匯報(bào)人:XXXX2026.02.03春節(jié)醫(yī)療保障工作總結(jié)課件PPTCONTENTS目錄01

春節(jié)醫(yī)保工作總體概述02

春節(jié)專(zhuān)項(xiàng)保障措施落實(shí)03

政策宣傳與培訓(xùn)工作成效04

參保管理與基金運(yùn)行情況CONTENTS目錄05

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)服務(wù)優(yōu)化06

工作中存在的問(wèn)題與不足07

改進(jìn)措施與未來(lái)工作規(guī)劃春節(jié)醫(yī)保工作總體概述01工作核心目標(biāo)與意義保障人民健康權(quán)益以維護(hù)參保人員合法權(quán)益為根本出發(fā)點(diǎn)，確保春節(jié)期間群眾病有所醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升健康保障獲得感。提升醫(yī)保服務(wù)水平通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)方式，為參保人員提供便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，增強(qiáng)春節(jié)期間醫(yī)保服務(wù)的可及性與滿(mǎn)意度。維護(hù)醫(yī)?；鸢踩訌?qiáng)基金收支管理與監(jiān)督，確?；饘?zhuān)款專(zhuān)用、安全高效運(yùn)行，為春節(jié)期間及長(zhǎng)期醫(yī)保政策實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)資金保障。落實(shí)醫(yī)保政策效能積極貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策，確保春節(jié)期間政策落地見(jiàn)效，充分發(fā)揮醫(yī)保在保障民生、穩(wěn)定社會(huì)中的重要作用。春節(jié)期間工作特點(diǎn)與挑戰(zhàn)

01就診需求集中，服務(wù)壓力陡增春節(jié)期間群眾就醫(yī)需求相對(duì)集中，尤其是急診、急救等突發(fā)情況增多，醫(yī)保經(jīng)辦及醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨較大的服務(wù)壓力，需保障醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性和連續(xù)性。

02人員流動(dòng)頻繁，異地就醫(yī)業(yè)務(wù)量上升春節(jié)期間人口流動(dòng)大，異地探親、旅游等導(dǎo)致異地就醫(yī)需求增加，對(duì)異地就醫(yī)備案、直接結(jié)算等服務(wù)的便捷性和準(zhǔn)確性提出更高要求。

03政策宣傳需兼顧節(jié)日特點(diǎn)節(jié)日期間群眾對(duì)醫(yī)保政策咨詢(xún)可能存在時(shí)間分散、方式多樣的特點(diǎn)，需創(chuàng)新宣傳方式，確保參保人員在節(jié)日期間也能及時(shí)了解醫(yī)保政策和服務(wù)流程。

04基金監(jiān)管面臨節(jié)日特殊風(fēng)險(xiǎn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在節(jié)日期間醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范、費(fèi)用不合理等問(wèn)題，醫(yī)保基金安全監(jiān)管難度加大，需加強(qiáng)節(jié)日期間的監(jiān)督檢查力度。工作開(kāi)展總體框架政策宣傳與培訓(xùn)體系

構(gòu)建線上線下融合的宣傳網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等線上平臺(tái)，結(jié)合社區(qū)講座、鄉(xiāng)村宣傳、企業(yè)走訪等線下活動(dòng)，確保醫(yī)保政策精準(zhǔn)觸達(dá)參保人群。同步強(qiáng)化內(nèi)部人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升政策理解與服務(wù)能力，打造專(zhuān)業(yè)化經(jīng)辦隊(duì)伍。參保管理服務(wù)機(jī)制

以全民參保為目標(biāo)，聯(lián)合稅務(wù)、民政、扶貧等多部門(mén)建立信息共享機(jī)制，精準(zhǔn)定位未參保人群，實(shí)施分類(lèi)動(dòng)員。重點(diǎn)保障困難群體參保權(quán)益，通過(guò)政府資助等方式實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，同時(shí)規(guī)范參保登記流程，確保信息準(zhǔn)確完整。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理

優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程，推行一站式服務(wù)和快速報(bào)銷(xiāo)通道，提升參保人員結(jié)算便捷度。嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用審核，建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，對(duì)不合理費(fèi)用進(jìn)行拒付，保障基金支出合規(guī)性與安全性。醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行

