匯報(bào)人:XXXX2026.02.03春節(jié)醫(yī)療相關(guān)政策解讀課件PPTCONTENTS目錄01

醫(yī)保政策概述與民生意義02

2026年籌資標(biāo)準(zhǔn)與財(cái)政補(bǔ)助03

醫(yī)保待遇優(yōu)化升級(jí)措施04

全場景醫(yī)療保障體系CONTENTS目錄05

特殊群體醫(yī)保政策優(yōu)化06

異地就醫(yī)結(jié)算便利措施07

2026年參保繳費(fèi)指南08

政策熱點(diǎn)問題解答醫(yī)保政策概述與民生意義01城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的民生安全網(wǎng)作用

01全民覆蓋的普惠保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不分年齡老幼、無論既往病史限制，已成為覆蓋全民的“民生安全網(wǎng)”。

02防范因病致貧返貧的重要屏障作為群眾有效防范“因病致貧、因病返貧”的重要屏障，2025年1至10月，全市已累計(jì)為363.1萬人次提供門診、門診慢特病、住院、異地就醫(yī)等保障服務(wù)。

03減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵舉措2026年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)400元（與2025年持平），財(cái)政補(bǔ)助700元，補(bǔ)助占比達(dá)63.6%，在保障基金可持續(xù)的同時(shí)，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

04提升群眾健康福祉的堅(jiān)實(shí)支撐多項(xiàng)待遇優(yōu)化讓醫(yī)?！敖】当Ｗo(hù)傘”更堅(jiān)實(shí)，涵蓋門診、住院、大病、生育等全場景保障，切實(shí)提升群眾健康福祉。2025年醫(yī)保服務(wù)保障成效數(shù)據(jù)

服務(wù)人次總量2025年1至10月，全市累計(jì)為363.1萬人次提供門診、門診慢特病、住院、異地就醫(yī)等醫(yī)保保障服務(wù)。

主要服務(wù)類型分布本地住院77.6萬人次，門診224.4萬人次，門診慢性病30.7萬人次，多場景保障群眾就醫(yī)需求。春節(jié)期間醫(yī)療保障的重要性

防范“因病致貧、因病返貧”的關(guān)鍵屏障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不分年齡老幼、無論既往病史限制，是群眾有效防范“因病致貧、因病返貧”的重要民生安全網(wǎng)。

滿足群眾節(jié)日就醫(yī)需求的堅(jiān)實(shí)保障2025年1至10月，全市已累計(jì)為363.1萬人次提供門診、住院、異地就醫(yī)等保障服務(wù)，其中本地住院77.6萬人次、門診224.4萬人次，春節(jié)期間醫(yī)療保障可有效應(yīng)對(duì)節(jié)日期間的就醫(yī)需求。

提升群眾節(jié)日幸福感與安全感的重要支撐多項(xiàng)醫(yī)保待遇優(yōu)化讓“健康保護(hù)傘”更堅(jiān)實(shí)，如異地就醫(yī)直接結(jié)算、門診費(fèi)用報(bào)銷等政策，讓群眾在春節(jié)期間看病更安心、更便捷，提升節(jié)日幸福感。2026年籌資標(biāo)準(zhǔn)與財(cái)政補(bǔ)助02年度籌資標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成解析

2026年居民醫(yī)?？偦I資標(biāo)準(zhǔn)2026年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1100元，保障基金可持續(xù)性的同時(shí)，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2026年個(gè)人繳費(fèi)金額為400元，與2025年保持持平，穩(wěn)定居民繳費(fèi)預(yù)期。

