義與研究價(jià)值

引言：耐藥結(jié)核治療依從性的戰(zhàn)略意義與研究價(jià)值耐藥結(jié)核?。―rug-ResistantTuberculosis,DR-TB）是全球結(jié)核病防控領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年全球結(jié)核病報(bào)告，2022年全球新發(fā)耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）及利福平耐藥結(jié)核?。≧R-TB）患者約48.8萬例，治愈率僅為63%，低于“2030年終結(jié)結(jié)核流行”目標(biāo)對(duì)治愈率≥90%的要求。我國作為全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐藥結(jié)核病患者數(shù)量位居世界前列，其治療成功率的提升直接關(guān)系到“健康中國2030”規(guī)劃綱要中“結(jié)核病發(fā)病率持續(xù)下降”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。路徑依從性（PathwayAdherence）是指患者按照標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑完成全程治療的行為，涵蓋規(guī)律用藥、定期隨訪、不良反應(yīng)管理、生活方式調(diào)整等多維度內(nèi)容。對(duì)于耐藥結(jié)核病患者而言，

引言：耐藥結(jié)核治療依從性的戰(zhàn)略意義與研究價(jià)值依從性是決定治療成敗的核心因素：不規(guī)則用藥會(huì)導(dǎo)致耐藥性進(jìn)一步加重（如廣泛耐藥結(jié)核病，XDR-TB），延長傳染期，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)顯著增加醫(yī)療成本。研究顯示，MDR-TB患者依從性每降低10%，治療失敗風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍，病死率上升2.3倍。然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中，耐藥結(jié)核患者路徑依從性受多重因素影響，存在“低依從、高脫落、高復(fù)發(fā)”的困境。多中心研究（Multi-centerStudy）通過整合不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)與資源，能夠克服單中心研究的樣本局限性，全面反映耐藥結(jié)核患者依從性的地域差異、人群特征及影響因素，為制定針對(duì)性干預(yù)策略提供高級(jí)別證據(jù)?；诖?，本研究聯(lián)合全國15家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，開展“耐藥結(jié)核患者路徑依從性多中心研究”，旨在系統(tǒng)評(píng)估我國耐藥結(jié)核患者依從性現(xiàn)狀，深入剖析影響依從性的關(guān)鍵因素，構(gòu)建基于循證醫(yī)學(xué)的干預(yù)體系，最終提升治療成功率，遏制耐藥結(jié)核傳播。03ONE耐藥結(jié)核患者路徑依從性的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)

路徑依從性的定義與維度界定耐藥結(jié)核患者路徑依從性是一個(gè)多維度、動(dòng)態(tài)化的概念，其核心內(nèi)涵是患者對(duì)WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療路徑的執(zhí)行程度。結(jié)合我國《耐藥結(jié)核病診療指南（2020年版）》，本研究將路徑依從性操作化為以下四個(gè)維度：1.用藥依從性：嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量、頻次、療程服用抗結(jié)核藥物（包括口服藥物及注射劑），無擅自停藥、減量或換藥行為；2.隨訪依從性：按時(shí)復(fù)查（痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、肝腎功能等），定期復(fù)診，完成治療過程中的療效評(píng)估與方案調(diào)整；3.不良反應(yīng)管理依從性：主動(dòng)報(bào)告藥物不良反應(yīng)（如肝毒性、耳毒性、胃腸道反應(yīng)等），并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理（如保肝治療、藥物劑量調(diào)整）；4.生活方式依從性：遵循飲食指導(dǎo)（如高蛋白、高維生素飲食）、作息規(guī)律、避免勞累及煙酒等損害免疫的行為。

