護(hù)理診斷常用20條匯編手冊(cè)前言護(hù)理診斷是護(hù)理程序的核心環(huán)節(jié)，它精準(zhǔn)地指出了患者在生理、心理、社會(huì)功能等方面存在的健康問題，為制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃提供了堅(jiān)實(shí)依據(jù)。本手冊(cè)匯編了臨床實(shí)踐中最為常用的20條護(hù)理診斷，旨在為護(hù)理同仁提供一份便捷、實(shí)用的參考工具。內(nèi)容涵蓋了診斷名稱、定義、常見相關(guān)因素及主要護(hù)理目標(biāo)方向，力求專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，助力臨床護(hù)理決策的科學(xué)性與有效性。請(qǐng)注意，具體應(yīng)用時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整。一、生理功能相關(guān)護(hù)理診斷1.氣體交換受損指?jìng)€(gè)體肺泡與毛細(xì)血管之間的氧氣和二氧化碳交換減少的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌疲勞、胸廓畸形等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓維持在正常范圍或個(gè)體耐受水平；呼吸困難癥狀得到緩解。2.清理呼吸道無(wú)效指?jìng)€(gè)體無(wú)法有效清除呼吸道分泌物或阻塞物，導(dǎo)致氣道通暢性降低的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：咳嗽無(wú)力、痰液粘稠、意識(shí)障礙、氣道敏感性增高等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者呼吸道保持通暢，痰液易于咳出；呼吸音改善，無(wú)明顯干濕性啰音。3.體液不足指?jìng)€(gè)體體內(nèi)液體總量減少，引起循環(huán)血量或細(xì)胞內(nèi)液量下降的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：嘔吐、腹瀉、大量出汗、液體攝入不足、多尿等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者體液量恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，皮膚彈性良好。4.體液過多指?jìng)€(gè)體體內(nèi)液體潴留，導(dǎo)致組織間隙或體腔積液的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：心力衰竭、腎功能不全、肝硬化、靜脈回流受阻、內(nèi)分泌紊亂等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者水腫減輕或消退，體重趨于穩(wěn)定，呼吸困難等癥狀緩解。5.急性疼痛/慢性疼痛急性疼痛指新近發(fā)生且持續(xù)時(shí)間較短的疼痛；慢性疼痛指持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作的疼痛。常見相關(guān)因素：創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、組織缺血缺氧、神經(jīng)病變、癌癥等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者疼痛程度減輕，舒適度提高；能運(yùn)用有效的方法應(yīng)對(duì)疼痛。6.活動(dòng)無(wú)耐力指?jìng)€(gè)體由于生理或心理因素，導(dǎo)致無(wú)法耐受日常所需的活動(dòng)量的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：心功能不全、呼吸功能障礙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、極度疲勞、抑郁等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能完成日常自理活動(dòng)而無(wú)明顯不適。7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量指?jìng)€(gè)體攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足機(jī)體代謝需求的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：食欲減退、吞咽困難、消化吸收障礙、代謝率增高、經(jīng)濟(jì)困難等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者體重逐漸恢復(fù)至理想范圍，血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善。8.便秘指?jìng)€(gè)體排便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：飲食中纖維素不足、液體攝入過少、活動(dòng)減少、長(zhǎng)期臥床、藥物副作用等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者恢復(fù)正常排便規(guī)律，糞便性狀變軟，排便時(shí)無(wú)困難。9.腹瀉指?jìng)€(gè)體排便次數(shù)增多，糞便稀薄或呈水樣的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：腸道感染、飲食不當(dāng)、藥物副作用、消化系統(tǒng)疾病等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者腹瀉次數(shù)減少，糞便性狀恢復(fù)正常，水電解質(zhì)平衡得以維持。10.尿失禁指?jìng)€(gè)體無(wú)法自主控制排尿，導(dǎo)致尿液不自主流出的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：盆底肌松弛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生、藥物影響等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者尿失禁癥狀減輕或得到控制，皮膚保持完整性，生活質(zhì)量提高。