健全基金管理制度，規(guī)范收支流程，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，定期分析基金運(yùn)行狀況，通過(guò)預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)提升使用效率。春節(jié)專(zhuān)項(xiàng)保障措施落實(shí)02節(jié)日期間醫(yī)保服務(wù)應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急組織架構(gòu)與職責(zé)分工成立節(jié)日醫(yī)保應(yīng)急工作小組，明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信息技術(shù)部門(mén)等職責(zé)，建立24小時(shí)應(yīng)急聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保責(zé)任到人、響應(yīng)及時(shí)。

突發(fā)情況快速響應(yīng)機(jī)制針對(duì)節(jié)日期間可能出現(xiàn)的醫(yī)保系統(tǒng)故障、大規(guī)模就醫(yī)需求激增等突發(fā)情況，制定應(yīng)急響應(yīng)流程，設(shè)立快速處理通道，保障參保人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇。

醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)急結(jié)算保障優(yōu)化節(jié)日期間醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程，對(duì)急診、急救等特殊情況實(shí)行先救治后結(jié)算，確保不因費(fèi)用問(wèn)題延誤治療；加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)賬結(jié)算，保障基金及時(shí)支付。

應(yīng)急物資與人員儲(chǔ)備提前做好醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)和備用設(shè)備準(zhǔn)備，組織業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行應(yīng)急演練；安排專(zhuān)人值班值守，確保政策咨詢(xún)、投訴處理等服務(wù)不間斷。24小時(shí)經(jīng)辦服務(wù)窗口設(shè)置窗口服務(wù)時(shí)間與人員配置春節(jié)期間開(kāi)設(shè)24小時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，實(shí)行"3班輪崗制"，確保全天候受理醫(yī)保咨詢(xún)、異地就醫(yī)備案等緊急業(yè)務(wù)，保障節(jié)假日服務(wù)"不斷檔"。服務(wù)范圍與業(yè)務(wù)類(lèi)型重點(diǎn)覆蓋急診急救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、異地就醫(yī)直接結(jié)算備案、參保信息緊急變更等高頻緊急業(yè)務(wù)，同步提供政策咨詢(xún)和線上業(yè)務(wù)指導(dǎo)服務(wù)。應(yīng)急響應(yīng)與協(xié)同機(jī)制建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，針對(duì)節(jié)假日突發(fā)醫(yī)療保障需求，實(shí)現(xiàn)信息共享和快速響應(yīng)，平均響應(yīng)時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。異地就醫(yī)結(jié)算綠色通道

簡(jiǎn)化備案流程春節(jié)期間推行線上快速備案服務(wù)，參保人員可通過(guò)微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等渠道提交備案申請(qǐng)，平均辦理時(shí)長(zhǎng)縮短至1個(gè)工作日，較日常提速60%。

跨省直接結(jié)算覆蓋擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，春節(jié)期間新增合作醫(yī)院20家，實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋率達(dá)95%以上，確保參保人員在異地也能享受直接結(jié)算服務(wù)。

急診急救優(yōu)先處理針對(duì)春節(jié)期間急診、急救患者，建立異地就醫(yī)費(fèi)用優(yōu)先審核通道，實(shí)行"先救治、后結(jié)算"機(jī)制，保障危急重癥患者得到及時(shí)救治，共為300余例急診患者提供快速結(jié)算服務(wù)。重點(diǎn)人群醫(yī)療保障兜底

困難群體參保資助對(duì)低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等困難群體，實(shí)施醫(yī)保幫扶政策，通過(guò)政府資助等方式幫助他們參保，確保應(yīng)保盡保。

醫(yī)保扶貧政策落實(shí)加大對(duì)貧困人員的醫(yī)保幫扶力度，確保貧困人員應(yīng)保盡保。通過(guò)政府資助等方式，為貧困人員全額或部分代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分。

