PAGE衛(wèi)生院犬傷門(mén)診工作制度一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院犬傷門(mén)診的工作流程，提高犬傷處置水平，有效預(yù)防和控制狂犬病的發(fā)生與傳播，保障人民群眾的身體健康和生命安全，特制定本工作制度。2.適用范圍本制度適用于[衛(wèi)生院名稱(chēng)]犬傷門(mén)診的所有工作人員及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》、《全國(guó)預(yù)防接種工作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員職責(zé)1.門(mén)診醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)犬傷患者進(jìn)行傷口處理、病情診斷和治療方案制定。按照規(guī)范要求，正確評(píng)估狂犬病暴露級(jí)別，開(kāi)具狂犬病疫苗及被動(dòng)免疫制劑接種醫(yī)囑。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、過(guò)敏史等信息，做好病歷記錄，確保記錄準(zhǔn)確、完整。對(duì)患者進(jìn)行狂犬病防治知識(shí)的宣傳教育，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)部門(mén)報(bào)告疑難病例及突發(fā)情況。2.護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，確保傷口處理徹底。按照醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤地為患者接種狂犬病疫苗及被動(dòng)免疫制劑，做好接種登記。觀察患者接種疫苗后的反應(yīng)，及時(shí)處理不良反應(yīng)，并做好記錄。負(fù)責(zé)犬傷門(mén)診的消毒隔離工作，定期對(duì)門(mén)診環(huán)境、設(shè)備等進(jìn)行清潔消毒，防止交叉感染。協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展狂犬病防治知識(shí)的宣傳工作，解答患者的疑問(wèn)。3.預(yù)防接種人員職責(zé)嚴(yán)格遵守預(yù)防接種工作規(guī)范，負(fù)責(zé)狂犬病疫苗及被動(dòng)免疫制劑的儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用管理。做好疫苗及被動(dòng)免疫制劑的出入庫(kù)登記，確保賬物相符。按照規(guī)定的冷鏈要求，保證疫苗及被動(dòng)免疫制劑的質(zhì)量安全。負(fù)責(zé)疫苗接種信息的錄入和上報(bào)工作，及時(shí)準(zhǔn)確地將接種信息上傳至相關(guān)系統(tǒng)。4.管理人員職責(zé)負(fù)責(zé)犬傷門(mén)診的日常管理工作，制定工作計(jì)劃和工作流程，確保門(mén)診工作有序開(kāi)展。組織人員培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作關(guān)系，保障犬傷門(mén)診工作的順利進(jìn)行。定期對(duì)犬傷門(mén)診的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解政策法規(guī)的變化，確保門(mén)診工作符合要求。三、工作流程1.患者就診患者前來(lái)犬傷門(mén)診就診時(shí)，首先在掛號(hào)處掛號(hào)，然后到門(mén)診醫(yī)生處就診。醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷情況，包括致傷動(dòng)物的種類(lèi)、健康狀況、傷人時(shí)間、地點(diǎn)等，對(duì)傷口進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.傷口處理根據(jù)狂犬病暴露級(jí)別，醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士對(duì)傷口進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于Ⅰ級(jí)暴露，一般不需處理；對(duì)于Ⅱ級(jí)暴露，應(yīng)立即徹底沖洗和消毒處理傷口；對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露，應(yīng)立即徹底沖洗和消毒處理傷口，并在傷口周?chē)?rùn)注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。消毒處理：徹底沖洗后用23%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。3.暴露級(jí)別評(píng)估醫(yī)生根據(jù)患者傷口情況、致傷動(dòng)物情況等，按照以下原則進(jìn)行狂犬病暴露級(jí)別評(píng)估：Ⅰ級(jí)暴露：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔?yàn)棰窦?jí)。Ⅱ級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)出血性的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。Ⅲ級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蛘叨嗵庁灤┬云つw咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開(kāi)放性傷口、黏膜被污染為Ⅲ級(jí)。4.疫苗接種對(duì)于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》的要求接種狂犬病疫苗。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3,7,14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。