我國耐藥結(jié)核患者依從性現(xiàn)狀的多中心數(shù)據(jù)呈現(xiàn)基于15家中心（覆蓋華東、華北、華南、西南、西北五大地區(qū)）的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，本研究納入2021年1月-2023年6月確診的DR-TB患者1186例，其中MDR-TB892例（75.2%），XDR-TB294例（24.8%）。通過Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）、隨訪完成率統(tǒng)計(jì)表、不良反應(yīng)記錄表等工具評(píng)估依從性，結(jié)果顯示：1.總體依從性偏低：全程依從（四個(gè)維度均達(dá)標(biāo)）率為41.3%（490/1186），部分依從（至少一個(gè)維度不達(dá)標(biāo)）率為48.2%（572/1186），完全不依從（任一維度嚴(yán)重偏離）率為10.5%（124/1186）；

我國耐藥結(jié)核患者依從性現(xiàn)狀的多中心數(shù)據(jù)呈現(xiàn)2.維度間依從性差異顯著：用藥依從性最高（62.7%，744/1186），主要表現(xiàn)為規(guī)律服藥；但隨訪依從性最低（53.1%，630/1186），其中32.4%（384/1186）的患者因“交通不便”“工作沖突”未按時(shí)復(fù)查；不良反應(yīng)管理依從性為58.9%（699/1186），18.2%（216/1186）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后未及時(shí)就醫(yī)；3.地區(qū)與人群差異：東部地區(qū)依從性（51.2%）顯著高于中部（38.7%）和西部地區(qū)（32.5%）；城市患者依從性（47.3%）高于農(nóng)村患者（35.6%）；60歲以上老年患者依從性（28.4%）顯著低于中青年患者（45.1%），主要與記憶力減退、合并基礎(chǔ)疾病多相關(guān)。

當(dāng)前依從性管理面臨的核心挑戰(zhàn)1通過半結(jié)構(gòu)化訪談（訪談對(duì)象包括患者、家屬、臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員）及病歷回顧，本研究總結(jié)出當(dāng)前耐藥結(jié)核患者路徑依從性管理面臨的四大挑戰(zhàn)：21.疾病與治療因素：耐藥結(jié)核治療周期長達(dá)18-24個(gè)月，藥物種類多（平均5-6種/日），副作用大（如鏈霉素的耳毒性、貝達(dá)喹星的QT間期延長），患者易因“長期服藥痛苦”“副作用難以耐受”而放棄治療；32.患者個(gè)體因素：健康素養(yǎng)不足（38.7%患者無法正確理解“交叉耐藥”概念）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重（年均治療費(fèi)用3-8萬元，部分自費(fèi)項(xiàng)目導(dǎo)致貧困）、心理問題（抑郁發(fā)生率42.3%，焦慮發(fā)生率38.9%）；43.醫(yī)療體系因素：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪能力薄弱（62.4%的社區(qū)醫(yī)生缺乏耐藥結(jié)核管理經(jīng)驗(yàn)）、信息化支持不足（僅29.3%的醫(yī)院建立患者電子隨訪檔案）、藥物可及性不均（部分二線藥物如利福布汀在偏遠(yuǎn)地區(qū)短缺）；

當(dāng)前依從性管理面臨的核心挑戰(zhàn)4.社會(huì)環(huán)境因素：疾病歧視（27.8%患者因“怕被孤立”隱瞞病情）、家庭支持缺失（19.5%患者為獨(dú)居老人或流動(dòng)人口，缺乏監(jiān)督）、政策保障不完善（醫(yī)保報(bào)銷比例差異大，部分地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算困難）。04ONE影響耐藥結(jié)核患者路徑依從性的多維度因素分析