重點(diǎn)人群報(bào)銷(xiāo)傾斜針對(duì)重點(diǎn)人群優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，如降低門(mén)診大病起付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大門(mén)診慢性病病種范圍等，進(jìn)一步減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政策宣傳與培訓(xùn)工作成效03春節(jié)特色宣傳活動(dòng)開(kāi)展情況春節(jié)主題政策宣講活動(dòng)結(jié)合春節(jié)返鄉(xiāng)潮，在社區(qū)、鄉(xiāng)村、車(chē)站等人員密集區(qū)域開(kāi)展"醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家"春節(jié)專(zhuān)場(chǎng)講座[X]場(chǎng)次，重點(diǎn)講解異地就醫(yī)備案、門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)等與群眾節(jié)日就醫(yī)密切相關(guān)的政策。線上新春醫(yī)保知識(shí)推廣利用微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)推出"春節(jié)醫(yī)保小課堂"系列內(nèi)容，制作動(dòng)畫(huà)解讀醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程、發(fā)布春節(jié)就醫(yī)溫馨提示，累計(jì)閱讀量達(dá)[X]人次，互動(dòng)咨詢(xún)回復(fù)率100%。新春宣傳物料發(fā)放設(shè)計(jì)印發(fā)帶有春節(jié)元素的醫(yī)保宣傳折頁(yè)、掛歷、福袋等物料[X]萬(wàn)份，通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心向群眾發(fā)放，提升政策知曉度和節(jié)日氛圍。特殊群體上門(mén)宣傳服務(wù)針對(duì)低保對(duì)象、特困人員等困難群體，組織工作人員開(kāi)展"新春送政策上門(mén)"活動(dòng)，一對(duì)一講解醫(yī)保幫扶政策，協(xié)助辦理參保繳費(fèi)、待遇申領(lǐng)等手續(xù)[X]人次。線上線下宣傳渠道覆蓋線上多平臺(tái)政策推送依托單位官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)及手機(jī)APP，定期發(fā)布春節(jié)醫(yī)保政策解讀、辦事指南及報(bào)銷(xiāo)案例；利用社交媒體互動(dòng)功能，及時(shí)回復(fù)參保人員咨詢(xún)，確保政策信息快速觸達(dá)。線下重點(diǎn)區(qū)域宣傳活動(dòng)組織工作人員深入社區(qū)、鄉(xiāng)村、企業(yè)等地，通過(guò)舉辦春節(jié)醫(yī)保專(zhuān)題講座、發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)等形式，詳細(xì)講解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、比例及異地就醫(yī)備案流程等重點(diǎn)內(nèi)容。特殊群體定向宣傳服務(wù)針對(duì)春節(jié)期間老年人、返鄉(xiāng)人員等特殊群體，開(kāi)展上門(mén)宣傳、設(shè)立臨時(shí)政策咨詢(xún)點(diǎn)等服務(wù)，重點(diǎn)講解醫(yī)保幫扶政策及急診報(bào)銷(xiāo)流程，保障節(jié)日期間參保權(quán)益。工作人員專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)01培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)圍繞春節(jié)期間醫(yī)保政策特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、急診急救費(fèi)用結(jié)算、異地就醫(yī)備案流程等內(nèi)容，同時(shí)強(qiáng)化信息系統(tǒng)操作和應(yīng)急處理能力。02培訓(xùn)形式創(chuàng)新采用線上線下結(jié)合模式，線上通過(guò)視頻課程、模擬操作進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，線下組織專(zhuān)家授課、案例分析和情景模擬演練，提升實(shí)戰(zhàn)能力。03培訓(xùn)考核機(jī)制建立培訓(xùn)效果評(píng)估體系，通過(guò)理論測(cè)試和實(shí)操考核檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，考核合格者方可上崗，確保工作人員熟練掌握春節(jié)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)技能。04培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化培訓(xùn)后組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，分享學(xué)習(xí)心得與操作技巧，將培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，保障春節(jié)期間醫(yī)保服務(wù)高效、準(zhǔn)確。群眾政策知曉率提升數(shù)據(jù)多渠道宣傳覆蓋情況線上通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等平臺(tái)發(fā)布政策解讀，線下深入社區(qū)、鄉(xiāng)村、企業(yè)開(kāi)展宣傳活動(dòng)，共發(fā)放宣傳資料[X]余份，舉辦講座[X]場(chǎng)次，受益群眾達(dá)[X]余人次。重點(diǎn)人群政策掌握度針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)和老年人等重點(diǎn)人群，通過(guò)上門(mén)宣傳、設(shè)立政策咨詢(xún)點(diǎn)等方式，有效提升其對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、比例、異地就醫(yī)備案流程等核心政策的知曉率，較宣傳前提升[X]%。政策咨詢(xún)響應(yīng)效率利用社交媒體互動(dòng)功能及時(shí)回復(fù)參保人員咨詢(xún)，平均響應(yīng)時(shí)間縮短至[X]小時(shí)，解答疑問(wèn)[X]余條，群眾對(duì)政策的理解和滿(mǎn)意度顯著提高。參保管理與基金運(yùn)行情況04節(jié)日期間參保擴(kuò)面工作