二、心理社會(huì)功能相關(guān)護(hù)理診斷11.焦慮指?jìng)€(gè)體面臨模糊或不確定的威脅時(shí)，產(chǎn)生的一種以緊張、擔(dān)憂、恐懼為主要特征的復(fù)雜情緒狀態(tài)。常見相關(guān)因素：疾病威脅、手術(shù)創(chuàng)傷、角色改變、人際關(guān)系沖突、對(duì)未來不確定等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者焦慮程度減輕，能表達(dá)內(nèi)心感受并運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)方法。12.恐懼指?jìng)€(gè)體面臨明確、具體的危險(xiǎn)時(shí)，產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。常見相關(guān)因素：疼痛、創(chuàng)傷、醫(yī)療操作、診斷不明、死亡威脅等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者恐懼感減輕，能正視引起恐懼的原因，并積極配合治療護(hù)理。13.知識(shí)缺乏指?jìng)€(gè)體對(duì)特定疾病、治療、護(hù)理或健康促進(jìn)方面的信息認(rèn)知不足或存在誤解。常見相關(guān)因素：信息來源缺乏、文化程度限制、學(xué)習(xí)能力下降、對(duì)信息的誤解等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者能復(fù)述相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并表現(xiàn)出正確的健康行為。14.自我形象紊亂指?jìng)€(gè)體對(duì)自己身體結(jié)構(gòu)、功能、角色或身份的感知發(fā)生改變，導(dǎo)致自我價(jià)值感降低。常見相關(guān)因素：身體外形改變（如截肢、燒傷、器官切除）、功能障礙、衰老、疾病等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者能逐漸接受身體或角色的改變，重建積極的自我形象。15.社交孤立指?jìng)€(gè)體處于一種不被接納或無(wú)法與他人進(jìn)行有效交流互動(dòng)的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：疾病導(dǎo)致活動(dòng)受限、溝通障礙、環(huán)境陌生、性格內(nèi)向、社會(huì)偏見等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者社交互動(dòng)增加，感受到社會(huì)支持，孤獨(dú)感減輕。三、安全與防護(hù)相關(guān)護(hù)理診斷16.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)指?jìng)€(gè)體處于一種可能受到物理性、化學(xué)性或其他傷害的危險(xiǎn)狀態(tài)。常見相關(guān)因素：意識(shí)障礙、活動(dòng)能力受限、感覺功能減退、環(huán)境中存在危險(xiǎn)因素（如地面濕滑、障礙物）、藥物副作用（如頭暈、低血壓）等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者未發(fā)生意外傷害事件，能識(shí)別并規(guī)避環(huán)境中的危險(xiǎn)因素。17.有感染的風(fēng)險(xiǎn)指?jìng)€(gè)體處于易受病原體侵襲而發(fā)生感染的危險(xiǎn)狀態(tài)。常見相關(guān)因素：免疫功能低下、皮膚黏膜完整性受損、侵入性操作、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用抗生素等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者感染征象得到預(yù)防或及時(shí)控制，未發(fā)生院內(nèi)感染。18.皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)皮膚完整性受損指?jìng)€(gè)體皮膚的結(jié)構(gòu)和功能受到破壞；有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)指?jìng)€(gè)體存在潛在的導(dǎo)致皮膚損傷的因素。常見相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床、局部組織受壓、潮濕刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、摩擦力和剪切力等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者皮膚保持完整，或危險(xiǎn)因素得到控制，皮膚損傷得到及時(shí)治療和愈合。四、其他常見護(hù)理診斷19.睡眠形態(tài)紊亂指?jìng)€(gè)體睡眠的數(shù)量、質(zhì)量或規(guī)律性發(fā)生改變，導(dǎo)致休息和恢復(fù)功能受損的狀態(tài)。常見相關(guān)因素：疼痛、焦慮、環(huán)境嘈雜、倒班工作、藥物影響、睡眠呼吸暫停等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者睡眠質(zhì)量改善，入睡和維持睡眠能力提高，日間精神狀態(tài)良好。20.體溫過高/體溫過低體溫過高指?jìng)€(gè)體體溫超過正常范圍上限；體溫過低指?jìng)€(gè)體體溫低于正常范圍下限。常見相關(guān)因素：感染、炎癥、中暑、甲狀腺功能亢進(jìn)；寒冷環(huán)境暴露、甲狀腺功能減退、休克、低血糖等。主要護(hù)理目標(biāo)方向：患者體溫恢復(fù)至正常范圍，并維持穩(wěn)定。結(jié)語(yǔ)本手冊(cè)所匯編的20條護(hù)理診斷均為臨床護(hù)理工作中頻繁涉及的核心內(nèi)容。需要強(qiáng)調(diào)的是，護(hù)理診斷的確認(rèn)必須基于全面、細(xì)致的評(píng)估，并緊密結(jié)合患者的個(gè)體情況。它不是一成不變的標(biāo)簽，而是動(dòng)態(tài)變化的過程，需要隨