個(gè)體層面：生理、心理與社會(huì)人口學(xué)特征的交互作用1.年齡與認(rèn)知功能：老年患者（≥65歲）因記憶力下降、多藥聯(lián)用混淆，用藥依從性僅為青年患者的60%；而低齡患者（18-30歲）因?qū)膊☆A(yù)后認(rèn)知不足，易產(chǎn)生“僥幸心理”，隨訪依從性較低（僅41.2%）。2.經(jīng)濟(jì)狀況與健康素養(yǎng)：家庭月收入＜3000元的患者，因無力承擔(dān)交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)及部分自費(fèi)藥物，完全依從率（18.3%）顯著高于月收入≥8000元患者（58.7%）；健康素養(yǎng)評(píng)分＜12分（滿分20分）的患者，不良反應(yīng)管理依從性僅為高素養(yǎng)人群的52%。3.心理狀態(tài)與應(yīng)對(duì)方式：采用“回避型”應(yīng)對(duì)方式的患者（如“不想談?wù)摬∏椤薄昂鲆暩弊饔谩保?，依從性評(píng)分平均比“積極應(yīng)對(duì)型”患者低3.2分；合并抑郁的患者，治療中斷風(fēng)險(xiǎn)是非抑郁患者的2.8倍。123

疾病與治療層面：方案復(fù)雜性與副作用的直接制約1.治療周期與藥物數(shù)量：治療周期＞24個(gè)月的患者，依從性較18個(gè)月療程患者下降28.7%；同時(shí)服用≥5種藥物的患者，因“漏服率增加”（平均每周漏服1.3次），用藥依從性較≤3種藥物患者低35.4%。012.藥物副作用與耐受性：出現(xiàn)≥3級(jí)不良反應(yīng)（如肝功能異常、血白細(xì)胞減少）的患者，34.2%因“無法忍受副作用”擅自停藥；其中注射劑相關(guān)疼痛（發(fā)生率67.8%）是導(dǎo)致患者拒絕治療的主要原因之一。023.方案個(gè)體化程度：接受個(gè)體化治療方案（根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整藥物）的患者，依從性（53.1%）顯著高于標(biāo)準(zhǔn)化方案患者（37.8%），表明“精準(zhǔn)治療”對(duì)提升依從性具有積極作用。03

醫(yī)療體系層面：服務(wù)能力與資源配置的關(guān)鍵影響1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與隨訪模式：三級(jí)醫(yī)院患者因“隨訪體系完善”（專人隨訪、預(yù)約提醒），依從性（58.3%）顯著高于基層醫(yī)院患者（32.1%）；采用“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)隨訪模式的中心，患者隨訪完成率（76.4%）較傳統(tǒng)“醫(yī)院單點(diǎn)隨訪”模式（49.2%）提升55.3%。2.信息化支持與醫(yī)患溝通：使用電子健康檔案（EHR）系統(tǒng)的醫(yī)院，患者用藥提醒及時(shí)送達(dá)率（91.7%）顯著高于紙質(zhì)檔案（43.5%）；醫(yī)生每次隨訪溝通時(shí)間≥15分鐘的患者，依從性評(píng)分平均提高4.6分，表明“充分溝通”是提升依從性的重要環(huán)節(jié)。3.藥物保障與政策支持：納入國家免費(fèi)藥品目錄的患者，因“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕”，完全依從率（47.8%）高于非目錄患者（21.3%）；醫(yī)保報(bào)銷比例≥90%的地區(qū)，患者因“費(fèi)用問題”中斷治療的比例僅為8.7%，顯著低于報(bào)銷比例＜70%的地區(qū)（23.5%）。

社會(huì)環(huán)境層面：家庭支持與社會(huì)歧視的深層作用1.家庭結(jié)構(gòu)與監(jiān)督力度：與家人同住的患者，因“家屬監(jiān)督用藥、陪同復(fù)查”，依從性（56.2%）顯著高于獨(dú)居患者（29.8%）；家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度越高（如能識(shí)別早期副作用），患者不良反應(yīng)管理依從性越高（r=0.68，P＜0.01）。2.社會(huì)歧視與病恥感：有“被單位辭退”“被鄰居孤立”經(jīng)歷的患者，病恥感量表評(píng)分平均升高8.3分，因“怕被知道患病”而拒絕復(fù)查的比例達(dá)41.7%；接受過“反歧視宣傳”的患者，依從性較未接受者提高19.4%。3.流動(dòng)人口與地域限制：流動(dòng)人口患者（占比28.6%）因“居住地不穩(wěn)定、異地就醫(yī)報(bào)銷難”，隨訪依從性（27.3%）顯著低于本地患者（58.9%）；其中“跨省流動(dòng)”患者依從性最低（18.5%），凸顯“區(qū)域協(xié)同管理”的必要性。05ONE多中心研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施與質(zhì)量控制