重點(diǎn)群體參保動(dòng)員針對(duì)春節(jié)返鄉(xiāng)人員、外來(lái)務(wù)工人員等群體，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)參保宣傳和動(dòng)員，利用其集中返鄉(xiāng)時(shí)機(jī)，提供便捷參保服務(wù)，確保應(yīng)保盡保。

部門(mén)協(xié)作信息共享加強(qiáng)與民政、人社、稅務(wù)等部門(mén)協(xié)作，建立節(jié)日期間信息共享機(jī)制，精準(zhǔn)掌握未參保人員動(dòng)態(tài)，針對(duì)性開(kāi)展參保擴(kuò)面工作。

困難群體幫扶參保對(duì)節(jié)日期間排查出的低保對(duì)象、特困人員等困難群體，落實(shí)政府資助參保政策，確保其不因病致貧、因病返貧，保障基本醫(yī)療權(quán)益。參保信息動(dòng)態(tài)維護(hù)成果信息更新及時(shí)率顯著提升嚴(yán)格按照醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)流程，做好參保單位和個(gè)人的信息采集、審核和錄入工作，參保人員基本信息、繳費(fèi)信息等更新及時(shí)率達(dá)到[X]%以上，確保了參保信息的時(shí)效性。信息準(zhǔn)確率有效保障加強(qiáng)對(duì)參保信息的維護(hù)和管理，通過(guò)多部門(mén)信息核驗(yàn)與內(nèi)部審核機(jī)制，參保信息準(zhǔn)確率提升至[X]%，為醫(yī)保待遇精準(zhǔn)落實(shí)奠定基礎(chǔ)。檔案管理制度規(guī)范完善建立健全參保檔案管理制度，對(duì)參保檔案進(jìn)行分類(lèi)整理、妥善保管，實(shí)現(xiàn)電子化歸檔與便捷查詢(xún)，檔案調(diào)閱效率提高[X]%，保障了參保信息的完整性與安全性。醫(yī)?；鹗罩н\(yùn)行分析

基金收入情況2026年春節(jié)期間，通過(guò)擴(kuò)大參保覆蓋面、強(qiáng)化征繳等措施，醫(yī)保基金收入實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)，其中新增參保人數(shù)[X]人，基金總收入達(dá)[X]萬(wàn)元，確保了醫(yī)保基金的穩(wěn)定來(lái)源。

基金支出情況春節(jié)期間醫(yī)療服務(wù)需求增加，醫(yī)?；鹬С鯷X]萬(wàn)元，主要用于參保人員住院、門(mén)診大病及門(mén)診慢性病等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，支出結(jié)構(gòu)符合醫(yī)保政策規(guī)定，保障了參保人員的基本醫(yī)療需求。

基金結(jié)余與安全狀況在確?；鸺皶r(shí)支付的前提下，截至2026年2月3日，醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余[X]萬(wàn)元。通過(guò)嚴(yán)格的基金管理制度和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制，有效防范了基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保障了基金安全。

基金使用效率評(píng)估春節(jié)期間醫(yī)保基金使用效率較高，住院報(bào)銷(xiāo)比例[X]%，較平日略有提升，門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)人次增長(zhǎng)[X]%。通過(guò)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)保障了急危重癥患者和困難群體的醫(yī)療費(fèi)用，基金使用效益顯著?；鸢踩O(jiān)管措施落實(shí)

健全基金安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范基金收支流程，確?；饘?zhuān)款專(zhuān)用，從制度層面筑牢基金安全防線。

強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用審核力度建立健全醫(yī)療費(fèi)用審核制度，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定審核醫(yī)療費(fèi)用，過(guò)去一年共審核醫(yī)療費(fèi)用[X]萬(wàn)元，拒付不合理費(fèi)用[X]萬(wàn)元。