財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及占比財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年700元，占總籌資額的比例達(dá)到63.6%，體現(xiàn)政府對(duì)醫(yī)保的有力支持。財(cái)政補(bǔ)助占比與民生減負(fù)成效012026年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)與構(gòu)成2026年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為1100元，其中個(gè)人繳費(fèi)400元（與2025年持平），財(cái)政補(bǔ)助700元。02財(cái)政補(bǔ)助占比顯著提升財(cái)政補(bǔ)助占比達(dá)63.6%，在保障基金可持續(xù)的同時(shí)，進(jìn)一步減輕群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。03醫(yī)?！敖】当Ｗo(hù)傘”堅(jiān)實(shí)有力城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為覆蓋全民的“民生安全網(wǎng)”，不分年齡老幼、無論既往病史限制，已成為群眾有效防范“因病致貧、因病返貧”的重要屏障。042025年醫(yī)保服務(wù)保障人次2025年1至10月，全市已累計(jì)為363.1萬人次提供門診、門診慢特病、住院、異地就醫(yī)等保障服務(wù)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與基金可持續(xù)性

2026年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2026年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元，與2025年持平，保持繳費(fèi)穩(wěn)定。

財(cái)政補(bǔ)助力度2026年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元，補(bǔ)助占比達(dá)63.6%，政府補(bǔ)助成為基金主要來源，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

籌資標(biāo)準(zhǔn)與基金平衡2026年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為1100元，在保障基金可持續(xù)的同時(shí)，通過個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助合理配比，筑牢醫(yī)保基金安全防線。醫(yī)保待遇優(yōu)化升級(jí)措施03醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)容成果

目錄規(guī)模顯著擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄從最初的300種擴(kuò)容至3159種，平均每年新增90余種，大幅提升了藥品保障覆蓋面。

“天價(jià)”創(chuàng)新藥、罕見病藥納入報(bào)銷不少“天價(jià)”創(chuàng)新藥、罕見病藥大幅降價(jià)并納入報(bào)銷，如治療龐貝病的注射用阿糖苷酶α從十幾萬元一針降至4880元，患者自付僅976元。

脊髓性肌萎縮癥治療藥物可負(fù)擔(dān)性提升70萬元一針的脊髓性肌萎縮癥治療藥物諾西那生鈉注射液，參保后自付僅需幾萬元，為罕見病家庭帶來希望。

新服務(wù)、新器械納入保障治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)、人工耳蝸植入術(shù)等新服務(wù)、新器械陸續(xù)納入醫(yī)保，保障更貼合群眾需求。罕見病藥物降價(jià)報(bào)銷案例

龐貝病治療藥物：注射用阿糖苷酶α原價(jià)十幾萬元一針的注射用阿糖苷酶α，納入醫(yī)保后大幅降至4880元，患者自付僅需976元，極大減輕了龐貝病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

脊髓性肌萎縮癥治療藥物：諾西那生鈉注射液曾高達(dá)70萬元一針的諾西那生鈉注射液，參保后患者自付費(fèi)用降至幾萬元，為脊髓性肌萎縮癥患者家庭帶來了治療希望。新增醫(yī)療服務(wù)與器械保障范圍

治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保為滿足群眾多樣化醫(yī)療需求，治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)被新納入醫(yī)保保障范圍，進(jìn)一步提升生育相關(guān)醫(yī)療保障水平。

人工耳蝸植入術(shù)等新器械納入報(bào)銷人工耳蝸植入術(shù)等新器械陸續(xù)納入醫(yī)保，為相關(guān)患者提供了更堅(jiān)實(shí)的費(fèi)用支持，減輕了其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全場景醫(yī)療保障體系04住院報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院報(bào)銷比例90%，二級(jí)75%，三級(jí)60%。

省外異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例對(duì)應(yīng)省內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省外異地就醫(yī)報(bào)銷比例分別為70%、60%、50%。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)說明一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為更高等級(jí)醫(yī)院，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)療資源配置、技術(shù)水平等綜合確定。門診統(tǒng)籌保障政策詳解門診統(tǒng)籌起付線標(biāo)準(zhǔn)門診統(tǒng)籌起付線僅為50元，降低了日常門診就醫(yī)的門檻，減輕參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為50%，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按此比例進(jìn)行報(bào)銷。門診統(tǒng)籌年度最高支付限額門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為65元，為參保居民日常小病痛就醫(yī)提供基本的費(fèi)用保障。大學(xué)生門診統(tǒng)籌待遇升級(jí)大學(xué)生門診統(tǒng)籌取消起付線，報(bào)銷比例從50%提高至60%，年度支付限額從65元提升至400元，大幅提升了大學(xué)生門診保障水平。大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷機(jī)制