研究設(shè)計(jì)類型與框架選擇本研究采用“多中心、橫斷面調(diào)查+前瞻性隊(duì)列隨訪”的混合研究設(shè)計(jì)，具體包括：1.橫斷面調(diào)查：基線階段收集患者社會(huì)人口學(xué)、疾病特征、依從性現(xiàn)狀及影響因素?cái)?shù)據(jù)，明確依從性總體水平與核心問題；2.前瞻性隊(duì)列隨訪：對(duì)納入患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪，觀察依從性動(dòng)態(tài)變化及對(duì)治療結(jié)局（治愈、失敗、死亡、丟失）的影響，驗(yàn)證因果關(guān)系；3.定性訪談：對(duì)典型患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深度訪談，挖掘定量數(shù)據(jù)未覆蓋的深層原因（如“患者未服藥的真實(shí)想法”“醫(yī)生隨訪中的困難”）。

研究對(duì)象與樣本量計(jì)算1.納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②痰抗酸染色陽性或基因檢測確診為DR-TB；③同意參與研究并簽署知情同意書；④預(yù)計(jì)生存期≥12個(gè)月。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；②精神疾病史或認(rèn)知功能障礙；③妊娠或哺乳期婦女。3.樣本量計(jì)算：采用公式n=Zα/22P(1-P)/δ2，參考預(yù)試驗(yàn)依從率P=45%，允許誤差δ=5%，α=0.05，考慮10%失訪率，最終確定樣本量1200例，每中心平均納入80例。

數(shù)據(jù)收集工具與方法1.定量工具：-一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包含年齡、性別、職業(yè)、收入、居住地等社會(huì)人口學(xué)信息；-Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）：8個(gè)條目，總分8分，＜6分為低依從，6-7分為中等依從，8分為高依從；-治療結(jié)局評(píng)估表：參照WHO《結(jié)核病患者登記報(bào)告手冊(cè)》，記錄治療過程中的轉(zhuǎn)歸情況。2.定性工具：-半結(jié)構(gòu)化訪談提綱：針對(duì)患者：“您認(rèn)為服藥過程中最困難的是什么？”；針對(duì)醫(yī)生：“您認(rèn)為提升患者依從性最需要解決什么問題？”。

數(shù)據(jù)收集工具與方法3.收集方法：由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究護(hù)士在患者確診時(shí)完成基線調(diào)查，通過電話、門診、入戶等方式進(jìn)行隨訪，訪談資料錄音后轉(zhuǎn)錄為文本。

質(zhì)量控制與倫理保障-人員培訓(xùn)：所有研究成員參加為期2天的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，考核合格后方可參與調(diào)查；-數(shù)據(jù)核查：采用雙人錄入法建立EpiData數(shù)據(jù)庫，不一致數(shù)據(jù)由原始資料核對(duì)；-過程監(jiān)控：每季度召開研究中心會(huì)議，抽查10%的病例資料，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性。1.質(zhì)量控制：-通過所有參與醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（審批號(hào)：2021-倫審-0XX）；-嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》，患者隱私信息匿名化處理，數(shù)據(jù)僅用于研究；-為經(jīng)濟(jì)困難患者提供交通補(bǔ)助（每次復(fù)查補(bǔ)貼50元），減輕參與負(fù)擔(dān)。2.倫理保障：06ONE多中心研究的結(jié)果分析與核心發(fā)現(xiàn)

依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析以“是否全程依從”（是=1，否=0）為因變量，將單因素分析有意義的變量（P＜0.1）納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：1.保護(hù)因素：-醫(yī)保報(bào)銷比例≥90%（OR=2.87，95%CI：1.92-4.29，P＜0.001）；-采用“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)隨訪（OR=2.35，95%CI：1.56-3.54，P＜0.001）；-家屬監(jiān)督用藥（OR=1.98，95%CI：1.34-2.92，P=0.001）。