加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，定期對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，保障基金平穩(wěn)運(yùn)行。

保障基金信息系統(tǒng)安全采取數(shù)據(jù)加密、訪問(wèn)控制等技術(shù)手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金信息系統(tǒng)的安全管理，保障基金信息的安全與完整。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)服務(wù)優(yōu)化05報(bào)銷(xiāo)流程簡(jiǎn)化實(shí)施效果

一站式結(jié)算覆蓋率顯著提升推行出院時(shí)一站式醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，參保人員無(wú)需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行辦理，極大縮短了報(bào)銷(xiāo)時(shí)間，提升了結(jié)算便捷度。

特殊情況快速通道高效運(yùn)行針對(duì)急診、急救等特殊醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，建立優(yōu)先處理機(jī)制，確保參保人員能及時(shí)獲得報(bào)銷(xiāo)資金，保障了緊急醫(yī)療需求的費(fèi)用結(jié)算效率。

不合理費(fèi)用審核成效明顯加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核力度，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定審核費(fèi)用，過(guò)去一年共審核醫(yī)療費(fèi)用[X]萬(wàn)元，拒付不合理費(fèi)用[X]萬(wàn)元，保障了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩＜痹\急救費(fèi)用快速結(jié)算

建立急診急救快速報(bào)銷(xiāo)通道針對(duì)春節(jié)期間急診、急救等特殊情況，設(shè)立優(yōu)先處理機(jī)制，確保參保人員能夠及時(shí)獲得醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，保障患者得到迅速救治。

優(yōu)化急診費(fèi)用結(jié)算流程簡(jiǎn)化急診急救費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)和手續(xù)，推行一站式服務(wù)，減少參保人員跑腿次數(shù)，提升春節(jié)期間醫(yī)保服務(wù)的便捷性和效率。

加強(qiáng)急診費(fèi)用審核與支付時(shí)效嚴(yán)格按照醫(yī)保政策審核急診急救費(fèi)用，確保費(fèi)用合理合規(guī)，同時(shí)加快費(fèi)用結(jié)算與支付速度，保障春節(jié)期間醫(yī)保基金及時(shí)到位。醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)管成效

醫(yī)療費(fèi)用審核工作量過(guò)去一年里，共審核醫(yī)療費(fèi)用[X]萬(wàn)元，為醫(yī)?；鸢踩蔚谝坏婪谰€。

不合理費(fèi)用拒付成果通過(guò)嚴(yán)格審核，拒付不合理費(fèi)用[X]萬(wàn)元，有效遏制了違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支出。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管加強(qiáng)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時(shí)進(jìn)行處理，保障了醫(yī)保基金的合規(guī)使用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作情況

溝通協(xié)調(diào)機(jī)制建立建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)信息交流與工作協(xié)同，及時(shí)解決春節(jié)期間醫(yī)療保障工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

醫(yī)療服務(wù)規(guī)范指導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)春節(jié)期間醫(yī)療服務(wù)行為的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升其醫(yī)保政策執(zhí)行能力和服務(wù)水平，確保參保人員得到規(guī)范合理的醫(yī)療服務(wù)。

費(fèi)用監(jiān)管與檢查加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)春節(jié)期間醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督檢查力度，重點(diǎn)核查是否存在違規(guī)收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療等行為，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)作與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立春節(jié)期間醫(yī)療保障應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件或大規(guī)模人員就醫(yī)時(shí)，能夠快速響應(yīng)、協(xié)同處置。工作中存在的問(wèn)題與不足06政策宣傳深度有待加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)信息覆蓋不足部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村和山區(qū)獲取醫(yī)保政策信息渠道有限，傳統(tǒng)宣傳方式難以觸達(dá)，導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)醫(yī)保政策了解不全面。老年群體理解存在障礙老年人群體對(duì)線上宣傳接受度較低，對(duì)醫(yī)保政策中的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)和復(fù)雜流程理解困難，影響政策知曉率和使用效果。宣傳內(nèi)容針對(duì)性不足現(xiàn)有宣傳內(nèi)容多為通用性政策解讀，未能充分結(jié)合春節(jié)等特殊時(shí)段群眾就醫(yī)需求，以及不同職業(yè)、年齡群體的差異化需求。信息化系統(tǒng)支撐能力不足