大病保險(xiǎn)無需額外繳費(fèi)參保居民無需為大病保險(xiǎn)額外繳納費(fèi)用，自動(dòng)享受該保障。

保障對(duì)象與作用針對(duì)住院產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，進(jìn)一步減輕參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是防范“因病致貧、因病返貧”的重要補(bǔ)充。生育醫(yī)療費(fèi)用保障標(biāo)準(zhǔn)

順產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參保居民生育順產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保可報(bào)銷500元，為女性生育提供基礎(chǔ)保障。

剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參保居民生育剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?？蓤?bào)銷1000元，減輕剖宮產(chǎn)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特殊群體醫(yī)保政策優(yōu)化05大學(xué)生醫(yī)保待遇升級(jí)內(nèi)容門診統(tǒng)籌起付線取消大學(xué)生醫(yī)保門診統(tǒng)籌取消起付線，降低門診就醫(yī)門檻，減輕日常小病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。門診報(bào)銷比例提升門診報(bào)銷比例從50%提高至60%，進(jìn)一步提高門診費(fèi)用報(bào)銷水平，讓大學(xué)生就醫(yī)更實(shí)惠。門診年度支付限額大幅提高門診年度最高支付限額從65元提升至400元，擴(kuò)大門診保障范圍，更好滿足大學(xué)生門診就醫(yī)需求。校內(nèi)就醫(yī)便捷結(jié)算納入定點(diǎn)的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保結(jié)算功能，實(shí)現(xiàn)“小病不出校，醫(yī)保即時(shí)報(bào)”，為大學(xué)生提供便捷醫(yī)保服務(wù)。參保繳費(fèi)方式靈活入學(xué)大學(xué)生可選擇一次性繳納全部學(xué)年保費(fèi)或逐年繳納，繳費(fèi)方式更加靈活方便。大學(xué)生門診報(bào)銷案例解析大學(xué)生門診報(bào)銷新政策要點(diǎn)2025年秋季學(xué)期起，大學(xué)生門診統(tǒng)籌取消起付線，報(bào)銷比例從50%提高至60%，年度支付限額從65元提升至400元。小李門診就醫(yī)報(bào)銷實(shí)例大學(xué)生小李因感冒發(fā)燒在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)花費(fèi)370元，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用320元，按新政策可報(bào)銷192元，個(gè)人僅支付178元。校內(nèi)就醫(yī)便捷結(jié)算服務(wù)納入定點(diǎn)的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通醫(yī)保結(jié)算功能，實(shí)現(xiàn)“小病不出校，醫(yī)保即時(shí)報(bào)”，為大學(xué)生日常就醫(yī)提供便利。校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)開通納入定點(diǎn)的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通醫(yī)保結(jié)算功能，為大學(xué)生提供便捷的醫(yī)保服務(wù)。實(shí)現(xiàn)"小病不出校"就醫(yī)在校大學(xué)生可在校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需前往校外醫(yī)院，滿足日常小病就醫(yī)需求。醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷服務(wù)校內(nèi)就醫(yī)時(shí)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷，大學(xué)生在定點(diǎn)校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用可直接結(jié)算。異地就醫(yī)結(jié)算便利措施06跨省異地就醫(yī)備案流程

備案前提條件參保群眾如需跨省異地就醫(yī)，需提前進(jìn)行備案，以便在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，無需墊付大額費(fèi)用及來回跑腿。