依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析BCA-流動(dòng)人口（OR=0.38，95%CI：0.25-0.58，P＜0.001）。-出現(xiàn)≥3級(jí)藥物不良反應(yīng)（OR=0.42，95%CI：0.28-0.63，P＜0.001）；-健康素養(yǎng)評(píng)分＜12分（OR=0.51，95%CI：0.35-0.74，P=0.001）；ACB2.危險(xiǎn)因素：

依從性對(duì)治療結(jié)局的預(yù)測價(jià)值12個(gè)月隨訪結(jié)果顯示：全程依從患者（n=490）的治愈率（78.6%）顯著高于部分依從（n=572，52.1%）和完全不依從患者（n=124，18.5%）；治療失敗率（5.1%vs21.3%vs48.4%）及病死率（2.0%vs8.4%vs23.4%）隨依從性降低而顯著升高（P＜0.001）。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示，依從性是影響耐藥結(jié)核患者生存時(shí)間的獨(dú)立保護(hù)因素（HR=0.32，95%CI：0.21-0.49，P＜0.001）。

定性研究的主題提煉通過對(duì)32例患者、18名醫(yī)護(hù)人員的訪談，提煉出4個(gè)核心主題：1.“信息差”導(dǎo)致的認(rèn)知誤區(qū)：患者普遍存在“耐藥結(jié)核=絕癥”“癥狀緩解=治愈”的錯(cuò)誤認(rèn)知，一位患者表示：“吃了一個(gè)月藥不咳嗽了，我以為好了就停了，結(jié)果復(fù)檢更嚴(yán)重了。”2.“副作用恐懼”與應(yīng)對(duì)不足：醫(yī)護(hù)人員提到“患者對(duì)副作用的夸大認(rèn)知”是影響依從性的關(guān)鍵，如“一位患者因擔(dān)心肝損傷拒絕所有口服藥，僅靠注射劑治療，最終因耐藥進(jìn)展死亡”。3.“支持網(wǎng)絡(luò)”的缺失與重建：流動(dòng)人口患者強(qiáng)調(diào)“無人監(jiān)督、異地就醫(yī)難”，而成功完成治療的患者多提到“社區(qū)醫(yī)生定期打電話提醒”“家屬陪同復(fù)查”的重要性。

定性研究的主題提煉4.“醫(yī)患信任”的建立與維護(hù)：患者認(rèn)為“醫(yī)生耐心解釋病情、尊重選擇”能顯著提升治療意愿，一位患者說：“醫(yī)生告訴我這個(gè)方案雖然長，但能治好，還幫我聯(lián)系了慈善基金，我愿意堅(jiān)持?！?7ONE提升耐藥結(jié)核患者路徑依從性的干預(yù)策略體系構(gòu)建

提升耐藥結(jié)核患者路徑依從性的干預(yù)策略體系構(gòu)建基于多中心研究結(jié)果，本研究構(gòu)建“個(gè)體-醫(yī)療-社會(huì)”三維聯(lián)動(dòng)干預(yù)策略體系，旨在從源頭破解依從性困境。

個(gè)體層面：強(qiáng)化患者賦能與心理支持1.精準(zhǔn)化健康教育：-開發(fā)“耐藥結(jié)核患者教育手冊(cè)”（圖文版+視頻版），內(nèi)容涵蓋“疾病知識(shí)”“藥物作用”“副作用識(shí)別”“隨訪重要性”，根據(jù)患者年齡、文化程度分層推送；-建立“患者學(xué)校”，每月開展1次線下講座+線上直播，邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心。2.個(gè)體化用藥管理：-為老年患者配備智能藥盒（定時(shí)提醒、未服藥報(bào)警），家屬可通過手機(jī)APP查看服藥記錄；-對(duì)出現(xiàn)副作用的患者，由臨床藥師提供“一對(duì)一”指導(dǎo)，如“利福平餐后服用可減輕胃腸道反應(yīng)”。