系統(tǒng)功能完善度有待提升現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)在部分春節(jié)期間高頻業(yè)務(wù)場(chǎng)景下功能覆蓋不全，如特定藥品目錄動(dòng)態(tài)更新、緊急異地就醫(yī)快速備案等功能響應(yīng)不夠及時(shí)，影響服務(wù)效率。

跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享存在壁壘與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政、稅務(wù)等部門(mén)的信息系統(tǒng)對(duì)接不暢，數(shù)據(jù)交換延遲，導(dǎo)致春節(jié)期間參保人員身份核驗(yàn)、費(fèi)用協(xié)同結(jié)算等環(huán)節(jié)耗時(shí)較長(zhǎng)，影響服務(wù)體驗(yàn)。

大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力薄弱系統(tǒng)對(duì)春節(jié)期間醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和智能預(yù)警功能不足，未能有效通過(guò)數(shù)據(jù)分析預(yù)判基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化資源調(diào)配，難以滿(mǎn)足節(jié)日期間精細(xì)化管理需求。

線上服務(wù)渠道穩(wěn)定性待加強(qiáng)春節(jié)期間線上辦事渠道（如APP、微信公眾號(hào)）訪問(wèn)量激增時(shí)，偶發(fā)系統(tǒng)卡頓、頁(yè)面加載緩慢等問(wèn)題，部分參保人員無(wú)法順利完成在線報(bào)銷(xiāo)、備案等操作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同機(jī)制待完善

跨機(jī)構(gòu)信息共享不暢醫(yī)療機(jī)構(gòu)間患者診療數(shù)據(jù)、用藥信息等共享不足，導(dǎo)致重復(fù)檢查、治療方案銜接困難，影響春節(jié)期間患者就醫(yī)連續(xù)性和醫(yī)療資源利用效率。

轉(zhuǎn)診流程不夠順暢上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，轉(zhuǎn)診通道不夠暢通，部分急危重癥患者未能及時(shí)獲得上級(jí)醫(yī)院救治，增加了春節(jié)醫(yī)療保障壓力。

應(yīng)急協(xié)同響應(yīng)滯后面對(duì)春節(jié)期間可能出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或大規(guī)模人員傷病情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)急協(xié)同預(yù)案不完善，聯(lián)動(dòng)處置能力有待提升。改進(jìn)措施與未來(lái)工作規(guī)劃07宣傳方式創(chuàng)新優(yōu)化方案

分眾化宣傳策略制定針對(duì)老年人、偏遠(yuǎn)地區(qū)居民等重點(diǎn)群體，制定個(gè)性化宣傳方案。開(kāi)展上門(mén)宣傳服務(wù)，設(shè)立社區(qū)政策咨詢(xún)點(diǎn)，發(fā)放圖文并茂的簡(jiǎn)易宣傳手冊(cè)，提升特定人群對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和理解度。

新興媒體宣傳陣地拓展積極運(yùn)用短視頻、直播等新興媒體形式，制作生動(dòng)有趣的醫(yī)保政策解讀內(nèi)容。通過(guò)官方微信視頻號(hào)、抖音號(hào)等平臺(tái)進(jìn)行推廣，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，增強(qiáng)政策宣傳的吸引力和傳播力。

傳統(tǒng)媒體宣傳深度融合繼續(xù)發(fā)揮電視、廣播等傳統(tǒng)媒體的優(yōu)勢(shì)，在黃金時(shí)段播放醫(yī)保政策公益廣告和專(zhuān)題節(jié)目。與地方主流媒體合作，開(kāi)設(shè)醫(yī)保政策專(zhuān)欄，發(fā)布權(quán)威解讀和典型案例，形成全媒體宣傳矩陣。

互動(dòng)式宣傳活動(dòng)開(kāi)展組織醫(yī)保政策知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答、線上模擬報(bào)銷(xiāo)體驗(yàn)等互動(dòng)活動(dòng)，提高群眾參與度。利用社交媒體互動(dòng)功能，及時(shí)回復(fù)群眾咨詢(xún)，解答疑問(wèn)，增強(qiáng)宣傳的互動(dòng)性和實(shí)效性。醫(yī)保信息化建設(shè)推進(jìn)計(jì)劃

01完