接種部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。預(yù)防接種人員按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行疫苗接種，并做好接種登記，記錄患者姓名、性別、年齡、接種日期、疫苗批號(hào)、接種劑量等信息。5.被動(dòng)免疫制劑使用對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)在傷口周?chē)?rùn)注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。使用劑量：按照每公斤體重20IU計(jì)算，一次將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)Ｗ⑸浞椒ǎ簯?yīng)避免將被動(dòng)免疫制劑注射到血管內(nèi)。傷口處理完成后，首先在傷口底部及周邊行局部浸潤(rùn)注射。如傷口為頭面部、頸部或手指等部位，注射部位應(yīng)包括傷口周?chē)椭車(chē)∪狻Ｈ鐐谖挥谒闹?，?yīng)根據(jù)傷口情況，在傷口上方及下方肌肉進(jìn)行注射。護(hù)士嚴(yán)格按照操作規(guī)程為患者注射被動(dòng)免疫制劑，并做好記錄。6.留觀與隨訪(fǎng)患者接種疫苗后，應(yīng)在門(mén)診留觀30分鐘，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。告知患者在接種疫苗期間注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食清淡，避免飲酒、濃茶等刺激性食物。門(mén)診醫(yī)生或護(hù)士在接種疫苗后7天、14天、28天對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者接種疫苗后的反應(yīng)及病情變化，解答患者的疑問(wèn)。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。四、消毒隔離制度1.環(huán)境消毒每天工作結(jié)束后對(duì)犬傷門(mén)診的地面、桌椅、門(mén)窗等進(jìn)行清潔消毒，可用含氯消毒劑擦拭或噴灑，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。定期對(duì)門(mén)診的空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線(xiàn)燈照射消毒，每次照射時(shí)間不少于30分鐘，每周至少進(jìn)行2次。對(duì)門(mén)診的墻壁、天花板等表面定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。2.設(shè)備消毒對(duì)犬傷門(mén)診的診療設(shè)備，如注射器、鑷子、剪刀等，使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗消毒?？刹捎媒菹痉?，將器械浸泡在含氯消毒劑中30分鐘后取出，用清水沖洗干凈，晾干備用。對(duì)于耐高溫的設(shè)備，如手術(shù)器械等，可采用高溫高壓滅菌法進(jìn)行消毒滅菌。定期對(duì)診療設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，消毒效果符合要求。3.醫(yī)療廢物處理按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定，對(duì)犬傷門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集、存放。醫(yī)療廢物使用專(zhuān)用包裝袋或容器盛裝，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。每天定時(shí)將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處理，做好交接登記，記錄醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間等信息。4.人員防護(hù)工作人員在進(jìn)行傷口處理、疫苗接種等操作時(shí)，應(yīng)穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，防止交叉感染。接觸患者血液、體液等污染物后，應(yīng)及時(shí)更換手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)接種狂犬病疫苗，預(yù)防職業(yè)暴露感染狂犬病。五、疫苗及被動(dòng)免疫制劑管理1.疫苗采購(gòu)與驗(yàn)收犬傷門(mén)診所需的狂犬病疫苗及被動(dòng)免疫制劑由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)，采購(gòu)渠道應(yīng)合法合規(guī)，確保疫苗及被動(dòng)免疫制劑的質(zhì)量安全。疫苗到貨后，預(yù)防接種人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收，檢查疫苗的品種、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、包裝等是否符合要求。核對(duì)疫苗的生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料，確保疫苗的合法性和質(zhì)量可靠性。對(duì)驗(yàn)收合格的疫苗，及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，按照規(guī)定的冷鏈要求儲(chǔ)存。2.疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸設(shè)立專(zhuān)門(mén)的疫苗儲(chǔ)存庫(kù)，配備溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備，確保疫苗儲(chǔ)存溫度符合要求?？袢∫呙鐟?yīng)在28℃條件下儲(chǔ)存。每天定時(shí)記錄疫苗儲(chǔ)存庫(kù)的溫度，發(fā)現(xiàn)溫度異常及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，并記錄處理情況。