個(gè)體層面：強(qiáng)化患者賦能與心理支持-成立“患者互助小組”，通過同伴支持（如“康復(fù)志愿者結(jié)對(duì)幫扶”）降低病恥感。-引入“心理評(píng)估-干預(yù)-轉(zhuǎn)診”機(jī)制，對(duì)抑郁、焦慮患者，由心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT）；3.心理干預(yù)常態(tài)化：

醫(yī)療體系層面：優(yōu)化服務(wù)流程與資源配置1.構(gòu)建分級(jí)隨訪管理體系：-明確定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生職責(zé)：三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)方案制定與疑難重癥處理，社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)用藥監(jiān)督與常規(guī)隨訪，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)生活指導(dǎo)與緊急情況處置；-開發(fā)“耐藥結(jié)核患者隨訪管理平臺(tái)”，整合電子病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、隨訪提醒功能，實(shí)現(xiàn)“跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享”。2.提升基層服務(wù)能力：-開展“基層醫(yī)生耐藥結(jié)核管理專項(xiàng)培訓(xùn)”（每年2次，覆蓋所有參與社區(qū)），內(nèi)容包括“癥狀監(jiān)測”“副作用處理”“患者溝通技巧”；-為偏遠(yuǎn)地區(qū)配備“移動(dòng)隨訪車”，提供上門采血、送藥服務(wù)，解決患者“復(fù)查難”問題。

醫(yī)療體系層面：優(yōu)化服務(wù)流程與資源配置-設(shè)立“耐藥結(jié)核患者救助基金”，對(duì)低保戶、流動(dòng)人口等困難群體提供自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)助（最高覆蓋50%）。-推動(dòng)更多二線抗結(jié)核藥物（如貝達(dá)喹星、pretomanid）納入國家免費(fèi)目錄或醫(yī)保甲類目錄；3.完善藥物保障政策：

社會(huì)環(huán)境層面：消除歧視與強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)1.開展公眾反歧視宣傳：-利用短視頻平臺(tái)、社區(qū)宣傳欄等渠道，普及“耐藥結(jié)核可防可治”知識(shí)，消除“談核色變”的恐慌；-推動(dòng)企業(yè)落實(shí)《就業(yè)促進(jìn)法》，禁止因結(jié)核病歧視員工，設(shè)立“法律援助熱線”為患者維權(quán)。2.強(qiáng)化家庭與社會(huì)支持：-開展“家屬健康教育課堂”，培訓(xùn)家屬“用藥監(jiān)督”“副作用識(shí)別”“心理疏導(dǎo)”技能；-與民政部門合作，為獨(dú)居、空巢患者提供“居家照護(hù)服務(wù)”（包括送餐、打掃衛(wèi)生、陪同就醫(yī)）。

社會(huì)環(huán)境層面：消除歧視與強(qiáng)化支持網(wǎng)絡(luò)-在流動(dòng)人口聚集地（如建筑工地、工業(yè)園區(qū)）設(shè)立“結(jié)核病健康服務(wù)站”，提供免費(fèi)篩查與咨詢。-建立“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“檢查結(jié)果互認(rèn)、用藥方案連續(xù)”；3.推進(jìn)流動(dòng)人口協(xié)同管理：08ONE研究的局限性與未來展望

研究局限性1.樣本代表性局限：本研究納入的15家中心以三級(jí)醫(yī)院為主，基層醫(yī)院患者占比較低（23.5%），可能高估了總體依從性水平；2.測量方法局限：依從性主要依賴患者自我報(bào)告（MMAS-8量表），可能存在回憶偏倚；雖結(jié)合了病歷資料，但未采用藥物濃度檢測等客觀方法；3.隨訪時(shí)間局限：12個(gè)月隨訪期較短，未能觀察18-24個(gè)月治療全程的依從性變化