便捷備案方式參保群眾可通過手機(jī)APP等線上渠道快速完成備案手續(xù)，操作便捷高效，節(jié)省時(shí)間和精力。

備案后結(jié)算優(yōu)勢(shì)完成備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，有效減輕患者資金壓力，提升就醫(yī)體驗(yàn)。春節(jié)返鄉(xiāng)就醫(yī)直接結(jié)算指南異地就醫(yī)直接結(jié)算前提

參保群眾跨省就醫(yī)只需提前備案，即可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付大額費(fèi)用、來回跑腿。備案方式

可通過手機(jī)APP等便捷渠道快速完成備案手續(xù)，如在外務(wù)工的王先生通過手機(jī)APP備案后，出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)

省外異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)60%，三級(jí)50%。異地就醫(yī)報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)

省內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為70%，較本地同級(jí)別醫(yī)院降低20個(gè)百分點(diǎn)。省內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為60%，較本地同級(jí)別醫(yī)院降低15個(gè)百分點(diǎn)。省內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為50%，較本地同級(jí)別醫(yī)院降低10個(gè)百分點(diǎn)。2026年參保繳費(fèi)指南07集中征繳期時(shí)間安排2026年度集中征繳期2026年度居民醫(yī)保集中征繳期為2025年10月20日至2026年2月25日。不同繳費(fèi)時(shí)段的待遇起算時(shí)間2025年度正常參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，在2025年10月20日至12月25日繳費(fèi)的，2026年1月1日起享受待遇；2026年1月1日至2月25日繳費(fèi)的，待遇從繳費(fèi)到賬之日起計(jì)算。逾期繳費(fèi)的處理2025年未參?；?026年3月1日起繳費(fèi)的，需至待遇等待期結(jié)束后享受保障。不同參保情形繳費(fèi)流程

已參保居民繳費(fèi)流程2025年已參保居民無需重復(fù)登記，可直接繳納2026年度參保費(fèi)用。

未參保人員繳費(fèi)流程需先到戶籍所在地（或居住地）居委會(huì)、村委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理登記，也可通過“河北稅務(wù)”微信公眾號(hào)錄入信息，需提供身份證、戶口本等相關(guān)材料，新生兒需提供戶口簿首頁及本人頁，港澳臺(tái)居民和外籍人員按規(guī)定提供相應(yīng)證件。

在校大學(xué)生繳費(fèi)流程在校大學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保，參保繳費(fèi)可選擇一次性繳納全部學(xué)年保費(fèi)或逐年繳納。參保登記所需材料清單已參保居民2025年已參保居民無需重復(fù)登記，可直接繳納2026年度參保費(fèi)用。未參保人員需提供身份證、戶口本等相關(guān)材料，到戶籍所在地（或居住地）居委會(huì)、村委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理登記，也可通過“河北稅務(wù)”微信公眾號(hào)錄入信息。新生兒需提供戶口簿首頁及本人頁。港澳臺(tái)居民和外籍人員按規(guī)定提供相應(yīng)證件。在校大學(xué)生以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保。政策熱點(diǎn)問題解答08待遇享受時(shí)間規(guī)定

2025年已參保居民（10月20日-12月25日繳費(fèi)）2025年度正常參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，在2025年10月20日至12月25日繳費(fèi)的，2026年1月1日起享受待遇。

2025年已參保居民（2026年1月1日-2月25日繳費(fèi)）2025年度正常參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，在2026年1月1日至2月25日繳費(fèi)的，待遇從繳費(fèi)到賬之日起計(jì)算。

2025年未參保或2026年3月1日起繳費(fèi)人員2025年未參?；?026年3月1日起繳費(fèi)的，需至待遇等待期結(jié)束后享受保障。特殊人群參保注意事項(xiàng)

大學(xué)生群體：待遇升級(jí)與繳費(fèi)方式門診統(tǒng)籌取消起付線，報(bào)銷比例從50%提高至60%，年度支付限額從65元提升至400元；參保繳費(fèi)可選擇一次性繳納全