PAGE村衛(wèi)生室肺結(jié)核轉(zhuǎn)診制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療水平，保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本村衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室對肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診管理工作。（三）基本原則1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)原則：村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過日常診療、健康體檢、結(jié)核病可疑癥狀篩查等途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑患者。2.規(guī)范轉(zhuǎn)診原則：對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑患者，應(yīng)按照規(guī)定的轉(zhuǎn)診流程，及時(shí)、準(zhǔn)確地將患者轉(zhuǎn)診至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。3.全程管理原則：村衛(wèi)生室應(yīng)配合上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行全程管理，包括治療督導(dǎo)、隨訪復(fù)查等，確?；颊叩玫揭?guī)范、有效的治療。二、轉(zhuǎn)診職責(zé)分工（一）村衛(wèi)生室職責(zé)1.負(fù)責(zé)本村肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告工作。2.對肺結(jié)核可疑患者進(jìn)行初步篩查和診斷，填寫《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單》，并及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.協(xié)助上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行追蹤隨訪，督促患者按時(shí)服藥，完成療程。4.開展結(jié)核病防治知識宣傳教育，提高村民對結(jié)核病的認(rèn)識和自我防護(hù)意識。（二）上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。2.對確診的肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范治療，并將治療信息反饋給村衛(wèi)生室。3.指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展結(jié)核病防治工作，提供技術(shù)支持和培訓(xùn)。4.負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告和管理工作。三、轉(zhuǎn)診流程（一）患者發(fā)現(xiàn)1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，如發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、咳痰≥2周、咯血、盜汗、低熱、乏力、消瘦等結(jié)核病可疑癥狀，或在健康體檢、結(jié)核病可疑癥狀篩查中發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查，并填寫《肺結(jié)核可疑癥狀者篩查及轉(zhuǎn)診記錄》。2.對疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)采集患者痰液進(jìn)行涂片檢查，如涂片陽性，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并填寫《傳染病報(bào)告卡》，同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）轉(zhuǎn)診申請1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情和診斷結(jié)果，填寫《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單》，詳細(xì)記錄患者基本信息、癥狀、診斷、轉(zhuǎn)診原因等內(nèi)容。2.《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單》一式三聯(lián)，第一聯(lián)由村衛(wèi)生室留存，第二聯(lián)交患者，由患者攜帶至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，第三聯(lián)交上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）轉(zhuǎn)診護(hù)送1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者做好轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備工作，告知患者轉(zhuǎn)診的目的、流程和注意事項(xiàng)。2.對于行動不便的患者，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)安排專人護(hù)送患者至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好交接工作。（四）上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診1.上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診的患者后，應(yīng)及時(shí)安排專人接診，對患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷和檢查。2.如確診為肺結(jié)核患者，上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家結(jié)核病防治規(guī)劃的要求，為患者制定個(gè)性化的治療方案，并給予規(guī)范治療。（五）治療信息反饋1.上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將肺結(jié)核患者的治療信息反饋給村衛(wèi)生室，包括患者的診斷結(jié)果、治療方案、服藥情況、隨訪復(fù)查結(jié)果等。2.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的治療信息，對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行追蹤隨訪，督促患者按時(shí)服藥，完成療程。四、轉(zhuǎn)診登記與報(bào)告（一）轉(zhuǎn)診登記1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本》，對轉(zhuǎn)診患者的基本信息、轉(zhuǎn)診時(shí)間、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診去向等進(jìn)行詳細(xì)登記。2.《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本》應(yīng)妥善保管，保存期限不少于3年。（二）報(bào)告1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者后，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2.報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、癥狀、診斷、報(bào)告時(shí)間等。五、追蹤隨訪（一）隨訪職責(zé)1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行追蹤隨訪，了解患者的治療情況和病情變化。2.隨訪內(nèi)容包括患者的服藥情況、癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。（二）隨訪方式1.隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪、門診隨訪等。2.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的隨訪方式，確保隨訪工作的順利開展。（三）隨訪頻率1.對正在接受治療的肺結(jié)核患者，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每月至少隨訪1次。2.對停止治療的肺結(jié)核患者，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者停止治療后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行1次隨訪。（四）隨訪記錄1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立《肺結(jié)核患者隨訪記錄》，對隨訪情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。2.《肺結(jié)核患者隨訪記錄》應(yīng)包括患者基本信息、隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容、處理意見等。（五）隨訪結(jié)果處理1.如隨訪發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)漏服藥、中斷治療、病情加重等情況，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，并協(xié)助患者解決問題。2.如隨訪發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并指導(dǎo)患者正確處理。六、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.村衛(wèi)生室應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員參加結(jié)核病防治知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括結(jié)核病防治法律法規(guī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、轉(zhuǎn)診流程、追蹤隨訪等。（二）宣傳1.村衛(wèi)生室應(yīng)通過多種形式，廣泛宣傳結(jié)核病防治知識，提高村民對結(jié)核病的認(rèn)識和自我防護(hù)意識。2.宣傳內(nèi)容包括結(jié)核病的危害、癥狀、傳播途徑、預(yù)防方法、治療政策等。3.宣傳方式包括發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、設(shè)置宣傳欄等。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督1.上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對村衛(wèi)生室肺結(jié)核轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保制度的有效落實(shí)。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診登記、報(bào)告、追蹤隨訪、培訓(xùn)與宣傳等工作的開展情況。（二）考核1.上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立村衛(wèi)生室肺結(jié)核轉(zhuǎn)診制度考核機(jī)制，對村衛(wèi)生室的工作進(jìn)行考核評價(jià)。2.考核內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診及時(shí)率、轉(zhuǎn)診準(zhǔn)確率、追蹤隨訪率、患者規(guī)范