產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科最危急的并發(fā)癥之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。精準(zhǔn)的護(hù)理評估、及時(shí)有效的干預(yù)措施，對改善產(chǎn)婦預(yù)后、降低死亡率具有決定性作用。本文從臨床實(shí)踐角度，梳理產(chǎn)后出血護(hù)理的核心知識點(diǎn)，為護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、產(chǎn)后出血的定義與風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)者≥1000ml的出血情況。其發(fā)生與多因素疊加相關(guān)：子宮收縮乏力：最常見誘因，與子宮肌纖維過度伸展（多胎、巨大兒、羊水過多）、肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)）、產(chǎn)婦體力消耗大或精神緊張等有關(guān)。胎盤因素：包括胎盤滯留（宮縮乏力或膀胱充盈阻礙排出）、胎盤粘連/植入（多次宮腔操作史）、胎盤殘留（胎膜或胎盤小葉殘留）。軟產(chǎn)道損傷：急產(chǎn)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、胎兒過大或助產(chǎn)操作不當(dāng)，易致會陰、陰道、宮頸或子宮下段裂傷。凝血功能障礙：孕前合并血小板減少、肝病，或產(chǎn)后并發(fā)羊水栓塞、重度子癇前期，可引發(fā)凝血因子缺乏或消耗。二、護(hù)理評估的關(guān)鍵維度（一）出血量的精準(zhǔn)評估臨床需結(jié)合稱重法、容積法、面積法綜合判斷，避免視覺誤差：稱重法：失血量（ml）=（血染敷料濕重-干重）÷1.05（血液比重約1.05g/ml）。容積法：用專用接血容器直接測量陰道流血量。面積法：1cm2血跡對應(yīng)失血量約0.5ml，可通過產(chǎn)單、會陰墊血跡面積估算。（二）生命體征與休克征象早期休克：心率＞100次/分、血壓略降或正常但脈壓差縮小、呼吸加快（＞20次/分）、尿量減少（＜30ml/h）。進(jìn)展期休克：血壓明顯下降（收縮壓＜90mmHg）、面色蒼白、肢端濕冷、意識淡漠，提示有效循環(huán)血量銳減。（三）子宮與產(chǎn)道的動(dòng)態(tài)觀察子宮收縮：觸診宮底高度（正常產(chǎn)后宮底平臍，若宮底升高、質(zhì)軟，提示宮縮乏力），觀察子宮輪廓是否清晰、有無壓痛。陰道流血：關(guān)注血液顏色（鮮紅色多為軟產(chǎn)道損傷，暗紅色伴血塊提示宮縮乏力，不凝血液警惕凝血障礙）、流速及有無組織物排出。三、分層護(hù)理干預(yù)策略（一）子宮收縮乏力：快速復(fù)舊子宮物理干預(yù)：腹部環(huán)形按摩：一手置于宮底，拇指在前、其余四指在后，均勻按摩刺激宮縮；若效果不佳，改用雙手壓迫法（一手經(jīng)腹壁按壓宮底，另一手戴無菌手套經(jīng)陰道前穹窿頂住子宮前壁，雙手配合壓迫子宮體）。宮腔填塞：遵醫(yī)囑放置無菌紗布條或球囊，填塞后需密切觀察宮底高度、陰道流血及生命體征，警惕宮腔內(nèi)隱性出血。藥物干預(yù)：縮宮素：20U加入500ml液體中靜脈滴注（速度根據(jù)宮縮調(diào)整，避免過快引發(fā)心律失常），或10U肌內(nèi)注射。麥角新堿：0.2mg肌內(nèi)注射（心臟病、高血壓產(chǎn)婦慎用，因可致血管收縮）。前列腺素類：如卡前列素氨丁三醇（欣母沛）深部肌內(nèi)注射，或米索前列醇舌下含服，適用于對縮宮素不敏感者。（二）胎盤因素：精準(zhǔn)處理+防感染胎盤滯留：若胎盤已剝離未排出，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱后，輕揉宮底促其排出；若胎盤粘連，需在超聲引導(dǎo)下徒手剝離胎盤（嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔避免子宮穿孔），術(shù)后予宮縮劑并使用抗生素預(yù)防感染。胎盤植入：需做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生行子宮切除術(shù)或保守治療（如子宮動(dòng)脈栓塞），術(shù)后密切觀察陰道流血、腹痛及生命體征。（三）軟產(chǎn)道損傷：止血+修復(fù)+觀察損傷評估：用無菌紗布壓迫止血，仔細(xì)檢查會陰、陰道、宮頸，明確裂傷部位（Ⅰ-Ⅳ度）及深度?？p合護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)縫合，注意對齊組織、徹底止血；術(shù)后予會陰沖洗（2次/日）、紅外線照射，觀察傷口有無滲血、紅腫，指導(dǎo)產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。（四）凝血功能障礙：糾正凝血+支持治療遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀，補(bǔ)充凝血因子；監(jiān)測凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。預(yù)防DIC：若產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如D-二聚體升高、血小板進(jìn)行性下降），警惕彌散性血管內(nèi)凝血，需啟動(dòng)抗凝或纖溶抑制治療。四、應(yīng)急搶救與團(tuán)隊(duì)協(xié)作產(chǎn)后出血進(jìn)展迅速，需5分鐘內(nèi)啟動(dòng)搶救流程：1.體位與氧供：取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°），面罩吸氧（5-8L/min），維持血氧飽和度＞95%。2.建立通路：立即開通2條以上靜脈通路（16G留置針），快速輸注晶體液（林格液、生理鹽水）擴(kuò)容，遵醫(yī)囑予血管活性藥物（如多巴胺）提升血壓。3.多學(xué)科協(xié)作：通知產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科、輸血科、ICU，準(zhǔn)備宮腔填塞物、手術(shù)器械及血制品（紅細(xì)胞懸液、血漿），做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。4.記錄與監(jiān)測：專人記錄出入量、出血量、生命體征，每15分鐘評估休克指數(shù)（心率/收縮壓），動(dòng)態(tài)判斷病情進(jìn)展。五、產(chǎn)后康復(fù)與健康宣教（一）生理康復(fù)指導(dǎo)飲食：鼓勵(lì)攝入高蛋白、含鐵豐富的食物（如瘦肉、動(dòng)物肝臟、紅棗），必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑（如琥珀酸亞鐵），促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)?；顒?dòng)：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，之后逐步增加活動(dòng)量，避免過早負(fù)重引發(fā)子宮脫垂；指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)排空膀胱，預(yù)防尿潴留影響宮縮。（二）心理支持與觀察情緒安撫：產(chǎn)后出血易引發(fā)產(chǎn)婦焦慮、恐懼，需耐心解釋病情轉(zhuǎn)歸，告知康復(fù)過程，增強(qiáng)其信心；必要時(shí)聯(lián)合心理科干預(yù)。自我觀察：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察惡露（量、色、味），若出現(xiàn)惡露突然增多、有異味或腹痛加重，及時(shí)就診。（三）隨訪與避孕產(chǎn)后42天復(fù)查：評估子宮復(fù)舊、血常規(guī)、盆底功能，指導(dǎo)盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）。避孕指導(dǎo)：建議工具避孕（避孕套）或?qū)m內(nèi)節(jié)育器，剖宮產(chǎn)者避孕2年以上，避免短期內(nèi)再次妊娠引發(fā)