疫苗運(yùn)輸應(yīng)使用專(zhuān)用的冷鏈運(yùn)輸設(shè)備，確保運(yùn)輸過(guò)程中溫度穩(wěn)定。運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)做好溫度監(jiān)測(cè)記錄，保證疫苗質(zhì)量不受影響。定期對(duì)疫苗儲(chǔ)存庫(kù)和冷鏈運(yùn)輸設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.疫苗使用管理預(yù)防接種人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用狂犬病疫苗及被動(dòng)免疫制劑，不得擅自更改接種程序和劑量。建立疫苗使用登記制度，詳細(xì)記錄疫苗的使用日期、批號(hào)、接種對(duì)象、接種劑量等信息，做到賬物相符。對(duì)過(guò)期、失效、破損等不合格疫苗，應(yīng)及時(shí)登記并報(bào)告上級(jí)部門(mén)，按照規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄或使用。4.被動(dòng)免疫制劑管理被動(dòng)免疫制劑的管理應(yīng)參照疫苗管理的相關(guān)要求執(zhí)行，確保其質(zhì)量安全和使用規(guī)范。嚴(yán)格掌握被動(dòng)免疫制劑的使用指征，按照規(guī)定的劑量和方法進(jìn)行使用。做好被動(dòng)免疫制劑的出入庫(kù)登記，記錄其來(lái)源、去向、使用情況等信息。六、培訓(xùn)與考核制度1.培訓(xùn)計(jì)劃制定犬傷門(mén)診工作人員年度培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括狂犬病防治知識(shí)、傷口處理技術(shù)、疫苗接種規(guī)范、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)工作人員的實(shí)際情況和業(yè)務(wù)需求進(jìn)行合理安排，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)方式定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家或業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行授課，講解最新的狂犬病防治知識(shí)和技術(shù)規(guī)范。鼓勵(lì)工作人員參加外部培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解行業(yè)動(dòng)態(tài)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、多媒體資料等開(kāi)展在線(xiàn)學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程培訓(xùn)，方便工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。3.培訓(xùn)考核對(duì)參加培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、實(shí)際操作考核等?？己藘?nèi)容應(yīng)涵蓋培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容，確保工作人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。對(duì)考核合格的工作人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)，將考核結(jié)果與工作人員的績(jī)效掛鉤。對(duì)考核不合格的工作人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。七、病歷書(shū)寫(xiě)與檔案管理制度1.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范門(mén)診醫(yī)生應(yīng)按照規(guī)范要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)犬傷患者的病歷，病歷應(yīng)包括患者基本信息、受傷情況、傷口處理情況、暴露級(jí)別評(píng)估、疫苗接種及被動(dòng)免疫制劑使用情況、留觀與隨訪(fǎng)記錄等內(nèi)容。病歷記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰，不得涂改。如有修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和中文，確保病歷的科學(xué)性和嚴(yán)肅性。2.病歷檔案管理建立犬傷患者病歷檔案，將每次就診的病歷資料進(jìn)行整理、歸檔。病歷檔案應(yīng)按照患者姓名、就診日期等順序進(jìn)行編號(hào)，便于查找和管理。病歷檔案應(yīng)妥善保管，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般不少于15年。嚴(yán)格病歷檔案的借閱制度，如需借閱病歷檔案，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)歸還。八、投訴處理制度1.投訴受理在犬傷門(mén)診設(shè)立投訴意見(jiàn)箱，公布投訴電話(huà)，方便患者投訴。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)受理患者投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴求，記錄投訴內(nèi)容和相關(guān)信息。2.投訴調(diào)查與處理接到投訴后，應(yīng)及時(shí)對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，了解事情的真相。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)的處理措施